【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 準(zhǔn)確性受諸多因素影響，如患者自身因素（肥胖、氣體干擾、準(zhǔn)備不充分、不能配合、病變位置特殊、疾病所處不同階段等）、設(shè)備因素（儀器型號(hào)及性能不同，其圖像質(zhì)量和分辨率有差異）、檢查者因素（超聲結(jié)論依據(jù)國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的影像特征，對(duì)超聲影像的判讀不同檢查者之間可能存在差異）等。超聲報(bào)告是影像檢查結(jié)果，要以病理診斷或臨床最后診斷為準(zhǔn)，與超聲檢查相關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)充分與臨床醫(yī)生溝通。在發(fā)送超聲檢查報(bào)告時(shí)要將上述情況明確告知受檢者。（四）記錄與信息儲(chǔ)存1．手寫(xiě)、手畫(huà)超聲報(bào)告 超聲醫(yī)師每天都需要書(shū)寫(xiě)大量的超聲診斷報(bào)告書(shū)。部分醫(yī)院超聲醫(yī)生仍使用手寫(xiě)和手畫(huà)圖像記錄。醫(yī)生的字跡潦草難于辨認(rèn)時(shí)，容易造成誤寫(xiě)及誤讀。超聲診斷系依據(jù)圖像分析所得，圖像是重要的醫(yī)療證據(jù)，手畫(huà)圖像屬示意式，亦難復(fù)制、存儲(chǔ)。紙質(zhì)報(bào)告大量堆積，照片褪色，膠卷霉變，患者信息易丟失。因此建議盡量不要手寫(xiě)、手畫(huà)超聲報(bào)告。2．計(jì)算機(jī)生成超聲報(bào)告每個(gè)擁有計(jì)算機(jī)的超聲科室均可制作自己的超聲報(bào)告系統(tǒng)。這樣的系統(tǒng)要求不高，只要熟悉計(jì)算機(jī)辦分室自動(dòng)化軟件如Microsoft Office系列軟件中MicrosoftAccess（微軟公司出品的數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，Office系列的組件之一）就可制作簡(jiǎn)易的超聲報(bào)告系統(tǒng)。調(diào)入預(yù)先準(zhǔn)備好的各式超聲報(bào)告模板，完成報(bào)告書(shū)寫(xiě)和打印，并將結(jié)果保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中。該超聲報(bào)告系統(tǒng)的最大缺點(diǎn)是無(wú)圖像記錄。3．單機(jī)超聲圖文工作站超聲工作站由計(jì)算機(jī)、采集卡、視頻連接線(xiàn)、超聲影像報(bào)告管理軟件，打印機(jī)等組成。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號(hào)）連接后，即可和超聲設(shè)備同步顯示圖像，還可對(duì)采集的圖像進(jìn)行二次處理，如加彩階、標(biāo)注文字和測(cè)量等；然后可將患者的個(gè)人信息及醫(yī)師結(jié)論組成報(bào)告，存儲(chǔ)和打印輸出。二級(jí)甲等以上（含二級(jí)甲等）醫(yī)院均應(yīng)配置單機(jī)超聲圖文工作站。超聲圖文工作站在臨床實(shí)踐中的作用有以下幾點(diǎn)：（1）規(guī)范的檢查文字和圖像記錄：利用超聲圖文工作站可很好保存管理超聲檢查文字和圖像資料。很多程序還設(shè)計(jì)多種檢索方式方便檢索，部分還提供病例隨訪記錄程序，可記錄病人的臨床診斷、手術(shù)情況和病理診斷等資料。（2）節(jié)省成本、減少保存空間：傳統(tǒng)的圖文保存成本高，且檢索、查詢(xún)困難。利用超聲圖文工作站所保存的圖像占用空間很小。（3）科研和教學(xué)工作：保存的圖像可隨時(shí)查詢(xún)和打印，并可進(jìn)行圖像處理和必要的測(cè)量，發(fā)表論文時(shí)可以獲得清晰的圖像資料；可方便調(diào)出圖像以制作教學(xué)幻燈片，保留的動(dòng)態(tài)圖像能更真實(shí)地再現(xiàn)檢查過(guò)程。（4）為病人提供復(fù)查對(duì)比資料和法律證據(jù)：超聲科醫(yī)師接診病人時(shí)可檢索出病人是否以前曾在本院進(jìn)行過(guò)檢查。如經(jīng)登記，可以提取病人以前的資料作參考，對(duì)所獲得圖像與保存的圖像進(jìn)行對(duì)比，以評(píng)價(jià)診斷的正確與否與治療效果等。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，超聲科醫(yī)師需要舉證以證實(shí)自己無(wú)過(guò)錯(cuò)時(shí)，超聲圖文工作站采集記錄的圖像即成為確切的證據(jù)。4．VCD、DVD制作將超聲工作站存檔的超聲報(bào)告，包括靜態(tài)圖像、患者資料與醫(yī)師的診斷結(jié)果等信息以數(shù)據(jù)方式刻入VCD或DVD光盤(pán)中。將超聲工作站采集到的動(dòng)態(tài)AVI（Audio Video Interleaved，微軟公司推出的視頻格式文件）視頻醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行編輯，通過(guò)專(zhuān)用軟件壓縮成MPEG文件，它是活動(dòng)圖像專(zhuān)家組（Moving Picture Experts Group）的縮寫(xiě)。MPEG實(shí)質(zhì)是電影文件的一種壓縮格式，其中包括MPEG1格式（VCD、分辨率320*280）；MPEG2格式（DVD、分辨率720*480）。分別以VCD方式刻入VCD光盤(pán)或以DVD方式刻入DVD光盤(pán)中。5．網(wǎng)絡(luò)超聲圖文工作站采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)，便于共享、交流和擴(kuò)充。網(wǎng)絡(luò)化的接口設(shè)計(jì)采用最新的國(guó)際通用醫(yī)學(xué)數(shù)字影像通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM ）和圖片存檔與通信系統(tǒng)（PACS）網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)，與Internet易于連接。支持遠(yuǎn)程會(huì)診或其他各種必要的圖文傳輸與通訊，使醫(yī)學(xué)影像信息真正得到充分利用。（1）DICOM ：DICOM（Digital Imaging and Communication in Medicine）標(biāo)準(zhǔn)是由ACR（American College of Radiology）及NEMA（National Electrical Manufacturers Association）所形成的聯(lián)合委員會(huì)，于1983年以后陸續(xù)發(fā)展而成的醫(yī)療數(shù)字影像及傳輸標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)言之，DICOM是醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的通信訊標(biāo)準(zhǔn)。此標(biāo)準(zhǔn)建立的目的為：推動(dòng)開(kāi)放式與廠牌無(wú)關(guān)的醫(yī)療數(shù)字影像的傳輸與交換。促使影像儲(chǔ)存與傳輸系統(tǒng)PACS（Picture Archiving and Communication Systems）的結(jié)合。允許所生產(chǎn)的診斷資料庫(kù)能廣泛地經(jīng)由不同地方的設(shè)備來(lái)訪問(wèn)DICOM Version 。（2）PACS系統(tǒng)：（Picture Archiving and Communication Systems）即圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)，近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展，旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)。PACS是醫(yī)院邁向數(shù)字化信息時(shí)代的重要標(biāo)志之一，是醫(yī)療信息資源達(dá)到充分共享的關(guān)鍵。同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診的最根本條件與基礎(chǔ)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是將醫(yī)學(xué)影像資料如超聲、CT、MRI、X線(xiàn)片等圖像，轉(zhuǎn)化為計(jì)算機(jī)能識(shí)別處理的數(shù)字形式，通過(guò)計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備進(jìn)行管理。PACS系統(tǒng)最先進(jìn)之處為可進(jìn)行“實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診”（利用局域網(wǎng)與廣域網(wǎng)）。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)將病人資料及影像傳至?xí)\場(chǎng)所，為病人的診斷和治療贏得寶貴時(shí)間。PACS系統(tǒng)還具有查詢(xún)歷史功能及圖像重建功能，即只要在醫(yī)院做過(guò)的檢查都被存儲(chǔ)在電腦內(nèi)以備隨時(shí)查閱；醫(yī)生可按照自己需要通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)原始圖像進(jìn)行放大或翻轉(zhuǎn)，從而獲得更為精確的醫(yī)療信息。單機(jī)版超聲圖文工作站通過(guò)DICOM ，可為網(wǎng)絡(luò)版超聲圖文工作站。后者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接受維修和升級(jí)，又可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接受質(zhì)量控制檢查，它是超聲記錄與媒體管理的發(fā)展方向。六、讀圖制度（一）每周兩次對(duì)疑難病例與特殊病例進(jìn)行集體讀圖，全科或分組進(jìn)行。（二）由當(dāng)班負(fù)責(zé)醫(yī)師或部門(mén)組長(zhǎng)選擇疑難病例及具教學(xué)意義病例，作當(dāng)天讀圖內(nèi)容。（三）由當(dāng)班醫(yī)師重點(diǎn)介紹病史、體檢、其他臨床檢驗(yàn)資料與對(duì)超聲的檢查要求；介紹、分析聲像圖特征（可提供存儲(chǔ)的靜止或動(dòng)態(tài)聲像圖）；提出診斷及鑒別診斷意見(jiàn)。（四）參加讀圖者就根據(jù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，結(jié)合聲像圖特征發(fā)表自己的分析或?qū)υ\斷的看法。促進(jìn)相互交流，提高診斷質(zhì)量。（五）由當(dāng)天的“復(fù)核醫(yī)師”總結(jié)讀圖及討論結(jié)果，轉(zhuǎn)由打?。〞?shū)寫(xiě)）報(bào)告醫(yī)師書(shū)寫(xiě)報(bào)告。七、科室學(xué)習(xí)制度（一）制定學(xué)習(xí)制度，設(shè)有學(xué)習(xí)記錄本，詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)情況，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)安排。（二）定期開(kāi)展業(yè)務(wù)工作總結(jié)，講解疑難疾病及工作中的注意事項(xiàng)，相互督促，提高水平。（三）鼓勵(lì)科室人員參加各級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)活動(dòng)、各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)班及新技術(shù)培訓(xùn)等各項(xiàng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高自己的醫(yī)療技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。（四）定期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，提高法律意識(shí)。八、病例隨訪制度（一）訂立隨訪制度，由專(zhuān)人或分組（定人）負(fù)責(zé)進(jìn)行。（二）采用超聲質(zhì)控中心的隨訪表和隨訪要求（附錄五）。（三）隨訪對(duì)象包括：；，但經(jīng)其他影像學(xué)確診或其他檢驗(yàn)確診的病員。（五）每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，總結(jié)定位診斷及物理性質(zhì)診斷的正確率。（六）對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)超聲診斷過(guò)程中有價(jià)值或典型病例，應(yīng)及時(shí)提交科室作病例討論學(xué)習(xí)內(nèi)容。九、影像資料管理制度（一）由醫(yī)療秘書(shū)或教學(xué)、科研秘書(shū)共同管理全科室影像資料。（二）制訂影像資料管理及外借登記制度。本院外借資料須由上述干事中的1名簽字同意；院外借閱者必須經(jīng)科室有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意。簽字人必須定期催還。（三）專(zhuān)人負(fù)責(zé)影像資料管理。進(jìn)行分類(lèi)、保管、外借及催還存檔。十、消毒規(guī)定（一）探頭常規(guī)探頭：一般接觸皮膚的探頭必要時(shí)使用一次性保護(hù)性手套或?qū)Ｓ锰筋^套以防止交叉感染。疑肝炎、性病（外生殖器周?chē)鷻z查）等疾病，檢查完除規(guī)范處置探頭外保護(hù)套（膜）外，尚應(yīng)在水龍頭下（探頭面向下，電纜接線(xiàn)在上，避免進(jìn)水）以軟絨沾肥皂水擦拭和沖洗多次。直腸內(nèi)探頭、陰道內(nèi)探頭：每日在使用結(jié)束后清潔保存。每次使用前必須先用消毒紙巾將整個(gè)探頭全面擦拭消毒，再加套質(zhì)量可靠的消毒隔離套，用后丟入專(zhuān)用污物桶中。在使用過(guò)程中如發(fā)生外套破裂、脫落，要立即用75％酒精消毒擦拭探頭2遍，肥皂水輕擦3分鐘及流水沖洗2分鐘，吸干后，再加套使用。直腸、陰道等腔內(nèi)探頭所用耦合劑必需經(jīng)滅菌處理。食道內(nèi)探頭：在每次使用結(jié)束后先按上述“拭、擦、沖”過(guò)程處理。然后吸干水滴，2％戊二醛泡20分鐘（消毒要求）或10小時(shí)（滅菌要求）。方可供下一患者使用。血管內(nèi)導(dǎo)管式探頭、尿道內(nèi)探頭：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求操作使用。術(shù)中探頭、腹腔鏡內(nèi)探頭：與食道內(nèi)探頭消毒要求相同。*注：超聲儀器的所有探頭，均禁用碘酒、有機(jī)汞或氯化高汞、有機(jī)溶劑、過(guò)氧乙酸、酸性液、堿性液等清洗。不準(zhǔn)用加溫煮沸或高壓蒸氣消毒。除極少數(shù)特殊探頭可用75％酒精浸泡消毒外，其他各種探頭可按廠家說(shuō)明書(shū)規(guī)定消毒。（如：使用甲醛氣體或其他氣體熏蒸等）（二）耦合劑選用無(wú)刺激性、不致敏、無(wú)毒、不致癌、不影響皮膚色素、不腐蝕探頭面材及保護(hù)層、不溶解塑料外殼及膠合劑、不發(fā)生色素滲入探頭內(nèi)部的耦合劑。耦合劑應(yīng)為中性（PH＝177。），不含金屬離子或有機(jī)溶劑，加熱至180℃不變質(zhì)，不霉變及不生長(zhǎng)細(xì)菌。在介入性超聲操作過(guò)程中，使用專(zhuān)用的密封包裝滅菌耦合劑，亦可事先置入手術(shù)器械包高壓蒸氣消毒，或無(wú)菌甘油臨時(shí)替代。（三）床單已知為2類(lèi)傳染性疾病者，應(yīng)加鋪消毒床單或一次性紙床單，防止交叉感染。對(duì)極度衰弱、大小便失控、腸造瘺、膀胱造瘺、尿失禁、膿液性外漏或引流液滲漏、陰道流血的患者及嬰幼兒檢查時(shí)，應(yīng)鋪橡皮（或塑料）床單。（四）室內(nèi)消毒1．一般超聲檢查室：（1）紫外線(xiàn)消毒可在中午或下班后進(jìn)行，每天1次?！咀ⅲ鹤罴褮⒕Ч麨椋害耍?540μm，（）1hr（最大有效距離：3m）。每半年檢查一次紫外線(xiàn)消毒器具的性能?！浚?）擦拭與打掃：每天下班前進(jìn)行。（3）污染物、污染地面消毒：發(fā)現(xiàn)污染物應(yīng)即予清除。％％新潔而滅擦洗污染面。禁止使用乳酸、甲醛及過(guò)氧乙酸等腐蝕儀器的化學(xué)品。（4）空氣消毒：建議使用“空氣凈化機(jī)”。2．介入性超聲室：（1）、（2）、（3）、（4）同上（5）每周徹底清潔消毒1次。可使用2～3