【正文】 5分檢查資料質(zhì)控制度業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃；5分檢查資料其它5分診室環(huán)境衛(wèi)生；1分現(xiàn)場(chǎng)看配備設(shè)施；1分現(xiàn)場(chǎng)看病人反饋等；科室病人反饋3分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決；疑難病例與誤診病例討論，每月一次；及時(shí)發(fā)報(bào)告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報(bào)告。超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計(jì)劃如下。爭(zhēng)取患者對(duì)進(jìn)一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。3．發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后，由專人對(duì)各種有關(guān)記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷(xiāo)毀。，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。，也可以幾科聯(lián)合舉行。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。11．介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時(shí)間檢查和術(shù)前用藥等，充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)，防患于未然。3．嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見(jiàn)習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)，不得到處走動(dòng)，非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)時(shí)，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務(wù)處申報(bào)，經(jīng)過(guò)審批后方可進(jìn)行。五、檢查完畢，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)、簽發(fā)診斷報(bào)告。，應(yīng)按門(mén)診、急診室工作制度進(jìn)行工作。、診斷，并書(shū)寫(xiě)超聲報(bào)告，門(mén)診病人要求在30分鐘內(nèi)完成。，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。主治醫(yī)師職責(zé)，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會(huì)診。、值班、會(huì)診、出診。□手術(shù)穿刺病變的復(fù)發(fā)?！跻蚓窬o張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病。預(yù)約時(shí)間：20年月日下午超聲介入前列腺預(yù)約單檢查者均拿申請(qǐng)單劃價(jià)預(yù)約。針具規(guī)格比較[術(shù)后處理]術(shù)后應(yīng)臥床24小時(shí)，注意血壓、脈搏等生命體征。根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Trucut針。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。2）穿刺較淺表的病灶時(shí)，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無(wú)法對(duì)準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。[適應(yīng)癥]凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)，以免漏診。必要時(shí)，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長(zhǎng)軸縱斷和多平面掃查。積液區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲。有以下兩種方法供參考：①按順時(shí)針或逆時(shí)針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查。2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。3．方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測(cè)量上下徑及前后徑。2．甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范眼球【檢查內(nèi)容】1．測(cè)量雙眼軸軸徑（左、右眼對(duì)比）2．眼底有無(wú)分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無(wú)異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4．眼內(nèi)有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉?．球后有無(wú)囊性或?qū)嵭哉嘉籟檢查方法]1．～15MHZ高頻線陣探頭2．體位采取仰臥位。說(shuō)明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）建議在２０～２４孕周進(jìn)行。（６）胎兒附屬物檢查：①胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目；②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。（２）胎方位。（４）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（５）應(yīng)測(cè)量３次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（４）測(cè)量ＮＴ。（４）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附件有無(wú)包塊。（２）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。產(chǎn)前超聲檢查指南（２０１２）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時(shí)可見(jiàn)其內(nèi)的卵泡無(wú)回聲。盆腔有無(wú)腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號(hào)、盆腹腔內(nèi)有無(wú)游離液暗區(qū)。常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時(shí)以上；在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。胃潴留物較多時(shí)需進(jìn)行胃腸減壓。腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來(lái)自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周?chē)K器的關(guān)系?！境暦椒ā扛骨?、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。插入肛門(mén)時(shí)動(dòng)作必須輕巧，避免疼痛。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無(wú)需充盈。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測(cè)量。膀胱【檢查內(nèi)容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性?！緳z查方法】1．成人應(yīng)用3～，兒童應(yīng)用5MHz探頭。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時(shí)可了解腎血管情況。此法可獲較滿意圖像。腎臟【檢查內(nèi)容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。2．胰管內(nèi)徑。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是否阻塞。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動(dòng)和膽囊底部病變，同時(shí)可提高總膽管下段的顯示率。膽囊與膽道【檢查內(nèi)容】1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。在肋間斜切探測(cè)時(shí)，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動(dòng)，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開(kāi)始探測(cè)，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測(cè)，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門(mén)靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。3．病人排隊(duì)預(yù)約。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。（1）一般項(xiàng)目。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)目錄超聲診斷質(zhì)量控制基本要求……………………………………………4心臟血管超聲檢查規(guī)范…………………………………………………8腹部超聲檢查規(guī)范……………………………………………………11婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范…………………………………………………28淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范…………………………………………42介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范………………………………………48介入超聲檢查預(yù)約單…………………………………………………53超聲介入前列腺預(yù)約單………………………………………………54介入超聲手術(shù)同意書(shū)…………………………………………………55關(guān)于胎兒超聲檢查的說(shuō)明……………………………………………57超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度…………………………………………58超聲質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法……………………………………78超聲診斷質(zhì)量控制基本要求一、醫(yī)院要求開(kāi)展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請(qǐng)，并提交下列材料：擬開(kāi)展超聲診斷項(xiàng)目的申請(qǐng)報(bào)告；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡等。⑤簽名與日期。向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長(zhǎng)度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門(mén)及肝靜脈的一系列圖像，對(duì)通過(guò)第二肝門(mén)顯示肝右靜脈長(zhǎng)軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2．膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、占位性病變。2．探測(cè)方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長(zhǎng)軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門(mén)的影像解剖。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1)檢查時(shí)飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動(dòng)探頭，把氣體推開(kāi)以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。4．胰腺周?chē)饕?，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系?！咀⒁馐马?xiàng)】1．胰腺形態(tài)或位置有變異?！緳z查方法】1．檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)可行空腹檢查。有無(wú)手術(shù)史，有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)?？傊?dāng)找出腎的最大長(zhǎng)軸后，必須配合對(duì)腎的短軸掃查，以證實(shí)長(zhǎng)軸掃查時(shí)所獲情況。4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無(wú)回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過(guò)1．5cm，否則可定為腎盂積水。2．檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。2．膀胱壁回聲有無(wú)局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對(duì)稱。3．體位與姿勢(shì)（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。有外痔和肛裂的患者慎用?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。腎上腺腫瘤的患者，不宜過(guò)度加壓掃查，以免引起血壓升高。在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱?！緳z查方法】經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。管理１．嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的枟關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）?！ㄗh存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。（５）胎兒附屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（６）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。（５）胎兒附屬物：①胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；②羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（３）觀察并測(cè)量胎心率。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級(jí)）適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。（四）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級(jí)）針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。(3)針對(duì)性檢查針對(duì)性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查。3．方法輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴＃?）右葉橫切面（峽部水平）測(cè)量右葉橫徑。3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等?？傊儞Q掃查位置時(shí)應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周?chē)窘M織為止。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。對(duì)于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對(duì)側(cè)對(duì)準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。5．小的惡性睪丸腫瘤可無(wú)癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。[禁忌癥]明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑動(dòng)脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等病人不合作[術(shù)前準(zhǔn)備]常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時(shí)測(cè)定凝血酶原時(shí)間。穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)：①專用的穿刺探頭：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)、命中率高。③普通