【文章內(nèi)容簡介】 跑路。(三)終未醫(yī)療質(zhì)量管理：單病種管理：（1）、確定單病種：能反映醫(yī)院、科室醫(yī)療工作重心，選常見多發(fā)病疾病順位排列前5種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。（2）、規(guī)范診療方案。（3）、制定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率、平均醫(yī)療費用。（4）、分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，每季度1次，并督促整改。質(zhì)量指標管理:醫(yī)療質(zhì)量總指標年初分解下達各科室，年終總結(jié)時，醫(yī)院質(zhì)量指標院、科分別統(tǒng)計，實行月報、季報、半年報、年報，主要是月報進行管理，定期分析評價，特別是指標中“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報告率”等重點考核內(nèi)容。二、醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)所得信息，使醫(yī)療機構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持允許范圍內(nèi)，分基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過程質(zhì)量控制、醫(yī)療終未質(zhì)量控制方法，由質(zhì)量管理小組負責醫(yī)療質(zhì)量控制。醫(yī)療質(zhì)量改進是指為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動和過程中的效益和效率所采取的各種措施，醫(yī)療質(zhì)量改進中主要是改進分析，制定與落實改進方案、評價改進效果。醫(yī)療質(zhì)量控制的職責：（1）、上級醫(yī)（護）師負責對下級醫(yī)（護）師醫(yī)療質(zhì)量的督促檢查與整改。（2）、科室主任（護士長）及科室質(zhì)量管理小組負責對全科醫(yī)療護理質(zhì)量的督促檢查與整改。（3）、醫(yī)院質(zhì)控部門（醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤、設(shè)備、）對各科室醫(yī)療護理及醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備進行質(zhì)量的督促、檢查、控制。由院長、業(yè)務(wù)副院長負責安排、組織檢查。療質(zhì)量控制目的：及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，督促整改，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。醫(yī)療質(zhì)控的方法：（1）、上級醫(yī)（護）師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式，隨時對下級醫(yī)（護）師進行檢查和控制。（2）、科主任（護士長）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對全科的醫(yī)療護理質(zhì)量進行檢查。（3）、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過平常掌握、隨機抽查、定期檢查相結(jié)合對各科進行檢查。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價、促進整改，達到質(zhì)量改進，從而提高和確保質(zhì)量。（5）、采取缺陷管理，并予登記。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計到科室，科室統(tǒng)計到人頭。（6）、嚴格管理，科學化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育糾正、整改為目的，促進質(zhì)量提高。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：（1）、醫(yī)務(wù)人員在直接或間接為患者服務(wù)時，如違反了相應(yīng)的規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需要或期望，引起投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員檢查發(fā)現(xiàn)為不合格醫(yī)療服務(wù)。（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護士長、科室質(zhì)控人員、上級醫(yī)（護）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時指出當事人的錯誤，提出批評教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。②對不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務(wù)當事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。⑤當醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應(yīng)要求科室責任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負責接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責成相關(guān)科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案根據(jù)中華人民共和國國務(wù)院制定、頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》，特制定本預(yù)案。一、設(shè)立突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔任總指揮，負責對醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，實行責任追究制。二、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，有醫(yī)院相關(guān)部門負責人組成成立醫(yī)療救護、消毒防疫、專家技術(shù)、后勤保障安全、政治思想宣傳5個組和一支應(yīng)急隊。醫(yī)院各行政主管部門、各科室及各部門在各自職責范圍內(nèi)做好應(yīng)急處理的有關(guān)工作。三、此項工作應(yīng)當遵循原則預(yù)防為主，常備不懈的方針，貫徹依靠科學，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，反應(yīng)及時，措施果斷，加強合作的原則。四、建立應(yīng)急報告制度（一）有下列情形之一的應(yīng)當在立即向醫(yī)院主管部門報告：發(fā)生或者可能發(fā)生的傳染病爆發(fā)、流行的；發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的愛滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人；發(fā)生或者可能發(fā)生的重大食物和職業(yè)中毒事件；發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)群體性疾病；發(fā)生毒劇物品、放射源物品等丟失的。（二）發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應(yīng)當在事件發(fā)生后6小時向醫(yī)院主管部門報告。（三）發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人、病原攜帶者以及疑似的病人的應(yīng)當在事件發(fā)生后12小時向醫(yī)院主管部門報告。五、醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部、院感室負責突發(fā)事件的日常監(jiān)測，并確保監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)的正常運行。六、醫(yī)院定期組織醫(yī)務(wù)人員進行突發(fā)事件應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓及演練。七、任何單位及個人對突發(fā)事件不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。八、接到報告后指揮部應(yīng)當組織力量對報告事項調(diào)查核實、取證，采取必要的控制措施，及時報告調(diào)查情況并決定是否啟動突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。九、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后各個部門人員須立即到達規(guī)定崗位，服從指揮部統(tǒng)一指揮、調(diào)動。十、應(yīng)急預(yù)案啟動后，辦公室有權(quán)指揮各個職能部門及科室；有權(quán)調(diào)配各科室的儀器、設(shè)備。辦公室緊急征用五樓宣傳中心辦公室一間。單獨值班、設(shè)專線電話4部，備有1~2部直撥電話及傳真、錄音、復(fù)印設(shè)備。十一、應(yīng)急預(yù)案啟動后所有在職人員必須無條件服從指揮部及辦公室的調(diào)動、安排。十二、應(yīng)急預(yù)案應(yīng)當根據(jù)事件的變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時修訂、補充。十三、對于新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件可請示上級衛(wèi)生行政主管部門制定相關(guān)的技術(shù)標準、規(guī)范和控制措施。十四、在診治中發(fā)現(xiàn)甲類傳染病的疑似病例，應(yīng)當在2日內(nèi)作出明確診斷。十五、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人死亡后，尸體由其所在科室負責消毒處理，處理后應(yīng)立即火化。十六、甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽的病人、病原攜帶者以及疑似的病人轉(zhuǎn)診或死亡后，應(yīng)對病人接觸區(qū)域、儀器及物品等進行終末消毒。十七、各部門應(yīng)密切配合，相互協(xié)作，恪盡職守，積極配合行政主管部門的工作。十八、醫(yī)院及時組織、培訓第二梯隊人員，適時接替第一批人員。十九、醫(yī)院停車場保留必要的車位、通道，由保衛(wèi)處負責疏導(dǎo)、指揮車輛。二十、附則：本預(yù)案用語含義如下：突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。傳染病病人、疑似傳染病病人：符合《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標準》的病人和疑似病人。病原攜帶者：指感染病原體無臨床癥狀，但能排出病原體的人。爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)，突然發(fā)生5例同一傳染病病人。流行：指一個地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過該病歷年的一般發(fā)病率水平。二十一、本辦法自發(fā)布之日起施行。突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案細則突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案細則 總則第一條 為了有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)事件的危害，保障醫(yī)院廣大職工及就醫(yī)者的身體健康與生命安全，維護正常的醫(yī)療秩序，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，制定本預(yù)案。第二條 本預(yù)案所稱突發(fā)事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會及醫(yī)院公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒、醫(yī)院感染爆發(fā)流行、核素泄漏、重大醫(yī)療事故、水、電、醫(yī)療設(shè)施等的質(zhì)量事故、水災(zāi)、火災(zāi)、臺風、地震、戰(zhàn)爭、**、恐怖事件及其他嚴重影響公眾健康、環(huán)境安全及正常醫(yī)療秩序的事件。第三條 突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，應(yīng)遵循依法管理、預(yù)防為主、強化培訓、適時演練、平戰(zhàn)結(jié)合、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、及時應(yīng)對、快速反應(yīng)、措施果斷、科學處置、協(xié)調(diào)合作的原則。第四條 在突發(fā)事件的應(yīng)急處理過程中，有不負責任、不履行崗位職責、不服從指揮調(diào)度、散布謠言、擾亂醫(yī)療秩序、危害公眾健康等行為者，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和醫(yī)院《獎懲條例》的有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第五條 醫(yī)院各有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)各自的職責開展防治突發(fā)事件相關(guān)的科學研究，建立突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)查、現(xiàn)場救護、傳染源隔離、衛(wèi)生防護、監(jiān)測檢驗、監(jiān)督檢查等工作所需物資、設(shè)備、設(shè)施、技術(shù)與人才資源的儲備，做到有備無患，防患未然。所需經(jīng)費列入醫(yī)院財務(wù)預(yù)算。第六條 對參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定給予適當補助和保健津貼，并根據(jù)其表現(xiàn)給予相應(yīng)的獎懲。組織管理搶 救 制 度搶 救 制 度第一條：為了保證急危重病人能夠得到及時有效的治療，提高搶救的成功率，制定本制度。第二條：各級各類醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，急診科、重癥監(jiān)護病房及其他涉及急危重病人處理的科室工作人員要掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)。第三條：醫(yī)院建立院內(nèi)急救、搶救網(wǎng)絡(luò)及應(yīng)對社會突發(fā)事件醫(yī)療小分隊，成立院級急救、搶救小組，小組成員掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)，保持通訊暢通。各科室配備的急救、搶救設(shè)備和物品要每日檢查，確保完好。搶救藥品要每日清點，確保所有搶救藥品在保質(zhì)期內(nèi)，數(shù)量不足時隨時補充。第四條：急診、各病區(qū)必須設(shè)置搶救室，搶救室不得用于其它用途。第五條：對急危重病人嚴格履行首診負責制度，開放急救綠色生命通道，對病人的診療進入優(yōu)先程序，危急生命情況時，不得因病人未交錢等各方面的原因拒絕或延緩對病人的緊急處置。搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)、程序進行工作。第六條：搶救的同時應(yīng)設(shè)法與病人的家屬取得聯(lián)系，尊重病人家屬的知情權(quán)及取得病人家屬的知情同意。緊急情況時，患者病情危重，需進行有創(chuàng)診療措施，若無法同患者家屬取得聯(lián)系，為搶救患者生命，可在征得醫(yī)務(wù)處或總值班人員同意后進行。事后及時將診療情況向病人家屬通報，并將通報的內(nèi)容和家屬的意見記錄在病歷上。第七條：搶救結(jié)束后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在6小時內(nèi)拒實補記搶救的過程。急危重癥救治的實施辦法急危重癥救治的實施辦法醫(yī)院的急診擔負著對急性病、傷與慢性病急性發(fā)作等突發(fā)疾病和意外災(zāi)害事故的治療工作。急診病人具有疾病的突發(fā)性與危重性、病種的多科性、救治的復(fù)雜性與連續(xù)性、病人和家屬的急躁性等特點。針對我院的具體情況，我們按照層級負責制的管