【文章內容簡介】 跑路。(三)終未醫(yī)療質量管理：單病種管理：（1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。（2）、規(guī)范診療方案。（3）、制定治愈好轉率、死亡率、平均醫(yī)療費用。（4）、分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，每季度1次，并督促整改。質量指標管理:醫(yī)療質量總指標年初分解下達各科室，年終總結時，醫(yī)院質量指標院、科分別統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術前術后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉率”、“無菌手術切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等重點考核內容。二、醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構工作人員的質量偏差保持允許范圍內，分基礎質量控制、醫(yī)療過程質量控制、醫(yī)療終未質量控制方法，由質量管理小組負責醫(yī)療質量控制。醫(yī)療質量改進是指為提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。醫(yī)療質量控制的職責：（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護士長）及科室質量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質量的督促檢查與整改。（3）、醫(yī)院質控部門（醫(yī)務科、護理部、后勤、設備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設備進行質量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務副院長負責安排、組織檢查。療質量控制目的：及時發(fā)現(xiàn)質量問題，督促整改，促進醫(yī)療質量提高。醫(yī)療質控的方法：（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質量進行檢查。（3）、醫(yī)院質量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結合對各科進行檢查。（4）、檢查是質量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質量改進，從而提高和確保質量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。（6）、嚴格管理，科學化的基礎上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質量管理與定期檢查為輔。不合格醫(yī)療服務的處理：（1）、醫(yī)務人員在直接或間接為患者服務時，如違反了相應的規(guī)章制度或技術操作規(guī)程，未滿足患者或院內其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務。（2）、不合格醫(yī)療服務處理程序：①科主任、護士長、科室質控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務，應及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。③醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。⑤當醫(yī)院質量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案根據(jù)中華人民共和國國務院制定、頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，特制定本預案。一、設立突發(fā)事件應急處理領導小組。醫(yī)院領導擔任總指揮，負責對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的統(tǒng)一領導，統(tǒng)一指揮，實行責任追究制。二、領導小組下設辦公室，有醫(yī)院相關部門負責人組成成立醫(yī)療救護、消毒防疫、專家技術、后勤保障安全、政治思想宣傳5個組和一支應急隊。醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責范圍內做好應急處理的有關工作。三、此項工作應當遵循原則預防為主，常備不懈的方針，貫徹依靠科學，統(tǒng)一領導，反應及時，措施果斷，加強合作的原則。四、建立應急報告制度（一）有下列情形之一的應當在立即向醫(yī)院主管部門報告：發(fā)生或者可能發(fā)生的傳染病爆發(fā)、流行的；發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的愛滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人；發(fā)生或者可能發(fā)生的重大食物和職業(yè)中毒事件；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)群體性疾病；發(fā)生毒劇物品、放射源物品等丟失的。（二）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應當在事件發(fā)生后6小時向醫(yī)院主管部門報告。（三）發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應當在事件發(fā)生后12小時向醫(yī)院主管部門報告。五、醫(yī)務處、護理部、門診部、院感室負責突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預警系統(tǒng)的正常運行。六、醫(yī)院定期組織醫(yī)務人員進行突發(fā)事件應急處理相關知識、技能的培訓及演練。七、任何單位及個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。八、接到報告后指揮部應當組織力量對報告事項調查核實、取證，采取必要的控制措施，及時報告調查情況并決定是否啟動突發(fā)事件應急預案。九、突發(fā)事件應急預案啟動后各個部門人員須立即到達規(guī)定崗位，服從指揮部統(tǒng)一指揮、調動。十、應急預案啟動后，辦公室有權指揮各個職能部門及科室；有權調配各科室的儀器、設備。辦公室緊急征用五樓宣傳中心辦公室一間。單獨值班、設專線電話4部，備有1~2部直撥電話及傳真、錄音、復印設備。十一、應急預案啟動后所有在職人員必須無條件服從指揮部及辦公室的調動、安排。十二、應急預案應當根據(jù)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充。十三、對于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生行政主管部門制定相關的技術標準、規(guī)范和控制措施。十四、在診治中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的疑似病例，應當在2日內作出明確診斷。十五、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人死亡后，尸體由其所在科室負責消毒處理，處理后應立即火化。十六、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人轉診或死亡后，應對病人接觸區(qū)域、儀器及物品等進行終末消毒。十七、各部門應密切配合，相互協(xié)作，恪盡職守，積極配合行政主管部門的工作。十八、醫(yī)院及時組織、培訓第二梯隊人員，適時接替第一批人員。十九、醫(yī)院停車場保留必要的車位、通道，由保衛(wèi)處負責疏導、指揮車輛。二十、附則：本預案用語含義如下：突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。傳染病病人、疑似傳染病病人：符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準》的病人和疑似病人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀，但能排出病原體的人。爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)，短期內，突然發(fā)生5例同一傳染病病人。流行：指一個地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平。二十一、本辦法自發(fā)布之日起施行。突發(fā)事件應急預案細則突發(fā)事件應急預案細則 總則第一條 為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)院廣大職工及就醫(yī)者的身體健康與生命安全，維護正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，制定本預案。第二條 本預案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫(yī)療事故、水、電、醫(yī)療設施等的質量事故、水災、火災、臺風、地震、戰(zhàn)爭、**、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。第三條 突發(fā)事件的應急處理工作，應遵循依法管理、預防為主、強化培訓、適時演練、平戰(zhàn)結合、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領導、分級負責、及時應對、快速反應、措施果斷、科學處置、協(xié)調合作的原則。第四條 在突發(fā)事件的應急處理過程中，有不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和醫(yī)院《獎懲條例》的有關規(guī)定處理，構成犯罪的，依法追究刑事責任。第五條 醫(yī)院各有關部門應根據(jù)各自的職責開展防治突發(fā)事件相關的科學研究，建立突發(fā)事件應急調查、現(xiàn)場救護、傳染源隔離、衛(wèi)生防護、監(jiān)測檢驗、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設備、設施、技術與人才資源的儲備，做到有備無患，防患未然。所需經(jīng)費列入醫(yī)院財務預算。第六條 對參加突發(fā)事件應急處理的工作人員，應根據(jù)國家有關規(guī)定給予適當補助和保健津貼，并根據(jù)其表現(xiàn)給予相應的獎懲。組織管理搶 救 制 度搶 救 制 度第一條：為了保證急危重病人能夠得到及時有效的治療，提高搶救的成功率，制定本制度。第二條：各級各類醫(yī)務人員要熟練掌握心肺復蘇技能，急診科、重癥監(jiān)護病房及其他涉及急危重病人處理的科室工作人員要掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術。第三條：醫(yī)院建立院內急救、搶救網(wǎng)絡及應對社會突發(fā)事件醫(yī)療小分隊，成立院級急救、搶救小組，小組成員掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術，保持通訊暢通。各科室配備的急救、搶救設備和物品要每日檢查，確保完好。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質期內，數(shù)量不足時隨時補充。第四條：急診、各病區(qū)必須設置搶救室，搶救室不得用于其它用途。第五條：對急危重病人嚴格履行首診負責制度，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進入優(yōu)先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)、程序進行工作。第六條：搶救的同時應設法與病人的家屬取得聯(lián)系，尊重病人家屬的知情權及取得病人家屬的知情同意。緊急情況時，患者病情危重，需進行有創(chuàng)診療措施，若無法同患者家屬取得聯(lián)系，為搶救患者生命，可在征得醫(yī)務處或總值班人員同意后進行。事后及時將診療情況向病人家屬通報，并將通報的內容和家屬的意見記錄在病歷上。第七條：搶救結束后，經(jīng)治醫(yī)師應在6小時內拒實補記搶救的過程。急危重癥救治的實施辦法急危重癥救治的實施辦法醫(yī)院的急診擔負著對急性病、傷與慢性病急性發(fā)作等突發(fā)疾病和意外災害事故的治療工作。急診病人具有疾病的突發(fā)性與危重性、病種的多科性、救治的復雜性與連續(xù)性、病人和家屬的急躁性等特點。針對我院的具體情況，我們按照層級負責制的管