【文章內(nèi)容簡介】 ，例如傷寒早期有菌血癥。⑾ 交叉感染：由患者之間及患者與醫(yī)務(wù)人員之間通過密切接觸而發(fā)生的直接感染，或通過生活用品等物質(zhì)而發(fā)生的間接感染。⑿ 環(huán)境感染：因使用消毒不嚴(yán)或污染的醫(yī)護用品、診療設(shè)備，以及通過外環(huán)境如微生物氣溶膠而獲得的感染。正常菌群的生理作用有哪些？正常菌群轉(zhuǎn)化為機會致病菌的條件有哪些？（簡要說明微生態(tài)失調(diào)的主要原因有哪些？）正常菌群的生理作用：⑴ 生物拮抗；⑵ 營養(yǎng)作用；⑶ 免疫作用；⑷ 抗衰老作用；⑸ 抑腫瘤作用。正常菌群轉(zhuǎn)化為機會致病菌的條件有（微生態(tài)失調(diào)的主要原因）：⑴ 抗生素的使用導(dǎo)致菌群失調(diào)；⑵ 正常菌群寄居部位改變；⑶ 宿主免疫功能低下如免疫抑制劑使用、激素、射線照射、細(xì)胞毒物的使用導(dǎo)致宿主免疫功能低下。細(xì)菌性感染的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（細(xì)菌的致病機制如何？）① 侵入體內(nèi)的微生物（細(xì)菌）的數(shù)量 侵襲力：菌體表面結(jié)構(gòu)與侵襲性酶等② 侵入體內(nèi)的微生物（細(xì)菌）的毒力 毒素：內(nèi)、外毒素③ 侵入途徑：呼吸道、消化道、皮膚（創(chuàng)傷）、血液、人畜共患病的傳播（節(jié)支動物媒介傳播）、性接觸等④ 機體免疫力細(xì)菌常見的黏附方式與黏附部位有哪些？細(xì)菌起粘附作用的結(jié)構(gòu)有哪些？常見的黏附方式：⑴ 單個散在的吸附；⑵ 形成微菌落 ⑶ 形成生物膜黏附部位：皮膚黏膜上皮細(xì)胞（呼吸道、消化道和泌尿道粘膜）；血液中的細(xì)胞/淋巴細(xì)胞；血管內(nèi)皮細(xì)胞；生物醫(yī)學(xué)植入物如中央 靜脈插管、導(dǎo)尿管、人工心臟瓣膜、關(guān)節(jié)替代物等。起黏附作用的結(jié)構(gòu)物質(zhì)：黏附素……細(xì)菌表面與黏附有關(guān)的蛋白分子。分２類：① 菌毛黏附素：存在于菌毛頂端的黏附蛋白。定居因子② 非菌毛黏附素：細(xì)菌表面的其他組分。如外膜蛋白、脂多糖、G＋菌細(xì)胞壁的磷壁酸、表面蛋白（LTAM，F(xiàn)protein）、莢膜、微莢膜、支原體頂端結(jié)構(gòu)、多糖等.黏附機制：細(xì)菌表面的粘附物質(zhì)作為配體ligand與宿主表面的受體相互作用而介導(dǎo)粘附作用的發(fā)生 黏附的意義：⑴ 通過粘附以免被氣管上皮細(xì)胞的纖毛擺動、腸蠕動、尿液及分泌物沖刷清洗等作用所排出，是感染的第一步；細(xì)菌的黏附能力和致病性密切相關(guān)。⑵ 病原體表面分子或結(jié)構(gòu)與宿主細(xì)胞特異的受體的結(jié)合，決定了病原體的組織嗜性，揭示微生物感染的致病機制的基礎(chǔ) 。⑶ 是定植、繁殖，侵入和擴散或轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。簡述細(xì)菌生物被膜形成的意義？⑴ 有利于細(xì)菌抵抗微環(huán)境(niche)中的免疫細(xì)胞、免疫分子及藥物的攻擊。⑵ 克服液態(tài)流的沖擊而持續(xù)生存－－潛伏感染。⑶ 細(xì)菌通過結(jié)合機制快速傳遞耐藥基因，效率高于單個懸浮的１萬倍。⑷ 與許多慢性難治性細(xì)菌感染及醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)。⑸ 現(xiàn)代醫(yī)源性感染的重要原因。內(nèi)毒素與外毒素的比較。區(qū)別點外毒素內(nèi)毒素⑴來源G+菌和部分G菌G菌⑵存在部位從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋出Cell wall成分，菌裂解后釋出⑶化學(xué)成分蛋白質(zhì)，分子結(jié)構(gòu)為AB模式脂多糖⑷穩(wěn)定性6080℃，30min被破壞160℃，24h才被破壞⑸毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，可分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素和腸毒素三大類，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱，各菌的毒性效應(yīng)大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等。⑹抗原性強，刺激機體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處理脫毒形成類毒素弱，刺激機體產(chǎn)生的中和抗體作用弱；甲醛液處理不形成類毒素吞噬細(xì)胞吞噬作用的后果如何？⑴ 完全吞噬：病原體在吞噬溶酶體中被殺滅和消化，未消化的殘渣被排出胞外，此即完全吞噬。 ⑵ 不完全吞噬：某些胞內(nèi)寄生菌或病毒等病原體在免疫力低下的機體中，只被吞噬卻不被殺死，稱為不完全吞噬。不完全吞噬造成細(xì)菌的擴散。⑶ 組織損傷：吞噬細(xì)胞在吞噬過程中，溶酶體釋放的多種水解酶也破壞鄰近的正常組織細(xì)胞，造成組織損傷。⑷ 提呈抗原簡述細(xì)菌性感染的類型有哪些？全身細(xì)菌性感染類型有哪些？細(xì)菌性感染的類型有：⑴ 根據(jù)臨床癥狀可分為：隱性感染、顯性感染、。其中顯性感染又可根據(jù)病情緩急分急性感染、慢性感染；⑵ 根據(jù)感染部位分：局部感染和全身感染，其中全身感染又可分為毒血癥、內(nèi)毒素血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒血癥。簡述醫(yī)院內(nèi)感染的基本特點、微生物特點。醫(yī)院內(nèi)感染的特點：⑴ 對象：病人（主要是住院病人），醫(yī)護人員、病人家屬。⑵ 地點：醫(yī)院內(nèi)。⑶ 時間: 患者住院期間，或出院不久發(fā)生的感染。⑷ 病原體: 較難確定，機會性致病菌為主，內(nèi)源性感染多見，傳染性弱。⑸ 感染途徑：接觸，如：侵入性診療技術(shù)。⑹ 治療：較棘手?；咎攸c是：感染對象為醫(yī)院內(nèi)活動的所有人群；感染發(fā)生的地點必須在醫(yī)院內(nèi)。醫(yī)院內(nèi)感染的微生物特點：⑴ 主要為機會致病性微生物⑵ 常具有耐藥性，部分還具有多重耐藥性⑶ 常發(fā)生種類的變遷⑷ 適應(yīng)性強細(xì)胞免疫對胞內(nèi)寄生菌是如何發(fā)揮作用的？⑴ 抗體難以對細(xì)胞內(nèi)寄生的病原菌發(fā)揮作用，故殺滅胞內(nèi)寄生菌主要靠細(xì)胞免疫。⑵ 細(xì)胞內(nèi)寄生菌進入機體后，一般先被吞噬細(xì)胞吞噬而被殺滅形成不完全吞噬⑶ 特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答包括CD8+ T細(xì)胞和CD4+ T細(xì)胞。⑷ CD8+ T細(xì)胞可通過釋放穿孔素、顆粒酶等殺傷病原菌感染的靶細(xì)胞，當(dāng)靶細(xì)胞被溶解，釋放出的胞內(nèi)寄生菌再由抗體等調(diào)理后由吞噬細(xì)胞吞噬殺滅。⑸ CD4+ T細(xì)胞通過釋放多種細(xì)胞因子如γIFN，能激活吞噬細(xì)胞使其吞噬殺菌能力大大增強，可將不完全吞噬轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆淌?，即可將胞?nèi)寄生菌殺滅清除。第8章 細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則病原菌標(biāo)本的采集與送檢要注意什么？采集細(xì)菌標(biāo)本的一般原則是：⑴ 無菌操作。避免雜菌污染標(biāo)本；⑵ 因時取材。根據(jù)疾病特點采集不同標(biāo)本（不同病期取不同標(biāo)本）；在采取局部病變標(biāo)本處，不可用消毒劑； ⑶ 盡早取材。在使用抗生素之前采集，對已用抗菌藥患者的標(biāo)本，應(yīng)注明藥物名稱；⑷ 因地取材。盡可能采集病變明顯部位的材料； ⑸ 標(biāo)本必須新鮮。采集后盡快送檢（多數(shù)細(xì)菌標(biāo)本可冷藏保存或運送）。【附】病毒性疾病標(biāo)本的采集與送檢方法原則基本，病毒感染性疾病實驗室診斷標(biāo)本采取基本原則與細(xì)菌相似，即：早期采樣，冷藏速送。但還要特別注意下列原則：⑴ 被雜菌或易受污染的標(biāo)本，在進行分離培養(yǎng)時應(yīng)該使用抗生素（加入高濃度青霉素、鏈霉素或慶大霉素處理）；⑵ 標(biāo)本的運輸和保存：若標(biāo)本采集地點離病毒實驗室較遠(yuǎn)，可將標(biāo)本置甘油緩沖鹽水中低溫保存送檢；⑶ 進行病毒血清學(xué)診斷時，應(yīng)采取雙份血清即在發(fā)病初期和病后23w內(nèi)各取一份血清，以對比抗體效價變化。血清學(xué)診斷的概念、適用范圍以及判斷結(jié)果時應(yīng)注意的問題。概念：用已知抗原檢測病人血清或體液中未知抗體及效價的變化，可作為感染性疾病的輔助診斷。適用范圍：⑴ 抗原性較強，病程較長的傳染病的診斷；⑵ 調(diào)查人群對某一病原體的免疫水平；⑶ 調(diào)查疫苗接種后的預(yù)防效果；結(jié)果判斷：單份血清抗體效價明顯升高或雙份血清，抗體效價呈4倍升高有診斷價值。影響因素：感染早期應(yīng)用抗菌藥物及年老、體弱、免疫功能低下等均可影響Ab效價的滴度。因此Ab效價低時不要輕易否定，而應(yīng)密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，并根據(jù)其他檢查結(jié)果進行綜合分析后作出判斷。對懷疑為細(xì)菌性痢疾的患者進行病原菌檢查時，通常應(yīng)采取哪些實驗步驟？⑴ 取糞便標(biāo)本接種到SS平板上進行分離培養(yǎng)：挑取無色菌落進行生化反應(yīng)與鑒定。⑵ 生化反應(yīng)：IMViC、動力等⑶ 血清學(xué)試驗：利用單價或多價痢疾桿菌免疫診斷血清進行菌群鑒定（玻片凝集試驗、SPA協(xié)同凝集試驗、熒光菌球法等）。第9章 球菌名詞解釋：β溶血；α溶血；抗O試驗。⑴ β溶血（βhemolysis）/乙型溶血：P143有些細(xì)菌在血瓊脂平板生長繁殖，在菌落周圍可形成一個2～4mm寬、界限分明、完全透明的無色溶血環(huán)。此種溶血環(huán)稱為β溶血。⑵ α溶血（αhemolysis）：P143有些細(xì)菌在血瓊脂平板生長繁殖，在菌落周圍有1～2mm寬的草綠色溶血環(huán)，溶血環(huán)中的紅細(xì)胞未完全溶解。此種溶血環(huán)稱為α溶血（甲型溶血）。⑶ 抗O試驗（ASO test）：P147抗鏈球菌溶素O試驗(ASO test)是一項檢測患者血清中是否有鏈球菌溶素O抗體的中和試驗，常用于輔助診斷風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，大多在250單位左右；活動性風(fēng)濕熱患者一般超過400單位?；撔郧蚓心膸追N？各自的致病物質(zhì)以及所致疾病的種類。種類：化膿性球菌包括G+的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌和G的腦膜炎球菌與淋球菌致病物質(zhì)以及所致疾病葡萄球菌：金黃色葡萄球菌可以引起如下疾?。孩?侵襲性疾病：主要引起化膿性炎癥，包括局部感染如癤、癰、毛囊炎、蜂窩組織炎，全身感染如敗血癥、膿毒血癥等；② 毒素性疾?。喊ㄊ澄镏卸尽⒓倌ば阅c炎、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。毒力侵襲力外毒素1. 莢膜：抗吞噬、粘附到細(xì)胞或生物合成材 料表面如生物性瓣膜、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)等2. 粘附因子：脂磷壁酸LTA 3. 侵襲性物質(zhì)：SPA、血漿凝固酶、殺白細(xì)胞素、耐熱核酸酶等 1. 葡萄球菌溶素2. 腸毒素3. 表皮剝脫毒素4. 毒性休克綜合征毒素1鏈球菌毒力因子構(gòu)成 （pH值）（pH）侵襲力 1. 莢膜：抗吞噬、粘附 2. M蛋白：3. 粘附因子：脂磷壁酸LTA、纖維粘連蛋白結(jié)合蛋白FBP（F蛋白）等 4. 侵襲性物質(zhì)⑴ 透明質(zhì)酸酶⑵ 鏈激酶SK⑶ 鏈道酶SD外毒素1. 鏈球菌溶素2. 致熱外毒素鏈球菌溶素O （SLO）鏈球菌溶素S （SLS）A群鏈球菌引起的疾病有三類。⑴ 化膿性疾?。喊馨凸苎?、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、膿皰瘡、扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、產(chǎn)褥熱、中耳炎等，⑵ 中毒性疾?。盒杉t熱等，⑶ 超敏反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱（風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、急性腎小球腎炎等。肺炎鏈球菌致病物質(zhì):⑴ 莢膜；⑵ 肺炎鏈球菌溶素O；⑶ 脂磷壁酸；⑷ 神經(jīng)氨酸酶。所致疾?。褐饕鹑祟惔笕~性肺炎腦膜炎球菌致病物質(zhì)：莢膜、菌毛和內(nèi)毒素。莢膜能抗吞噬，菌毛可黏附于咽部黏膜上皮細(xì)胞表面，利于細(xì)菌進一步侵入；內(nèi)毒素作用于小血管、毛細(xì)血管，引起壞死、出血，故出現(xiàn)皮下瘀斑和微循環(huán)障礙，嚴(yán)重敗血癥時可因釋放大量內(nèi)毒素導(dǎo)致DIC及中毒性休克而死亡。所致疾?。阂鹉X脊髓膜炎（流腦）淋球菌致病物質(zhì)：侵襲力（莢膜……抗吞噬；粘附素……在定植中起決定性的作用；外膜蛋白……PⅠ破壞中性粒細(xì)胞、PⅡ與黏附作用有關(guān)、PⅢ可抑制抗體活性；IgA1蛋白酶：能分解破壞粘膜表面的IgA1抗體）所致疾?。毫懿?。表現(xiàn)為尿道炎、宮頸炎、淋病性咽喉炎、淋病性結(jié)膜炎（新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎即膿漏眼……1%硝酸銀滴眼）、幼兒淋病性外陰陰道炎等。簡述金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有哪些？金黃色葡萄球菌鑒定的主要依據(jù)有：① 涂片、革藍(lán)染色鏡檢：G+葡萄狀排列的球菌。② 血瓊脂平板上分離培養(yǎng)：直徑2～3mm、金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)。③ 主要生化鑒定試驗：血漿凝固酶、耐熱核酸酶、發(fā)酵甘露醇等。簡述從可疑金黃色葡萄球菌敗血癥患者中分離鑒定細(xì)菌的步驟、依據(jù)和報告。⑴ 取血液標(biāo)本涂片革蘭染色鏡檢：典型G+成堆排列的球菌；初步報告:“查見革蘭陽性葡萄串狀排列球菌，疑為葡萄球菌”⑵ 分離培養(yǎng)：血液標(biāo)本先經(jīng)液體培養(yǎng)基增菌培養(yǎng)6~8小時后再接種于血平板上，觀察中等大小的典型S型菌落：直徑2～3mm，金黃色、光滑突起的圓形菌落，有時可見β溶血環(huán)。⑶ 鑒定試驗：H2O2試驗、血漿凝固酶試驗、耐熱核酸酶試驗、分解甘露醇等。上述試驗陽性，結(jié)合臨床可報告“金黃色葡萄球菌”感染。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的比較。菌名形 態(tài)菌 落膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗菊糖分解試驗小白鼠毒力試驗肺鏈G+矛頭狀、成雙排列、有莢膜臍窩狀、草綠色溶血環(huán)+++/－+甲鏈G+圓形、短鏈、無莢膜針尖狀、草綠色溶血環(huán)－－－－簡述甲型溶血性鏈球菌的致病過程以及引起的主要病種。甲鏈?zhǔn)强谇患吧虾粑啦课坏恼＞?，隨口腔破潰處進入血液并引起菌血癥，隨血流到達(dá)心臟，如果心瓣膜有損傷或有先天性缺陷，細(xì)菌則在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。是一種條件致病菌引起的感染。金黃色葡萄球菌與A群鏈球菌引起的局部化膿性感染的特點各是什么？為什么？金黃色葡萄球菌引起的局部化膿性感染的特點：膿汁黃而粘稠，化膿病灶多為局限，且與周圍組織界限清楚。這與色素和血漿凝固酶有關(guān)。A群鏈球菌引起的局部化膿性感染的特點：因本菌能產(chǎn)生多種侵襲性酶（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶），故病灶有明顯擴散傾向，與周圍組織界限不清楚，膿汁稀薄，略帶血色簡述肺炎鏈球菌鑒定的主要依據(jù)。答案參考本章第5題。臨床上流腦標(biāo)本的采集與送檢應(yīng)注意什么？為什么？保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預(yù)溫，最好床邊接種。因抵抗力很弱。對寒冷、濕熱、干燥、消毒劑、紫外線均敏感。室溫3h即死，55℃ 5min內(nèi)被破壞。且能產(chǎn)生自溶酶。根據(jù)所學(xué)的知識，請列舉出6~8種常見性傳播疾?。⊿TD）的病原體極其所致的疾病。⑴ 淋病——淋病奈瑟氏菌⑵ AIDS——HIV（人類免疫缺陷病毒）⑶ 梅毒——梅毒螺旋體⑷ 尖銳濕疣——HPV（人乳頭瘤病毒）⑸ 非淋菌性尿道炎——解脲支原體和沙眼衣原體等⑹ 性病淋巴肉芽舯——沙眼衣原體⑺ 軟下疳——杜克