【正文】 意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響[心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]男性女性男性女性AoR(mm)(mm)AAD(mm)(mm)RVD(mnm)(mm)LVDd(mm)(mm)CS(mm)(mm)RPA(mm)1)(mm)LCA(mm)(mm)LA上下(mm)(mm)RA上下(mm)(mm)LV上下(mm)(mm)RV上下(mm)(mm)VD4(ml)（ml）EF4(%)57666168VD2(ml)VS2Cml)(%)60695969IVC吸（mm)(mm)SVC吸（mm)(mm)腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內(nèi)容】1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。三、儀器設(shè)備要求1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關(guān)的探頭及軟件。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。【注意事項】1．探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進行觀察，不應(yīng)點狀跳躍式探測。（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。腸腔內(nèi)容物。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進入子宮的水平切面。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。（２）胎心搏動。（２）胎方位。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。（２）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。（六）、安全性目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。2．體位一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。2．體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。心血管：房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴張等。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。[活檢槍的選擇]又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素?！跏中g(shù)損傷鄰近器官。、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。，在各項工作中鍛煉和成熟起來。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。超聲介入診斷治療工作制度1．進行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。，認(rèn)真執(zhí)行進修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進修人員條件。，提取對診斷有價值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實際上機操兩部分進行考核，其各占50％，要求人人過關(guān)。5分現(xiàn)場看危重病人急診病人綠色通道；5分現(xiàn)場看發(fā)報告是否及時5分現(xiàn)場看報告書寫規(guī)范化10分現(xiàn)場看超聲操作規(guī)范化；10分現(xiàn)場看彩超診斷陽性率大于70%。獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復(fù)印或復(fù)制，以保證報告的真實性，復(fù)印或復(fù)制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認(rèn)識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。5．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。十、愛護儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。，了解住院醫(yī)師包括進修醫(yī)師的技術(shù)情況，定期向科主任和有關(guān)上級醫(yī)師匯報。、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。超聲科（蓋章）年月日科主任職責(zé)，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?！跏中g(shù)藥物應(yīng)用意外。常規(guī)使用止血藥三天。引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。[檢查方法]1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。4．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。（４）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。注意事項（１） 頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。２．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機構(gòu)在進行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機構(gòu)。膀胱過度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。輸尿管【檢查內(nèi)容】1．輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。(2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。二、專業(yè)技術(shù)人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關(guān)機時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。胰腺【檢查內(nèi)容】1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。脾臟【檢查內(nèi)容】1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等?！緳z查方法】1．病人體位(1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。3．腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：(1)腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。2．患者查前準(zhǔn)備（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象?？崭菇?jīng)腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（４）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的ＮＴ外緣測量。檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。甲狀腺[檢查內(nèi)容]1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：～，～，～，）。乳腺[檢查內(nèi)容]1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張。2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。無負(fù)壓的切割針(如Trucut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險并發(fā)癥：□手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責(zé)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。、運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。10．介入超聲是一項高風(fēng)險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負(fù)責(zé)檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護等,器械狀況良好。臨床病例討論制度。2．發(fā)生差錯應(yīng)及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時由科主任報告醫(yī)務(wù)科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務(wù)