【正文】 分別探測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭 90 度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。 （ 2）掃查矢狀切面。 3．掃查的切面 （ 1）掃查冠狀切面 。 3．超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進(jìn)一步檢查的病變包括下列兩種： （ 1）脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常。 （ 4）脾實(shí)質(zhì)鈣化。 2．必要時(shí)再行彩色多譜勒血流檢查。 （ 1）厚徑 ：探頭順腋前線至腋后線 910 肋間斜切面顯示脾門(mén)及脾靜脈，測(cè)量自脾門(mén)垂直于脾對(duì)側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范圍為 34 cm，個(gè)別也可 。 4．標(biāo)準(zhǔn)切面： 左肋間 斜切 、左肋下 斜切。 10．胰島細(xì)胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較?。s 12mm），呈圓形低回聲結(jié)節(jié)邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。 6．胰腺病變對(duì)胰腺后方血管的影響。判斷和測(cè)量胰 管擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。 2．胰腺正常參考值：胰頭：≤ ，胰體、尾≤ 。 3．胰管的長(zhǎng)度與內(nèi)徑。 （ 5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長(zhǎng)。 2．體位： （ 1）被檢查者體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。胰腺檢查常規(guī)采用 探頭，其中凸陣探頭效果較佳 。 （ 4）有時(shí)膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽管的擴(kuò)張先于臨床黃疸出現(xiàn)。實(shí)塊性膽囊癌有時(shí)與肝癌不易區(qū)別。（ wall echo shadow，囊壁回聲的正影） 超聲檢查中易誤診為“ WES”征有下列情況： （ 1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示， 鑒別困難。 7．輕度慢性膽囊炎聲像圖無(wú)特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。 （ 5）肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。 4．膽囊結(jié)石易誤診的常見(jiàn)于以下： （ 1）膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。 2．初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。 2．肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門(mén)靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進(jìn)入胰頭背外側(cè)。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。 5．膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。 【檢查內(nèi)容】 1．膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。 （ 3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見(jiàn)門(mén)脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。 2．儀器條件：實(shí)時(shí)超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結(jié)構(gòu)為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用 3～ 5MHz，小兒可選用 5～ 7MHz。 （ 2）必要時(shí)飲水 300500ml 有利于肝外膽管顯示。 4．在肋下緣肋間斷面掃查時(shí)、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。 【注意事項(xiàng)】 1．在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對(duì)上下、內(nèi)外等部位進(jìn)行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進(jìn)行斷面觀察時(shí)，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，避免跳躍式掃查。 4．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。 （ 4）左半肝厚度和長(zhǎng)度：以通過(guò)腹主動(dòng)脈的矢狀縱切聲像圖作為測(cè)量左半肝厚度和長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測(cè)值為左半肝厚度 (包括尾狀葉 )不超過(guò) 6cm，長(zhǎng)度不超過(guò) 9cm。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開(kāi)始掃查。 （ 2）左側(cè)臥位病人向左側(cè) 45０ ～ 90０ 臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。 15 腹部超聲檢查規(guī)范 肝 臟 【檢查方法】 1．檢查前準(zhǔn)備 常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時(shí)需要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行檢查以及觀察門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量進(jìn)餐前后的變化時(shí)，病人才在空腹情況下進(jìn)行檢查。 連續(xù)縱向及橫向掃查頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管壁，觀察有無(wú)血管內(nèi)膜增厚及粥樣硬化斑 塊形成，若有斑塊形成，測(cè)量斑塊大小，是否導(dǎo)致狹窄，若狹窄測(cè)該處直徑狹窄率、面狹窄率。檢查時(shí) 囑患者頸部伸展，頭略向另一側(cè)傾斜。 4．房室間隔連續(xù)有無(wú)中斷， CDFI 有無(wú)房室水平分流。右室前壁有無(wú)塌陷。 6．房室間隔連續(xù)無(wú)中斷， CDFI 有無(wú)房室水平分流。 3．心室流出道及流入道是否通暢。 3．房間隔缺損要觀察肺靜脈是否都開(kāi)口于左房。主動(dòng)脈是否騎跨，騎跨率為多少。 5．是否合并心包積液。 CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）檢出高速射流或返流，頻譜測(cè)量瓣口跨瓣壓差和返流壓差。 胸主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面： 將探頭向后旋轉(zhuǎn) 180 度，可顯示主動(dòng)脈弓及不同水平的各段胸主動(dòng)脈，該切面對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層分離尤為重要。 左心耳短軸切面： 探頭頂端主動(dòng)脈短軸切面基礎(chǔ)上稍微向外退出并旋轉(zhuǎn)，觀察左房心耳部及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。將探頭涂以耦合劑自口腔插至咽喉部，令其作吞咽動(dòng)作，徐徐送入。對(duì)門(mén)診清醒病例需用 2％地卡因咽 11 喉部噴霧麻醉， 對(duì)情緒緊張的患者和疑為主動(dòng)脈夾層分離的患者可加用鎮(zhèn)靜劑。 有助于觀 察心臟四個(gè)心腔各部位結(jié)構(gòu)、空間位置關(guān)系和功能，房、室間隔，尤其是 房間隔的完整性。 觀察升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其主要分支、降主動(dòng)脈起始部、肺動(dòng)脈和上腔靜脈等心血管結(jié)構(gòu)。 觀察左室前壁及下壁，心 尖段、中段和基底段的室壁有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。在主動(dòng)脈根內(nèi)可觀察到主動(dòng)脈瓣。測(cè)量右房?jī)?nèi)徑（收縮期）。 CDFI 可觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈及其分支、主動(dòng)脈瓣血流，室間隔有無(wú)異常分流。 CDFI 可觀察二尖瓣主動(dòng)脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。 將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。 7 6．如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告（ Tel:2803），以便采取緊急措施。 3．傳染病人相對(duì)固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時(shí)更換。 8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。 4．按照所檢查部位對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。 6．建立儀器設(shè)備檔案，內(nèi)容包括每臺(tái)設(shè)備的標(biāo)書(shū)原始資料復(fù)印件、使用及維修情況。 3．儀器與儀器資料不分離，便于隨時(shí)查閱。 （ 7）遇有突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)和相關(guān)臨床醫(yī)師聯(lián)系并進(jìn)行緊急救治。 （ 3）向候診者介紹將要進(jìn)行的超聲診療過(guò)程及注意事項(xiàng)，耐心回答候診者的提問(wèn)。 （ 3）隨訪內(nèi)容。條件允許者，最好用計(jì)算機(jī)打印方式生成。報(bào)告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。 ④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。 （ 3）下項(xiàng)為超聲檢查后提示的診斷意見(jiàn)，包括有無(wú)病變以及 病變的性質(zhì)。 （ 2）中項(xiàng)記述檢查時(shí)的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡(jiǎn)練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實(shí)際情況用文字 (或圖像 )告訴受檢者的憑據(jù)。故要求臨床填寫(xiě)超聲檢查申請(qǐng)單應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)。 （ 1）觀察分析后特征認(rèn)定。如做超聲血流成像，則進(jìn)一步分析其血流動(dòng)力學(xué)的改變。明顯不合格者，定為不合格探頭，由計(jì)量監(jiān)測(cè)部門(mén)開(kāi)具鑒定不合格證，即行報(bào)廢，不得作診斷使 用。 ②電纜斷線或圖形黑條情況。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)流速量程及濾波器。 （ 2）具有超聲物理基礎(chǔ)、超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)；操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及超聲診斷上崗證。抽查不應(yīng)事前通知。 三、質(zhì)量 控制原則 1．質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對(duì)多數(shù)醫(yī)院具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時(shí)間。 6．質(zhì)量控制管理制度。 2．儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。同時(shí)也將為各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。 《規(guī)范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術(shù)納入科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫(yī)療實(shí)踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務(wù)質(zhì)量 ，滿足各族患者的基本醫(yī)療需求。 ***超聲診斷質(zhì)量控制中心 2021 年 2 月 目 錄 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制?????????????????? 1 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 7 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 13 泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范?????????? 22 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????? 27 淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范????????????????? 30 四肢血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 36 介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范???????????????? 39 超聲介入性檢查 /治療知情同意書(shū)?????????????? 44 超聲聲學(xué)造影一般注意事項(xiàng)??????? ?????????? 46 1 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 一、質(zhì)量控制的范圍 1．專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 5．隨訪。 3．本次制定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，而絕非最高標(biāo)準(zhǔn)。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門(mén)自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實(shí)際情況，并核實(shí)上報(bào)內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實(shí)性。 2 四、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容 1．人員專業(yè)素質(zhì) （ 1）接受醫(yī)學(xué)教育情況、臨床專業(yè)工作期限。在啟用超聲彩色血流成像之 前，應(yīng)預(yù)選彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等參數(shù)。 （ 2）超聲探頭 ①原有性能指標(biāo)。 凡性能降至原指標(biāo)參數(shù) 75％以下者；或者②～④條中具 1 條前者主要查詢臟器整體結(jié)構(gòu)，依靠超聲解剖學(xué)作病灶的定位；后者則針對(duì)病灶放大、細(xì)察，分析其物理性能等。記錄媒體可采用熱敏打印，計(jì)算機(jī)打印， CD 盤(pán)存 儲(chǔ)，工作站存儲(chǔ)，光盤(pán)刻錄等。 5．超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)要求 通常，超聲檢查時(shí)就診病人較多，無(wú)法追詢病史并進(jìn)行體檢。 超聲檢查報(bào)告單 (以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告單” )為一次檢查的結(jié)論。必要時(shí)，需加填儀器型號(hào)、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑 (如：經(jīng)直腸法 )，記錄媒體的編號(hào)。局灶性病變應(yīng) 4 作定位、測(cè)量及其他重點(diǎn)描述。 ③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷 (或可能診斷 )。 ⑦簽名與日期。 6．超聲檢查報(bào)告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于識(shí)認(rèn)，不應(yīng)潦草、涂改，避免錯(cuò)別字。 （ 2）隨訪問(wèn)期分為單次、不定期、定期。 （ 2）檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請(qǐng) 單，核對(duì)患者相關(guān)信息；進(jìn)行 5 必要的病史詢問(wèn)。 （ 6）對(duì)急、危、重患者要及時(shí)進(jìn)行檢查，記錄接診時(shí)間，密切觀察患者生命體征的變化。 2．儀器實(shí)行相對(duì)專人專機(jī)，使用前應(yīng)檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧?yīng)立即向科主任及技師匯報(bào)，不能擅自處理，須按照正常渠道進(jìn)行檢修。 5．嚴(yán)禁在診斷室內(nèi)吸煙、聊天、接待客人。 3．遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。 7．結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。 2．各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒 2～ 3 次、消毒時(shí)間≥30 分鐘 。 5．引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使用 2％戊二醛消毒浸泡 60 分鐘后方能使用；使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時(shí)，受檢者通常取仰臥體位或 45 度左右的左側(cè)臥位，左側(cè)臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進(jìn)行調(diào)整。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常。二維觀察左室前壁、側(cè) 9 壁、后壁、下壁室間隔的中段有無(wú)運(yùn)動(dòng)異常，通過(guò) M 型超聲觀察左室前壁及后壁有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常較為直觀。 二維觀察二尖瓣，三尖瓣口活動(dòng)情況，房、室間隔有無(wú)回聲中斷，左室側(cè)壁及前室