【正文】 偏外側，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調節(jié)才能顯示上極。但此法圖像常不如側臥位清晰。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓。2．腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數。2．體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉移。(6)可反復改變體位。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷?！咀⒁馐马棥?．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。（2）右前斜位：患者向左轉體450是常用的體位。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷?！咀⒁馐马棥?．探頭應于探測區(qū)內連續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。心臟血管超聲檢查規(guī)范心臟【檢查內容】房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室血管內徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主動脈、肺動脈壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力心臟結構：連續(xù)性、心室與心房的識別室壁運動：幅度大小、協(xié)調性心內分流：房室間隔、A導管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測量1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內膜面至左室后壁的垂直距離。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。認真交接所有儀器及配套設備。超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。四、超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。三、儀器設備要求1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。二、專業(yè)技術人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件：取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育學分和超聲診斷上崗證。從事介入超聲醫(yī)師應符合以下條件：①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。臨床上作為診斷的客觀依據；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內膜面與左室后壁的距離4．劍下四腔心切面[注意事項]心臟正常值有種族差異心臟正常值有區(qū)域差異心臟正常值測量方法差異心臟正常值個體差異注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調節(jié)束的影響[心臟超聲測量正常參考與標準]男性女性男性女性AoR(mm)(mm)AAD(mm)(mm)RVD(mnm)(mm)LVDd(mm)(mm)CS(mm)(mm)RPA(mm)1)(mm)LCA(mm)(mm)LA上下(mm)(mm)RA上下(mm)(mm)LV上下(mm)(mm)RV上下(mm)(mm)VD4(ml)（ml）EF4(%)57666168VD2(ml)VS2Cml)(%)60695969IVC吸（mm)(mm)SVC吸（mm)(mm)腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續(xù)廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。3．探測肝內占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預后。4．肝內、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內侵犯轉移。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內。胰腺【檢查內容】1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內部回聲?！緳z查方法】（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。脾臟【檢查內容】1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。3．探頭位置：左肋間、左肋下?！咀⒁馐马棥科嵸|彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。3．腎內有無彌漫性或局限性回聲異常?！緳z查方法】1．病人體位(1)側臥位：為最常用的探測位，患者被探測側的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側，以便操作。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。3．腎實質和腎竇回聲及包括內容：(1)腎實質回聲包括腎皮質回聲及腎髓質回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結石。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。前列腺與精囊[檢查內容]1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。2．患者查前準備（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。4．操作步驟和方法（1）經腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。2．經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。2．下腔靜脈，腎靜脈內有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內容】腹腔有無液暗區(qū)存在。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱?！境暦椒ā吭跈z查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。空腹經腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。腸道【檢查內容】測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張?！咀⒁馐马棥俊D產科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內容】子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內部回聲、有無腫塊等。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。探測方法和步驟(1)經腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。(2)經陰道或經肛掃查：邊進邊看，多角度旋轉，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。３．規(guī)范因醫(yī)學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經具有產前診斷資格的醫(yī)療機構簽署醫(yī)學意見，轉產科臨床處理。２．中晚孕期超聲檢查：（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級產前超聲檢查）。各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經腹部或經陰道超聲檢查。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經陰道超聲檢出率為７５．６％～９５．８％。（３）胎兒生物學測量：頭臀長度。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖），見圖１～４。（４）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的ＮＴ外緣測量。（８）應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ。（３）觀察并測量胎心率。注意事項（１）一般產前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。檢查內容（１）胎兒數目。（５）胎兒解剖結構檢查：①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池；②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）；③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長度。注意事項常規(guī)產前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。（２）胎方位。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。注意事項（１）雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯