醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編(醫(yī)院范本)doc(編輯修改稿)
2024-08-13 20:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 a、急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5分鐘。b、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。c、急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。d、新入院病人，2小時(shí)內(nèi)醫(yī)師應(yīng)完成檢診、開(kāi)醫(yī)囑、寫首次病程記錄，疑難、危重病人立即檢診，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。實(shí)行值班醫(yī)師、主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師或科主任三級(jí)檢
診。e、住院危重病人搶救必須爭(zhēng)分奪秒。f、落實(shí)查房制度，主管醫(yī)師每日查房最少1次，值班醫(yī)師每班查房最少1次，特殊情況隨時(shí)查房，專家或科主任每周查房最少1次，對(duì)診斷、治療方案要逐一審查把關(guān)。g、落實(shí)會(huì)診、疑難病例討論、術(shù)前討論制度。h、落實(shí)疑難病人、搶救病人逐級(jí)上報(bào)制度。 i、落實(shí)知情告知制度。j、重視醫(yī)院感染控制和抗生素的合理使用。 k、實(shí)行病歷書(shū)寫實(shí)時(shí)控制。 處方書(shū)寫規(guī)范完整。m、調(diào)劑不出差錯(cuò)。 n、三基考試要合格。（2）終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo): a、出入院診斷符合率≥90%b、急重癥搶救成功率≥84% c、無(wú)菌甲級(jí)愈合率≥97%，無(wú)菌切口感染率≤%d、病床使用率≥85% e、院內(nèi)感染率≤7%，漏報(bào)率為0f、傳染病漏報(bào)率為0g、合理使用抗生素h、平均住院天數(shù)，平均門診人次。 i、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。j、單病種人均住院費(fèi)用。 k、病歷質(zhì)量甲級(jí)率≥90%，不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷。l、臨床與放射診斷符合率≥90% m、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%n、三日確認(rèn)率≥95%o、X片甲級(jí)率≥30%,不能出現(xiàn)丙級(jí)p、麻醉死亡率＜% q、化驗(yàn)室質(zhì)控VIS＜150r、門診病歷合格率≥90%（三）檢查考核辦法：科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室抽查12次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分，扣主任1分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分。每分分值按醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)之規(guī)定執(zhí)行?！?5％≥90％≤7％≤1％％％、輸液(血)器用后毀形率100％≥60％≥32次≤6天≥95％≥90％≥95％≥30％≥80％≥20％(主要指B超)“三基”考核(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)合格率100％(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100％(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100％(合格標(biāo)準(zhǔn)80分)≥80％(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥85％(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各院自定)％三、質(zhì)量考核評(píng)分表（一）急診科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：急診科 檢查日期： 年 月 日 質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．門診與出院診斷符合率≥90％。52．急診病歷書(shū)寫合格率≥90％。103．急診處方書(shū)寫合格率≥95％。104．留觀病歷甲級(jí)率≥90％。105，急診危重患者搶救成功率≥80％。56．各種申請(qǐng)單合格率≥90％。57．傳染病漏報(bào)率為0。58．急救藥品器材配備完善、儀器完好率100％。59．死亡病歷討論100％(死后1周內(nèi))。510．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。511．嚴(yán)格用藥，無(wú)大處方、人情方。512．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。513．做好急診日志的登記工作。514．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。515．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率100％。516．無(wú)責(zé)任事故。517．觀察室查房制度健全。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。（二）內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表科別：內(nèi)科 檢查日期： 年 月 日質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率50％。52．平均住院日≤7天。53．病房三日確診率≥90％。54．出入院診斷符合率≥90％。105．危重患者搶救成功率84％。106．院內(nèi)感染率≤8％。57．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級(jí)均值)。58．單病種病死率平均值(省同級(jí)均值)。109．住院病甲級(jí)率≥90％(無(wú)丙級(jí)病歷)。510．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。511．各種申請(qǐng)單合格率≥90％。512．三級(jí)醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。513．三基及技術(shù)操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫(yī)療差錯(cuò)和事故登記、上報(bào)率為100％。515．無(wú)責(zé)任事故。516．科內(nèi)病歷質(zhì)控。517．傳染病登記漏報(bào)率0。5檢查人：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：。（三）外科醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表 科別：外科 檢查日期： 年 月 日 質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率60％。52．平均住院日≤12天。53．危重患者搶救成功率84％。54．病房三日確診率≥90％。5
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