【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 隨時(shí)檢查、處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。（5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。（8）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。（9）術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。（10）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題；②解決主要問(wèn)題的方法。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。附:醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲辦法臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)懲辦法由院級(jí)質(zhì)量管理組織定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核檢查，考核成績(jī)與科室的績(jī)效工資掛鉤，具體獎(jiǎng)懲措施如下：(一)每月對(duì)各科室進(jìn)行綜合醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。(二)要求各科室每月綜合醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)成績(jī)?cè)?0分以上。(三)每月考評(píng)成績(jī)?cè)?5分以上的科室，每增加1分即獎(jiǎng)勵(lì)科室績(jī)效工資總額的1%。(四)每月考評(píng)成績(jī)?cè)?0分以下的科室，每降低1分即扣罰科室績(jī)效工資總額的1%。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組制度科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄目錄第一部分科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成第二部分第三部分第四部分第五部分第六部分第七部分 第八部分科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)科室疾病診療指南和臨床操作規(guī)范（另備）科室質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃科室質(zhì)量與安全管理小組專(zhuān)題活動(dòng)記錄手術(shù)患者預(yù)防性使用抗生素管理辦法急診中心醫(yī)師管理制度與崗位職責(zé)（另備）醫(yī)療質(zhì)量管理小組工作制度質(zhì)量與安全管理小組名單：組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：組員：醫(yī)療質(zhì)量管理小組在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成全科醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)全科的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。醫(yī)療質(zhì)量管理小組每季度開(kāi)會(huì)一次，討論和審定臨床工作中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。組織疑難病例、死亡病例、重大手術(shù)或罕見(jiàn)疾病、糾紛病案的討論。組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的調(diào)查、協(xié)調(diào)處理和匯報(bào)工作。對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。參加各種醫(yī)療文書(shū)、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組的全體成員要自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。每年年終召開(kāi)總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：①重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話(huà)制度等。②加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。③加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。1病歷書(shū)寫(xiě)： ①《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)。②病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性。③體檢的全面性和準(zhǔn)確性。④上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性。⑤日常病程記錄的及時(shí)性和完整性，包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等。⑥治療知情同意記錄的規(guī)范性，包括住院病人48小時(shí)內(nèi)知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫(yī)?；颊咦再M(fèi)、特殊藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等。⑦治療的合理性，特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄。處方（包括精神、麻醉處方）的合格率等。⑧歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整。1護(hù)理及醫(yī)院感染管理：（1）各班職責(zé)落實(shí)情況；（2）基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；（3）專(zhuān)科護(hù)理到位情況；（4）病房管理情況是否安靜、整潔、舒適、安全；（5）護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性；（6）急救藥品、器械的管理；（7）醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；（8）醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；（9）清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；（10）手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；（11）.抗菌藥物合理使用；（12）一次性無(wú)菌物品是否按規(guī)范使用；（13）多重耐藥菌的預(yù)防與控制；（14）醫(yī)療廢物的管理；（15）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，按照安全生產(chǎn)的要求進(jìn)行監(jiān)管。、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。、持續(xù)改進(jìn)方案對(duì)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)進(jìn)行規(guī)范。、醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，并對(duì)其存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施。對(duì)全科醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。、決定全科醫(yī)療工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的科內(nèi)處理意見(jiàn)，并上報(bào)主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處。、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)對(duì)開(kāi)展對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全科醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主，安全第一”的原則。切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)安全生產(chǎn)措施。、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見(jiàn)。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療每個(gè)環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。加強(qiáng)消防安全，醫(yī)療安全監(jiān)督，每年對(duì)職工進(jìn)行消防安全知識(shí)培訓(xùn)。安全管理小組在節(jié)假日前后對(duì)全科醫(yī)療區(qū)域進(jìn)行安全檢查?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識(shí)，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。完善醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，科室質(zhì)量管理小組兩級(jí)體系的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結(jié)果與崗位工資、獎(jiǎng)金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，將安全生產(chǎn)納入會(huì)議主要議程、四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)精神病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練,重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,即基本知識(shí)、基本理論、基本技能,嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法,加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn),不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄,有很強(qiáng)的書(shū)證作用,在醫(yī)療糾紛中,是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的依據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)模式的改變,對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求,加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做