質(zhì)控考評細則及醫(yī)療質(zhì)量控制方案-資料下載頁
2025-10-19 22:14本頁面
【導讀】各部門認真組織學習。自發(fā)文之日起按照此標準進行醫(yī)療質(zhì)量。同利益，制定本方案。質(zhì)量為總體目標，以提高病人滿意率為宗旨。第三條本院所有參與醫(yī)療活動的人員均適用本方案。部門、個人進行獎罰的權(quán)利。通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效。作的第一責任者。章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。論、分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定改進建議與措施。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開一次工作例會。后，通報相應(yīng)科室及負責人并提出整改意見。量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾?？剖屹|(zhì)控小組是由科。療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人。療安全的核心制度，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。門、科室質(zhì)量管理體系運行，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運行。并對其醫(yī)療行為負責。出院的整個醫(yī)療過程，實行全程質(zhì)量控制。病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。肝、腎功能、影像學和其它所需的?？茩z查。
【正文】 第十條 效果評價 定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況進行評價。根據(jù)每個月按《醫(yī)療質(zhì)量考核 評分標準》考核結(jié)果進行評價，每個月對醫(yī)療質(zhì)量重點指標進行統(tǒng)計，根據(jù)完成情況對控制方案、方法、控制系統(tǒng)的運行情況等方面進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，找出調(diào)整改進的方法，達到質(zhì)量的動態(tài)控制持續(xù)改進。 第十二條 信息反饋 環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量檢查結(jié)果通過醫(yī)療質(zhì)量簡報反饋給各科室。 附表：醫(yī)療質(zhì)量重點控制指標 附件二： 質(zhì)控考評細則 醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理，逐步建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，對醫(yī)療質(zhì)量形成的各個環(huán)節(jié)實施動態(tài)監(jiān)控。為保證質(zhì)控措施的落實，防范醫(yī)療缺陷，提高醫(yī) 療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》（第三版）、《處方管理辦法》、醫(yī)療核心制度及質(zhì)控管理要求，特制定本細則。 一、病房部分 入院記錄、首次病程記錄、病程記錄不按時完成，每次扣責任人 20 元 。 病歷為拷貝、粘貼，出現(xiàn)明顯錯誤的，每次扣責任人20 元； 醫(yī)囑中的主要治療措施在病程記錄中沒有必要的分析和記錄的，每次扣 20 元； 病程記錄中沒有記錄主要治療措施應(yīng)用后所取得的效果(病情轉(zhuǎn)歸、不良反應(yīng)、意外情況等 )的分析、討論的，每次扣責任人 20 元； 大型設(shè)備檢查在病程記錄中沒有說明選擇該項檢查的理由的，每次扣責任人 20 元； 缺上級醫(yī)師查房記錄或上級醫(yī)師查房記錄無必要的分析內(nèi)容的，扣科室 20 元； 住院病歷在患者出院 10天后未完成所有內(nèi)容及科內(nèi)質(zhì)控的，每份扣科室 10 元； 出院歸檔病歷，首頁有漏填項的，每項扣科室 2 元； 出院歸檔病歷，缺漏化驗、檢查報告單的，每張扣科室20 元。 二、醫(yī)技科室部分 檢驗、檢查報告無相應(yīng)資格技術(shù)人員手寫簽名的，每張扣責任人 20 元； 檢驗、檢查報告在發(fā)出前不認真審核而出現(xiàn)漏 診、誤診的，扣責任人 50 元。 三、門診部分 門診病歷不按規(guī)范書寫：①缺科別；②缺主訴；③缺病史或病史過于闡單不能反映病情；④缺診斷；⑤缺治療措施；⑥跡太潦草難辨認；⑦不簽名或只簽姓氏。缺第①、⑥、⑦項的，每項扣責任人 2元；缺第②、③、④、⑤項的，每項扣責任人 10 元。 處方不按規(guī)范書寫，不合格處方每張扣責任人 2 元； 法定傳染病疫情漏報的，每例扣責任人 10 元； 門診日記登記率低于 90%的，每月扣責任人 10 元。 四、質(zhì)控辦每年年終按照年度質(zhì)控檢查記錄及相應(yīng)評比方案，評選優(yōu)秀 科主任、優(yōu)秀質(zhì)控員及優(yōu)秀醫(yī)師，并予相應(yīng)獎勵，獎勵辦法另定。 五、本細則未盡之處，由質(zhì)控部門提出，院辦公會議討論決定。 廣西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院仁愛分院 二〇一一年三月二十三日
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