【正文】 時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。超聲科工作制度一、實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，努力提高診斷質(zhì)量。二、堅(jiān)守工作崗位，不遲到，不早退，按時(shí)接診，維護(hù)好秩序，不與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)肅認(rèn)真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查或由全科會(huì)診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單。急診病人隨到隨檢。對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查。各種特殊檢查，應(yīng)事先預(yù)約。五、檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)、簽發(fā)診斷報(bào)告。急診病例檢查時(shí)將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結(jié)束后立即書(shū)寫(xiě)或打印報(bào)告。常規(guī)檢查報(bào)告24小時(shí)內(nèi)完成，疑難病人診斷報(bào)告延發(fā)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)兩天。六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。七、所有檢查病人均需登記，重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載，編號(hào)歸檔，以便復(fù)查、追蹤隨訪(fǎng)。八、經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問(wèn)題；定期向臨床科室征求意見(jiàn)，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)。開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報(bào)，經(jīng)過(guò)審批后方可進(jìn)行。九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會(huì)客，各級(jí)人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。十、愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查結(jié)束后，關(guān)機(jī)斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時(shí)，關(guān)好門(mén)窗。注意安全用電，愛(ài)護(hù)操作儀器并指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作，互相配合，努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。超聲介入診斷治療工作制度1．進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。2．進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見(jiàn)習(xí)參觀(guān)人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀(guān)規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類(lèi)，定位放置，專(zhuān)人保管，定時(shí)檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。5．超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線(xiàn)照射1次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1次。6．無(wú)菌物與有菌物嚴(yán)格分開(kāi)，一切無(wú)菌物品用專(zhuān)用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。7．超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)于一切違反無(wú)菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時(shí)采取補(bǔ)救措施，不得將就馬虎。8．治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。9．操作程序，應(yīng)先做無(wú)菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。10．介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時(shí)使用，并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過(guò)程中，有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時(shí)間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；12．認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級(jí)別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。進(jìn)修工作制度。，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開(kāi)座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)工作。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由科室提出意見(jiàn)后，連同材料和本人一起送回原單位處理。，應(yīng)做好考核和書(shū)面鑒定，辦妥離院手續(xù)。臨床病例討論制度。，也可以幾科聯(lián)合舉行。，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。超聲科報(bào)告審核制度、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫(xiě)。，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議：①由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查；②暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪(fǎng)或觀(guān)察；③需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查；④其他一些原因。，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字。、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)獎(jiǎng)罰制度1．每天7：50分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會(huì)，無(wú)故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100元，超過(guò)半小時(shí)按脫崗處理，罰款200元以上；2．面對(duì)患者要微笑服務(wù)，態(tài)度好，對(duì)患者的問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)缗c患者發(fā)生爭(zhēng)吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本年度評(píng)優(yōu)評(píng)先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；3．進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私，對(duì)隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場(chǎng)，違反者處以罰款50元；4．實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級(jí)醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評(píng)選資格，并予以嚴(yán)厲處分；5．對(duì)醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰，其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10～20％；6．對(duì)表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對(duì)屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評(píng)；，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎(jiǎng)金；，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯(cuò)誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金200元。超聲診斷科差錯(cuò)事故登記報(bào)告管理制度1．科室建立差錯(cuò)事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事故原因、經(jīng)過(guò)、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。2．發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。3．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專(zhuān)人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷(xiāo)毀。4．差錯(cuò)事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。5．發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。6．為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)可邀請(qǐng)當(dāng)事人到行會(huì)議。7．科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。（二）完善科室規(guī)章制度及各類(lèi)技術(shù)操作規(guī)程。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。（六）加強(qiáng)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎(jiǎng)罰規(guī)定。超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案（—）科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門(mén)報(bào)告。（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過(guò)失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報(bào)告或者對(duì)報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，可以對(duì)報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性，復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對(duì)那些通過(guò)醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過(guò)程升華為對(duì)患者病情的認(rèn)識(shí)，即主觀(guān)病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況下，進(jìn)行封存和啟封。超聲科“三基知識(shí)”培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)要求，“三基知識(shí)”必須人人過(guò)關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行“三基知識(shí)”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操作兩課時(shí)依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識(shí)”。為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識(shí)、超聲基本知識(shí)與實(shí)際上機(jī)操兩部分進(jìn)行考核，其各占50％，要求人人過(guò)關(guān)。將每次學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績(jī)都詳細(xì)登記備查，并對(duì)無(wú)故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計(jì)劃如下?？剖胰藛T必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動(dòng)辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應(yīng)的筆記?？剖胰藛T都必須積極參加醫(yī)院組織的各類(lèi)有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動(dòng)報(bào)告，并要做好筆記。每?jī)芍芗w組織一次對(duì)衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對(duì)“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)，除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。對(duì)每次組織學(xué)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員及個(gè)人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。超聲工作流程一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：查對(duì)制度；詢(xún)問(wèn)病史；預(yù)約制度；按專(zhuān)科分類(lèi)就診；危重急診病人綠色通道；超聲崗位職責(zé)等級(jí)制度；初級(jí)醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告，3年后發(fā)彩超報(bào)告。超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：超聲操作檢查規(guī)范；會(huì)診制度；及時(shí)會(huì),診與預(yù)約會(huì)診結(jié)合；疑難病例討論制度；良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；報(bào)告單復(fù)審制度；報(bào)告檢查后上級(jí)醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。追蹤制度；專(zhuān)人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；疑難病例與誤診病例討論，每月一次；及時(shí)發(fā)報(bào)告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報(bào)告。質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會(huì)。獎(jiǎng)罰制度；誤診漏診處罰50－100元。年終考核制度；早上交班制度；每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。機(jī)器維護(hù)及使用登記制度。評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法專(zhuān)家檢查得分1. 人員配備5分學(xué)術(shù)帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)(二、三級(jí)醫(yī)院)1分醫(yī)師梯隊(duì)；1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級(jí)醫(yī)院）1分有無(wú)專(zhuān)人分診預(yù)約：每臺(tái)儀器2人，每臺(tái)儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分醫(yī)師編制；1分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)專(zhuān)人配備；1分服務(wù)態(tài)度；1分現(xiàn)場(chǎng)看著裝；1分現(xiàn)場(chǎng)看專(zhuān)業(yè)知識(shí)提問(wèn)；1分現(xiàn)場(chǎng)看思想道德；1分現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)是否熟悉職責(zé)；1分現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)是否配備圖像儲(chǔ)存；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備是否有合格證；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備功能是否齊全；1分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)相應(yīng)軟件及配置；1分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備維修登記；儀器要求（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）1分4．工作流程60分就診秩序5分現(xiàn)場(chǎng)看設(shè)備開(kāi)機(jī)、關(guān)機(jī)是否規(guī)范5分現(xiàn)場(chǎng)看有無(wú)保護(hù)病人隱私：一室一患5分現(xiàn)場(chǎng)看是否詢(xún)問(wèn)病史等。5分現(xiàn)場(chǎng)看危重病人急診病人綠色通道；5分現(xiàn)場(chǎng)看發(fā)報(bào)告是否及時(shí)5分現(xiàn)場(chǎng)看報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范化10分現(xiàn)場(chǎng)看超聲操作規(guī)范化；10分現(xiàn)場(chǎng)看彩超診斷陽(yáng)性率大于70%。5分檢查資料床旁超聲響應(yīng)時(shí)間：急診病人≤15分鐘，一般病人46小時(shí)（5分）規(guī)章制度20分三級(jí)會(huì)診制度5分檢查資料疑難病人討論制度，5分檢查資料簽字制度、胎兒雙簽名等。5分檢查資料質(zhì)控制度業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；5分檢查資料其它5分診室環(huán)境衛(wèi)生；1分現(xiàn)場(chǎng)看配備設(shè)施；1分現(xiàn)場(chǎng)看病人反饋等；科室病人反饋3分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。注：超聲醫(yī)師無(wú)醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書(shū)，質(zhì)量控制評(píng)為不合格。有非法胎兒鑒定行為評(píng)為不合格。