【正文】 、皮樣囊腫了解病變眼球與眼眶的關(guān)系。 （ 3）用縱向和橫向掃描法觀察眶脂肪體有無占位性病變、異物、出血、蜂窩織炎、有無眶部血管擴(kuò)張及眶脂肪體增寬（眶脂肪體表現(xiàn)為均勻的亮帶）。 （ 4）用縱向和橫向掃描法將探頭置于角膜上垂直觀察視神經(jīng)暗區(qū) 35 的形狀、輪廓有無占位性改變（縱切為 V 字形暗區(qū)、橫切為橢圓形暗區(qū)） 3．眼血管的超聲檢查 （ 1）用彩色多普勒和二維 B 超聯(lián)合使用，對眶血管、眶腫瘤進(jìn)行血流檢測觀察彩色血流信號、流速頻譜形態(tài)、收縮期最大流速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)。 （ 2）眼動(dòng)脈：取樣位置在距眼球后壁 15MM 以后視神經(jīng)一側(cè)脈沖多譜勒為三峰兩谷型。 （ 3）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈；取樣位置在視神經(jīng)球后壁 3 mm 處脈沖多譜勒頻譜為三角型； （ 4）睫狀后動(dòng)脈；取樣位置在視神經(jīng)兩側(cè)距球后壁 1015mm 處脈沖多譜勒頻譜為三角型。 甲狀腺 【檢查方法】 1．儀器條件 選用 的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。 2．體位 仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充 分暴露。 3．側(cè)臥位 個(gè)別病例，一側(cè)甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時(shí)，可采用頸問側(cè)向健側(cè)探查?；虿捎脗?cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前方及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時(shí)，頭可偏向?qū)?cè)，也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。 4．掃查切面與測量 （ 1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。 （ 2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。 （ 3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。 （ 4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。 36 （ 5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。 （ 6）斜切掃查，必要時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作以觀察甲狀腺的上下活動(dòng)范圍。 【檢查內(nèi)容】 1．甲狀腺腫大或萎縮（甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。 2．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴? 3．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒樣鈣化。 4．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。 5．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。 正常參考值： 目前國內(nèi)尚無正常值標(biāo)準(zhǔn)。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考：通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為 2cm，上下徑為 4— 6cm，峽部前后徑小于 。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑12cm，橫徑為 ，上下徑為 ，峽部前后徑 ,左右徑為 ，上下徑為 。 【注意事項(xiàng)】 1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。 2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。 3．如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。 乳 腺 【檢查方法】 1．儀器條件 選用 的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而 5MHz 的探頭對于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。 37 2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時(shí)，可用半側(cè)臥位。 3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時(shí)針和逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上倒下、從左到右逐一掃查?？傊?，變換掃查位置時(shí)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng) 達(dá)到乳腺周圍脂肪為止。 【檢查內(nèi)容】 1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。 2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺 x 線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。 3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。并觀察淋巴引流區(qū)，有無腫大淋巴結(jié)。 4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。 5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。 【注意事項(xiàng)】 1．檢查乳腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài) 、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管顯示。 2．檢查乳腺腺體組織的同時(shí)，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會(huì)造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。 乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內(nèi)其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內(nèi)分泌的影響而變化。從發(fā)育至老年，分成五個(gè)階段： （ 1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴(kuò)張分支增加最后形成小葉。 （ 2）性成熟期：此期的乳腺，則隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。 38 （ 3）妊娠期：由于體內(nèi)雌激 素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導(dǎo)管進(jìn)一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動(dòng)，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。 （ 4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。 （ 5）老年萎縮期：絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復(fù)到青春期前的狀態(tài)。 涎 腺 【檢查方法】 涎腺檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如毛發(fā)或胡須較多干擾超聲穿透時(shí)，需在檢查前剔除。體位宜仰臥位，應(yīng)用 － 10MHz 線陣探頭直接行縱、橫、斜切面檢查涎腺。 【檢查內(nèi)容】 1．涎腺腫大或萎縮（涎腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā) 或多發(fā)。） 2．涎腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴? 3．涎腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無鈣化結(jié)節(jié)。 4．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。 5．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。 6．涎腺內(nèi)導(dǎo)管狀態(tài)：有無擴(kuò)張，走行是否正常，導(dǎo)管內(nèi)有無異?；芈暋? 【注意事項(xiàng)】 1．檢查涎腺時(shí)探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時(shí)，加壓會(huì)影響小血管顯示。 2．檢查時(shí)應(yīng)注意對兩側(cè)腺體的檢查與比較，注意對比原則，可提高其診斷符合率。 3．檢查時(shí)，除腺體和導(dǎo)管本身外，還應(yīng)注 意相鄰動(dòng)脈、肌肉、骨 39 骼等的狀態(tài)。 4．舌下腺位置較深，正常舌下腺超聲不易顯示，當(dāng)增大或發(fā)生腫瘤時(shí)，超聲才易發(fā)現(xiàn)。正常左右舌下腺可以連接在一起，呈馬蹄形。 陰囊與睪丸 【檢查方法】 1．宜采用高分辨力的實(shí)時(shí)超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率 。 2．①患者通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時(shí)，可采用直立體位補(bǔ)充檢查。②將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與 探頭充分接觸。③進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階圖像為主，輔以彩色和頻譜多普勒檢查。 【檢查內(nèi)容】 1．縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個(gè)部位。 2．橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多少。 3．根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進(jìn)行必要的測量。 4．正常睪丸實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回 聲，體尾部呈低回聲。 【注意事項(xiàng)】 1．現(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應(yīng)避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。 2．超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸 40 炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結(jié)論必須十分慎重。 3．實(shí)時(shí)灰階超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。 4．對于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應(yīng)借助其他影像技術(shù)。 41 四肢血管超聲檢查規(guī)范 【檢查方法】 動(dòng)脈： 1．體位：一般采用仰臥位，檢 測上肢時(shí)外展、外旋各 45－ 90176。探測下肢時(shí)，略外展、外旋，探測腘動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈采用俯臥位，探測足背動(dòng)脈時(shí)采用仰臥位或坐位并屈髖、屈膝足平放體位。 2．探測上肢時(shí)：選擇 － 10MHz 的線陣探頭，一般掃描深度為3－ 4cm，彩色增益為 50－ 70％，取樣容積寬度 1－ 3mm。 從鎖骨下動(dòng)脈開始，在腋前探測腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測肱動(dòng)脈，依據(jù)血管體表投影探測尺、橈動(dòng)脈，探測深度為 2－ 3c m。 3．探測下肢時(shí)：選擇 5－ 10MHz 的線陣探頭，掃描深度根據(jù)受檢動(dòng)脈深度及受檢者胖瘦情況變化，一般髂外動(dòng)脈深度為 5－ 8cm 或1012cm，脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端及足背動(dòng)脈時(shí)，深度設(shè)置為 2－ 4cm 左右，探測時(shí)應(yīng)從股動(dòng)脈開始。如果臨床上懷疑髂動(dòng)脈疾病則應(yīng)探查髂動(dòng)脈（禁食 8 小時(shí)）。 4．探查順序：首先獲得最佳二維圖像，在最佳圖像上進(jìn)行彩色多普勒成像，然后在彩色血流圖上取多普勒頻譜。若動(dòng)脈存在狹窄，則判斷程度。 靜脈： 1．體位：上肢取仰臥位，下肢可采用立位、仰臥位、坐位等。一般髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈采用仰臥位，腘靜脈及小隱靜脈采用站位。 2．探頭：髂靜脈采用相對低頻探頭， 3－ 5MHz，余采用 5－ 10MHz。 3．探測上肢靜脈： （ 1）淺 靜脈：根據(jù)淺靜脈體表投影位置，首先縱切，探查的順序可依順行法或逆行法。縱行探查后，將探頭轉(zhuǎn) 90 度，橫切探查。 （ 2）深靜脈：按照伴行動(dòng)脈指引首先探測鎖骨下靜脈逐漸向遠(yuǎn)側(cè) 42 段探測。 4．探測下肢靜脈： （ 1）淺靜脈：大隱靜脈從入股靜脈處向下追蹤可探查全程，在入口處可見隱股靜脈瓣。小隱靜脈 從入腘靜脈 處由近及遠(yuǎn)根據(jù)其解剖走行的體表投影探查。小隱靜脈入 腘 靜脈前有一較長段在筋膜下走行，位置較深，要注意與深靜脈鑒別。 （ 2）深靜脈：首先從腹股溝開始確定股總靜脈位置，然后按照血管走行或伴行動(dòng)脈的指引依次以常規(guī)探測髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈。 5．注意靜脈竇處為血栓好發(fā)部位，要仔細(xì)探查。 6．內(nèi)徑測量盡量在短軸上測量，斷面為圓形。 7．測量位置：髂外靜脈在遠(yuǎn)心端 1cm 處，股總靜脈及股深、淺靜脈在匯合為股總靜脈處的近心及遠(yuǎn)心端段 1－ 2cm 處測量。 8．下肢靜脈探測時(shí)，常須做探頭加壓試驗(yàn)，人工擠壓檢查段遠(yuǎn)側(cè)肢體試驗(yàn)以及 valsalva 動(dòng)作等。 【檢查內(nèi)容】 1．二維顯象（二 D） （ 1）血管 的位置：包括起始、走行與周圍血管的關(guān)系，有無血管成對移位、異位及受壓等先天畸形或繼發(fā)性改變。 （ 2）管壁情況：內(nèi)膜是否光滑、連續(xù)，動(dòng)脈壁是否為三層，有無夾層；與鄰近血管有無異常通道；管壁有無附著斑塊，斑塊的位置、回聲、大小等。測量管壁的厚度。 （ 3）管腔情況：觀察它們的通暢性，有無狹窄及擴(kuò)張，腔內(nèi)是否有異?；芈?；探頭加壓靜脈是否可壓閉等。 2．彩色血流顯象（ CDFI） 觀察血流方向、充盈情況、彩色的強(qiáng)弱，紊亂信號的顏色。以顏色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩鑲嵌為高速湍流，充盈缺損考慮異常，無血流信號則 考慮閉塞。 43 3．多普勒頻譜顯象（ PW 及 CW） 包括頻譜方向、幅度、亮度、頻窗等。 從形態(tài)及定量兩方面分析觀察：（ 1）頻譜形態(tài)是否正常。（ 2）各種定量指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。常用的指標(biāo)有：收縮期峰值流速（ PSV）；舒張末期流速（ EDV）； PSV /EDV；血管阻力指數(shù) (RI)；血管搏動(dòng)指數(shù)（ PI）；較粗血管的血流量測定（至少分析 6 個(gè)以上心動(dòng)周期）等。 【注意事項(xiàng)】 1．常規(guī)檢查時(shí)應(yīng)由血管的近心端向遠(yuǎn)心端逐步掃查。先縱切后橫切，保證對血管全方位的檢測。 2．探頭始終與皮膚表面密切接觸，移動(dòng)范圍與距離要適當(dāng)，必須保證血管的連續(xù)性與完整性，這是血管超聲的最基本要求。 3．檢查下肢血管縱切時(shí)超聲束入射方向常是由前內(nèi)向后外。 4．檢測中應(yīng)該注意兩側(cè)