【文章內容簡介】 務對象簽署知情同意書。產前超聲檢查的分類及時機一、產前超聲檢查的分類１．早孕期超聲檢查（孕１３＋６周以內）：（１）早孕期普通超聲檢查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。２．中晚孕期超聲檢查：（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）。（２）常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級產前超聲檢查）。（３）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級產前超聲檢查）。（４）針對性產前超聲檢查（ＩＶ級產前超聲檢查）３．有限產前超聲檢查二、產前超聲檢查的時機產前超聲檢查指南推薦產前超聲檢查的３個重要時間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經腹部或經陰道超聲檢查。適應證證實宮內妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內容（１）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（２）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（４）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關系，雙側附件有無包塊?！ㄗh存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。注意事項（１） 頭臀長度應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經陰道超聲檢出率為７５．６％～９５．８％。（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查適應證適合所有孕婦，尤其有以下適應證的孕婦：孕婦年齡＜１８歲或≥３５歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內容（１）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（２）胎心搏動。（３）胎兒生物學測量：頭臀長度。（４）測量ＮＴ。（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水量：測量羊水最大深度。（６）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖），見圖１～４。測量ＮＴ注意事項（１）建議在頭臀長度為４５～８４ｍｍ時測量ＮＴ，相當于１１～１３＋６孕周。（２）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。（３）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果０．１ｍｍ。（４）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的ＮＴ外緣測量。（５）應測量３次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。（８）應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。（３）觀察并測量胎心率。（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；②羊水量：測量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。（２）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）。（二）常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）按衛(wèi)生部枟產前診斷技術管理辦法枠（衛(wèi)基婦發(fā)［２００２］３０７號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應證適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。（３）觀察并測量胎心率。（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒解剖結構檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池；②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）；③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長度。（６）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；②羊水量：測量羊水最大深度。（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需作出說明。（三）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）適應證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。（３）觀察并測量胎心率。（４）胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度；⑤腹圍。（５）胎兒解剖結構檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫；④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。（６）胎兒附屬物檢查：①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項（１）雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產前超聲檢出率為８７％以上；嚴重腦膨出產前超聲檢出率為７７％以上；開放性脊柱裂檢出率為６１％～９５％；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為６０％～８６％；胎兒唇腭裂產前超聲總檢出率為２６．６％～９２．５％；單純腭裂產前超聲檢出率為０～１．４％；膈疝產前超聲檢出率為６０．０％左右；房間隔缺損產前超聲檢出率為０～５．０％；室間隔缺損產前超聲檢出率為０～６６．０％；左心發(fā)育不良綜合征的產前超聲檢出率為２８．０％～９５．０％；法洛四聯(lián)癥產前超聲檢出率為１４．０％～６５．０％；右心室雙出口產前超聲檢出率約為７０．０％；單一動脈干產前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為２２．９％～８７．２％。（２）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。（３）系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）建議在２０～２４孕周進行。（四）針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎兒神經系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產前超聲檢查（Ⅳ級）。（1）有限產前超聲檢查有限產前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(3)針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經管畸形的風險。（五）超聲檢查報告超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。（六）、安全性目前的科學研究結果表明，胎兒產前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術規(guī)范眼球【檢查內容】1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網膜脫離）3．眼內有無異?；芈暎ㄑ蹆犬愇铮?．眼內有無囊性或實性占位5．球后有無囊性或實性占位[檢查方法]1．～15MHZ高頻線陣探頭2．體位采取仰臥位。3．方法輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察[注意事項]1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內異物，超聲可能不顯示。甲狀腺[檢查內容]1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：～，～，～，）。2．甲狀腺內如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結節(jié)是囊性或實性。4．甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結。6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]1．～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取左側或右側位。3．方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項]1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結