【正文】 【注意事項(xiàng)】1．探頭應(yīng)于探測(cè)區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測(cè)。5．肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探頭。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。四、超聲檢查報(bào)告單的書寫要求超聲檢查報(bào)告單(以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單”)為一次檢查的結(jié)論。三、儀器設(shè)備要求1．實(shí)時(shí)超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無(wú)電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無(wú)開裂或磨損。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。5．病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。左房：在心臟收縮期測(cè)量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測(cè)量左室流出道：在心臟收縮期測(cè)量主動(dòng)脈測(cè)量：在心臟舒張末期分別測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)、主動(dòng)脈竇部和主動(dòng)脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動(dòng)脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉右房：心臟收縮期測(cè)量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測(cè)量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[注意事項(xiàng)]心臟正常值有種族差異心臟正常值有區(qū)域差異心臟正常值測(cè)量方法差異心臟正常值個(gè)體差異注意測(cè)量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響[心臟超聲測(cè)量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]男性女性男性女性AoR(mm)(mm)AAD(mm)(mm)RVD(mnm)(mm)LVDd(mm)(mm)CS(mm)(mm)RPA(mm)1)(mm)LCA(mm)(mm)LA上下(mm)(mm)RA上下(mm)(mm)LV上下(mm)(mm)RV上下(mm)(mm)VD4(ml)（ml）EF4(%)57666168VD2(ml)VS2Cml)(%)60695969IVC吸（mm)(mm)SVC吸（mm)(mm)腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。3．探測(cè)肝內(nèi)占位病變時(shí)需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對(duì)臨床估計(jì)預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。3．探查膽道疾患時(shí)需同時(shí)探查肝臟和胰腺。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。【檢查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。3．探頭位置：左肋間、左肋下。3．腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時(shí)用，或用于顯示腎血管情況。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。2．輸尿管走行是否正常，有無(wú)迂曲。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動(dòng)脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。4．輸尿管膀胱段、盆段有無(wú)擴(kuò)張。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號(hào)左右兩側(cè)對(duì)稱。4．操作步驟和方法（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無(wú)受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內(nèi)容】腹腔有無(wú)液暗區(qū)存在。對(duì)于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！境暦椒ā吭跈z查時(shí)，必須和病人的體位、呼吸密切配合。腸道【檢查內(nèi)容】測(cè)量腸壁厚度、層次、增厚長(zhǎng)度、范圍粘膜面回聲，有無(wú)腸腔狹窄、擴(kuò)張。婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內(nèi)容】子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)腫塊等。探測(cè)方法和步驟(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動(dòng)，必要時(shí)左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。３．規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經(jīng)陰道超聲檢出率為７５．６％～９５．８％。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測(cè)量圖），見圖１～４。（８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)ＮＴ。注意事項(xiàng)（１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。（５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（Ⅳ級(jí)）；③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。（２）胎方位。注意事項(xiàng)（１）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。（1）有限產(chǎn)前超聲檢查有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。（五）超聲檢查報(bào)告超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時(shí)，超聲穿透力不受影響。5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。5．對(duì)于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測(cè)量。2．檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫(kù)柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，可采用10～15MHz。[注意事項(xiàng)]1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。缺點(diǎn)：穿刺的難度相對(duì)較高。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素?！跏中g(shù)穿刺部位出血。病人家屬請(qǐng)簽字：與病人的關(guān)系：年月日超聲科關(guān)于胎兒超聲檢查的說明胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查，具有一定的局限性。，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。、門診、會(huì)診、出診工作。，參加疑難病例討論會(huì)并作好記錄。，疑難病例要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門窗。6．無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無(wú)菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。按介入難易程度，由不同級(jí)別醫(yī)師操作。，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。6．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎(jiǎng)罰規(guī)定。超聲科“三基知識(shí)”培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，“三基知識(shí)”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行“三基知識(shí)”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。每?jī)芍芗w組織一次對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。年終考核制度；早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法專家檢查得分1. 人員配備5分學(xué)術(shù)帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱(二、三級(jí)醫(yī)院)1分醫(yī)師梯隊(duì)；1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級(jí)醫(yī)院）1分有無(wú)專人分診預(yù)約：每臺(tái)儀器2人，每臺(tái)儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分醫(yī)師編制；1分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)專人配備；1分服務(wù)態(tài)度；1分現(xiàn)場(chǎng)看著裝；1分現(xiàn)場(chǎng)看專業(yè)知識(shí)提問；1分現(xiàn)場(chǎng)看思想道德；1分現(xiàn)場(chǎng)提問是否熟悉職責(zé)；1分現(xiàn)場(chǎng)提問是否配備圖像儲(chǔ)存；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備是否有合格證；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備功能是否齊全；1分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)相應(yīng)軟件及配置；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備維修登記；儀器要求（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）1分4．工作流程60分就診秩序5分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備開機(jī)、關(guān)機(jī)是否規(guī)范5分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)保護(hù)病人隱私：一室一患5分現(xiàn)場(chǎng)看是否詢問病史等。超聲工作流程一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：查對(duì)制度；詢問病史；預(yù)約制度；按?？品诸惥驮\；危重急診病人綠色通道；超聲崗位職責(zé)等級(jí)制度；初級(jí)醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告，3年后發(fā)彩超報(bào)告。根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識(shí)”。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度1．每天7：50分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無(wú)故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100元，超過半小時(shí)按脫崗處理，罰款200元以上；2．面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭(zhēng)吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；3．進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場(chǎng)，違反者處以罰款50元；4．實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；5．對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10～20％；6．對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎(jiǎng)金；，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。超聲科報(bào)告審核制度、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。進(jìn)修工作制度。8．治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。七、所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪。急診病人隨到隨檢。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同診視。，保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達(dá)到100％，出生后不一定正常?！跏中g(shù)引起膽漏。同意穿刺者，術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。檢查者須提前三天預(yù)約，常規(guī)穿刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。②耐用型活檢槍：消毒后可重復(fù)使用，使用壽命長(zhǎng)