【正文】 人接觸70 mg/m3濃度可發(fā)生急性中毒。一般經(jīng)2～6h潛伏期再出現(xiàn)癥狀。有呼吸道黏膜刺激，眼痛。嚴(yán)重者有窒息感，發(fā)鉗，肺水腫，心力衰竭。也可生貧血、肝臟損害、蛋白尿。可引起眼和皮膚灼傷急性中毒者應(yīng)立即移至空氣新鮮處，以利毒物加速?gòu)暮粑琅懦?。皮膚污染應(yīng)立即清洗。輕癥者以對(duì)癥治療為主，『重者按中毒性腦病治療原理脫離現(xiàn)場(chǎng)移至空氣新鮮處。按中毒急救一般常規(guī)處理。對(duì)保護(hù)肝、腎尤為重要急性中毒時(shí)，一般對(duì)癥處理及給保肝藥物。預(yù)防與及時(shí)處理腦水腫、肺水腫。誤服磷化鋅中毒者，先服1%硫酸銅液，每次一匙，至嘔吐為止。再用1:5000高錳酸鉀洗胃及給予活性炭吸附，然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉急救要點(diǎn)與氯氣相同。本品沾染皮膚時(shí)要先用紙、棉花等吸去液體，然后用水沖洗皮膚，如直接用水沖洗，可在皮膚上形成大量磷酸而引起更嚴(yán)重灼傷毒物名稱理化性質(zhì)主要毒副作用急救要點(diǎn)有機(jī)磷類農(nóng)藥砷化氫五氯酚及五氯酚鈉本類物質(zhì)的品種迸人市場(chǎng)的已不下100種。成品劑型有乳劑、油劑、粉劑、噴霧劑和顆粒劑等。純品有機(jī)磷酸醋多為油狀液體，少數(shù)為結(jié)晶狀固體。大部分品種帶有大蒜樣臭味，難溶于水而易溶于有機(jī)溶劑，對(duì)光、熱及氛較穩(wěn)定，但遇堿易分解破壞，故殘效期一般較短無(wú)色氣體，稍有大蒜樣臭味。密度 mg/m3。加熱230度時(shí)分解為元素砷和氫氣五氯酚的純品為白色針狀晶體。 g/cm3。溶于有機(jī)溶劑和植物油。五氮酚酚鈉工業(yè)品呈淺黃鈍鱗片狀晶體，有臭味，熔點(diǎn)373度，易溶于水、醇和丙酮，不溶于石抽和苯。工業(yè)品含五氯酚鈉65%～80%，加熱至110度以上時(shí)結(jié)晶水消失，通水時(shí)析出五氯酚結(jié)晶急性中毒時(shí)，由于毒物侵人的途徑不同，癥狀出現(xiàn)的順序往往有差別。吸人中毒時(shí)，先出現(xiàn)呼吸道癥狀、呼吸困難和視力模糊，然后出現(xiàn)其它全身中毒癥狀。眼部暴露在濃度較高的有機(jī)磷氣溶膠中，可出現(xiàn)急性瞳孔縮小。皮膚接觸中毒，最早癥狀為不安，共濟(jì)失調(diào)、流涎、出汗吸入后，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)至一二天潛伏期，即開始出現(xiàn)溶血等癥狀。潛伏期越短，病情越嚴(yán)重。最低中毒且為10 mg/m3中毒者癥狀可先有乏力、多汗頭昏、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱，嚴(yán)重1～2h后癥狀可驟然加重。體溫可高達(dá)40度以上，大汗淋漓，口渴、呼吸增快，心動(dòng)過速、煩躁不安、肌肉強(qiáng)直性痙攣，血壓初時(shí)上升，繼則下降，患者可因高熱、昏迷、抽筋、循環(huán)衰竭而死亡。對(duì)人各種途徑的急性致量均為2g工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中急性中毒者應(yīng)立即將患者移出有毒場(chǎng)所，脫去污染衣物，用微溫水和肥皂徹底清洗皮膚，特別要注意到準(zhǔn)確性、指甲等經(jīng)附藏的毒物。對(duì)經(jīng)口中毒者，要盡快進(jìn)行徹底洗胃。常用的有機(jī)磷特效解毒劑有抗膽堿劑和膽堿醋酶復(fù)能劑。抗膽堿劑最常用的為阿托品。膽堿醋酶復(fù)能劑，目前較常用的氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等 患者應(yīng)迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，即使癥狀較輕，也應(yīng)留院觀察治療。輕度中毒以對(duì)癥、支持治療為主，必要時(shí)口服潑尼松(強(qiáng)的松，并予以保肝治療 急性中毒者，首先洗滌污染皮膚?？诜哂?%碳酸氫鈉溶液洗胃。高熱用物理降溫，同時(shí)應(yīng)用氯丙嗓25mg加人至5%葡萄糖氯化鈉注射液500mg靜脈滴注。診斷齋與中暑、急性胃腸炎及上呼吸道感染等鑒別附件 3 急性職業(yè)病危害事故分類與報(bào)告時(shí)限要求(據(jù)2002年3月28日衛(wèi)生部令第25號(hào)發(fā)布的《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》)，職業(yè)病危害事故分為3類。(1)一般事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的。(2)重大事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的。(3)特大事故:發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。 接收遭受急性職業(yè)病危害勞動(dòng)者的首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到職業(yè)病危害事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)實(shí)施緊急報(bào)告。(1)特大和重大事故，應(yīng)當(dāng)立即向同級(jí)人民政府、省級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部報(bào)告。(2)一般事故，應(yīng)當(dāng)于6h內(nèi)向同級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第十節(jié) 放射事故應(yīng)急處理預(yù)案電離輻射的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，對(duì)促進(jìn)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要意義。放射事故應(yīng)急響應(yīng)是整個(gè)應(yīng)急急救工作的重要組成部分，其主要任務(wù)是不同類型、不同程度事故進(jìn)行報(bào)告登記、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理、資料整理與分析、鑒別診斷與急救原則，保證廣大從業(yè)人員和公眾的安全與健康。對(duì)輻射照射的后果進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察與評(píng)價(jià)。對(duì)有關(guān)人員及公眾進(jìn)行必要的宣傳教育，使其對(duì)電離輻射的作用特點(diǎn)、作用、危害及防護(hù)措施等，有科學(xué)的正確認(rèn)識(shí)。一、報(bào)告登記《放射事故管理規(guī)定》國(guó)家對(duì)放射事故實(shí)行分級(jí)管理和報(bào)告、立案制度的原則，必須在24h內(nèi)對(duì)初步確診的3級(jí)放射事故上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和公安部門。2級(jí)以下的事故報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門和公安部門。，必須報(bào)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受累人數(shù)、當(dāng)?shù)靥幚?、患者的?yán)重程度。并報(bào)告通訊地址、郵編、電話號(hào)碼、傳真號(hào)及主要聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼。申國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)報(bào)表和事故衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)年報(bào)表格式報(bào)告。(1)事故單位和人員的事故報(bào)告。(2)調(diào)查事故的證明材料和取證資料。(3)處理事故的技術(shù)資料。(4)事故的危害影響評(píng)價(jià)。(5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療有關(guān)資料。(6)填寫放射事故報(bào)告表、放射事故階段報(bào)告、放射事件登記。二、調(diào)查與處理，疾病預(yù)防控制中心的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)專業(yè)人員應(yīng)攜帶與處理事故有關(guān)的應(yīng)急器材，第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。，是哪一級(jí)事故，受輻射人員的基本情況。目前人員的身體損傷程度等，并采取相應(yīng)措施。，要對(duì)應(yīng)急工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，應(yīng)通過直讀式劑量計(jì)了解自己的累積劑量。，應(yīng)配備報(bào)警式個(gè)人劑量計(jì)。對(duì)可能遭受嚴(yán)重放射性污染人員，應(yīng)間隔地持續(xù)監(jiān)測(cè)他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實(shí)際需要應(yīng)急工作人員應(yīng)佩戴兩個(gè)量程的個(gè)人劑量計(jì)。應(yīng)急工作人員中應(yīng)有專門劑量監(jiān)測(cè)人員。，以減少甲狀腺損傷。并根據(jù)輻射源強(qiáng)度和受輻射人員的多少，逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。、誤入輻射室等事故的單位，應(yīng)立即停止工作，組織物理、防護(hù)專家參與事故處理的全過程。并對(duì)受輻射人員立刻進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象、淋巴細(xì)胞鏡下核計(jì)數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細(xì)胞染色體分析，并估算劑量。三、資料整理與分析當(dāng)輻射事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)合理、可靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計(jì)目的和意義在于:查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當(dāng)量限值，若越過這個(gè)限值，是否給予相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，根據(jù)受輻射劑量，預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)的效應(yīng)和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。 按照ICRP第28號(hào)出版物對(duì)應(yīng)急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度，對(duì)事故外輻射個(gè)人劑量進(jìn)行估算時(shí)，視受輻射劑量的大小，一般分為3個(gè)級(jí)別。當(dāng)受輻射劑量較低時(shí)，可大大簡(jiǎn)化劑量估算的程序。只有當(dāng)劑量有可能超過年劑量當(dāng)量的5倍以上時(shí)，方有啟動(dòng)3個(gè)程序階段的必要。(1)第1階段(輻射后0~6h)①收回并處理事故受輻射人員和在場(chǎng)者的全部個(gè)人劑量計(jì)。②檢查并登記事故現(xiàn)場(chǎng)附近的固定或記錄儀表的資料。③若末佩戴個(gè)人劑量計(jì)，應(yīng)盡快收集可供測(cè)量的事故劑量的樣品，如生物樣品、人體佩戴物、事故現(xiàn)場(chǎng)的材料。④了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應(yīng)詳細(xì)地聽取事故受輻射者和在場(chǎng)者的敘述，并模擬事故受輻射條件。⑤作出初步劑量估算，對(duì)人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評(píng)價(jià)。⑥事故調(diào)查中，應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)錄音和拍照，事故現(xiàn)場(chǎng)要盡量加以保護(hù)，以便索取劑量估計(jì)的有關(guān)證據(jù)。(2)第2階段(7~71h)①進(jìn)一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料，對(duì)尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)做事故模擬。②有條件時(shí)進(jìn)行事故后測(cè)量。③比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對(duì)不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細(xì)胞活存份額計(jì)數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。④給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應(yīng)。⑤對(duì)物理劑量的初步報(bào)告作必要的修正，并給出再評(píng)價(jià)劑量水平和初步的劑量分布資料。(3)第3階段(受輻射72h以后)①比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細(xì)胞微核分析，生物化學(xué)指示劑分析，血象變化等所估計(jì)的劑量，以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照分析。②有必要時(shí)進(jìn)一步作事故模擬測(cè)量。③對(duì)人體模型的劑量測(cè)量進(jìn)行處理和分析。將第2階段的劑量報(bào)告與人體模型劑量結(jié)果進(jìn)行比較，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核和復(fù)測(cè)。④給出受輻射者的最終報(bào)告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量、有效劑量當(dāng)量，造血干細(xì)胞活存計(jì)數(shù)等效劑量等，還應(yīng)給出事故現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)報(bào)告。⑤結(jié)合物理劑量工作，對(duì)劑量估算的可靠性進(jìn)行評(píng)估。 迅速查明事故性持、釋放途徑，按預(yù)先制定的程序計(jì)算，應(yīng)在2~4h內(nèi)上報(bào)環(huán)境劑量的初步結(jié)果。(1)迅速按應(yīng)急計(jì)劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)。①根據(jù)各種監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)初步劑量報(bào)告進(jìn)行修正，并在24h內(nèi)提出可靠劑量報(bào)告和對(duì)未來劑量變化的預(yù)測(cè)。②釋放終止前，應(yīng)繼續(xù)不斷地修正劑量報(bào)告。③分類診斷的物理劑量工作。④迸人事故現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，劑量測(cè)度人員要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)。(2)離開事故現(xiàn)場(chǎng)的人員應(yīng)逐一詢問受輻射情況，進(jìn)行污染測(cè)量，收回個(gè)人劑量計(jì)并及時(shí)測(cè)量。對(duì)未佩戴個(gè)人劑量計(jì)和雖己佩戴但劑量已超過其量程的人員，應(yīng)按工作環(huán)境的操作情況估計(jì)劑量。盡量收集可供劑量測(cè)量的現(xiàn)場(chǎng)物品和隨身攜帶的樣品，登記、保存并及時(shí)測(cè)量。①事故后的物理測(cè)量工作。②醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般事故的救治程序進(jìn)行劑量估計(jì)。③事故后的物理測(cè)量工作。④繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可擴(kuò)大測(cè)量范圍和內(nèi)容。(3)為事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料。①收集環(huán)境資料和可供劑量測(cè)量的物品，以便對(duì)工作人員和公眾成員受輻射劑量進(jìn)行估算。②對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個(gè)人劑量和集體劑量當(dāng)量進(jìn)行估計(jì)。 根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進(jìn)行外照射事故個(gè)人劑量估計(jì)時(shí)應(yīng)掌握以下有關(guān)資料。(1)輻射場(chǎng)的性質(zhì)。(2)人員受輻射條件。(3)受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動(dòng)情況、周圍轉(zhuǎn)物體的屏蔽散射等。(4)人體受輻射的方式，應(yīng)區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。(5)受輻射時(shí)間，一般應(yīng)根據(jù)受輻射情況嚴(yán)重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時(shí)間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計(jì)時(shí)間性非常重要，要盡量做到準(zhǔn)確。 急性放射病一般是指短時(shí)間內(nèi)大劑量電離輻射作用于人體引起的全身性疾病。臨床診斷并不困難。鑒別診斷問題較大，首先全身性疾病的所有癥狀都會(huì)出現(xiàn)，特別是急性放射病分度較困難，一般臨床上將急性放射病分為3型、4期，即骨髓型、腸型和腦型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期4個(gè)階段。(1)損傷時(shí)間短暫，病情發(fā)展延續(xù):人體受到照射后，可出現(xiàn)消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以后雖終止照射，但病情并不因此而終止。其病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受輻射射條件(如劑量大小、劑量年、均勻度)、患者的狀況(如年齡、健康情況、輻射放出性)以及治療措施是否及時(shí)和得當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?2)病理變化廣泛，病情發(fā)展復(fù)雜:除有屏蔽或局部損傷為主者外，急性放射病累及各個(gè)系統(tǒng)、器官及組織，不同照射劑量可以某系統(tǒng)的損傷為突出表現(xiàn)。例如骨髓型者以造血系統(tǒng)損傷為主。初期外周血白細(xì)胞增高，但很快下降。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀則說明受輻射劑量較大，患者預(yù)后不良。(3)病情的時(shí)相經(jīng)過或階段性:人體受輻射后，在一定劑量范圍內(nèi)均表現(xiàn)為明確時(shí)相性經(jīng)過。骨髓型時(shí)相性，一般可以分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期，中度以上骨髓型如治療措施不當(dāng)或不及時(shí)，可以致死。隨著照射劑量增大，階段性就逐漸不明顯。腸型放射癥狀不如骨髓型明顯，而腦型則各期之間水平交叉，后期急轉(zhuǎn)直下。(4)放射敏感組織主導(dǎo)病程經(jīng)過:人體受輻射后，癥狀出現(xiàn)早晚和嚴(yán)重程度與組織器官、細(xì)胞的放射能量性有關(guān)。由于組織細(xì)胞能量性不同，其損傷變化在臨床的表現(xiàn)上起很大作用。如骨髓型放射病中因造血功能障礙而引起的出血性感染和代謝紊亂等為其主要臨床癥狀。腸型放射病中則以嚴(yán)重胃腸損傷和電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)為主。(5)所有急性輻射損傷處理應(yīng)遵循的原則:①采集受輻射后病史估算受輻射物理劑量。②根據(jù)受輻射劑量結(jié)合臨床表現(xiàn)，判斷病，清。 ③根據(jù)體表的反應(yīng)推測(cè)受輻射劑量。④根據(jù)受輻射后血液變化估計(jì)劑量，判斷病情。 狠抓早期，兼顧極期。(1)早期一般主要是采用對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，主要如下: ①早期應(yīng)用抗輻射藥物。 ②早期爭(zhēng)取改善微循環(huán)和改善造血微循環(huán)的一些措施。 ③對(duì)受輻射劑量超過一定劑量范圍的應(yīng)盡早準(zhǔn)備進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，以改變病程。(2)對(duì)癥綜合治療: ①抗感染的原則和措施。 ②抗出血原則和措施。 ③供給營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡并防治并發(fā)癥。④分階段治療。6鑒別診斷 放射病鑒別診斷并不難，一般要有照射史。因照射而引起的所有全身癥狀都應(yīng)歸于放射病范圍，不再考慮各系統(tǒng)的病變情況而分別診斷。但急性皮膚放射損傷早期臨床改變與一般燒傷及某些皮膚變化相似，應(yīng)加以鑒別。50 /