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正文內(nèi)容

超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)(參考版)

2025-04-21 02:37本頁面
  

【正文】 。注:超聲醫(yī)師無醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書,質(zhì)量控制評為不合格。5分檢查資料床旁超聲響應(yīng)時(shí)間:急診病人≤15分鐘,一般病人46小時(shí)(5分)規(guī)章制度20分三級會診制度5分檢查資料疑難病人討論制度,5分檢查資料簽字制度、胎兒雙簽名等。評估內(nèi)容、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估方法專家檢查得分1. 人員配備5分學(xué)術(shù)帶頭人;副主任醫(yī)師以上職稱(二、三級醫(yī)院)1分醫(yī)師梯隊(duì);1:2:3;4(正高:副高:主治:醫(yī)師)(二、三級醫(yī)院)1分有無專人分診預(yù)約:每臺儀器2人,每臺儀器每日黑白50人/天,彩超30人/天1分醫(yī)師編制;1分現(xiàn)場看有無專人配備;1分服務(wù)態(tài)度;1分現(xiàn)場看著裝;1分現(xiàn)場看專業(yè)知識提問;1分現(xiàn)場看思想道德;1分現(xiàn)場提問是否熟悉職責(zé);1分現(xiàn)場提問是否配備圖像儲存;1分現(xiàn)場看設(shè)備是否有合格證;1分現(xiàn)場看設(shè)備功能是否齊全;1分現(xiàn)場看有無相應(yīng)軟件及配置;1分現(xiàn)場看設(shè)備維修登記;儀器要求(一級、二級、三級)1分4.工作流程60分就診秩序5分現(xiàn)場看設(shè)備開機(jī)、關(guān)機(jī)是否規(guī)范5分現(xiàn)場看有無保護(hù)病人隱私:一室一患5分現(xiàn)場看是否詢問病史等。年終考核制度;早上交班制度;每日7:50AM傳達(dá)昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量,傳達(dá)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)精神。質(zhì)量管理督辦制度;每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結(jié)會。二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施:超聲操作檢查規(guī)范;會診制度;及時(shí)會,診與預(yù)約會診結(jié)合;疑難病例討論制度;良好就醫(yī)環(huán)境,配備空調(diào)等,保護(hù)病人隱私;三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施:報(bào)告書寫規(guī)范化,我科電腦制作統(tǒng)一模板;報(bào)告單復(fù)審制度;報(bào)告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復(fù)審。超聲工作流程一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施:查對制度;詢問病史;預(yù)約制度;按??品诸惥驮\;危重急診病人綠色通道;超聲崗位職責(zé)等級制度;初級醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報(bào)告,3年后發(fā)彩超報(bào)告。每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí),根據(jù)本科室的實(shí)際情況,有重點(diǎn)的針對“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí),除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加??剖胰藛T必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》,每人要做好相應(yīng)的筆記。將每次學(xué)習(xí)時(shí)間,學(xué)習(xí)內(nèi)容,參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查,并對無故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。根據(jù)每人的實(shí)際情況,要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃,復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容,鞏固加強(qiáng)“三基知識”。超聲科“三基知識”培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求,“三基知識”必須人人過關(guān),我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況,有組織、有目的進(jìn)行“三基知識”培訓(xùn),其計(jì)劃如下。(三)證據(jù)的調(diào)取與固定制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為,科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施,避免或者減輕對患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào)告。(七)制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。(五)制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。(三)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案(—)成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。6.為了弄清事實(shí)真相,應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見,討論時(shí)可邀請當(dāng)事人到行會議。4.差錯事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),組織全科人員進(jìn)行討論,必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論,吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。2.發(fā)生差錯應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任,一旦發(fā)生現(xiàn)事故,應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科,并積極采取補(bǔ)救措施,以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度1.每天7:50分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會,無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100元,超過半小時(shí)按脫崗處理,罰款200元以上;2.面對患者要微笑服務(wù),態(tài)度好,對患者的問題要耐心解釋,如與患者發(fā)生爭吵,產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者,取消本年度評優(yōu)評先資格,并需作出深刻檢討,向患者道歉,處以罰款200元;3.進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私,對隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場,違反者處以罰款50元;4.實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制,凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人,一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格,并予以嚴(yán)厲處分;5.對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰,其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的10~20%;6.對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰,對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評;,若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件,追究相關(guān)人員責(zé)任,并扣除一個月以上獎金;,不論什么病人,均須做到隨到隨做,親自檢查,不執(zhí)行者按脫崗處理,報(bào)告書寫規(guī)范、清潔,超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯,發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討,并扣除當(dāng)月獎金200元。,應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。一般先做出物理診斷,在提示可能的病理診斷。包括臟器(或病灶)的外形、大小、部位、回聲(指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲)等等,表面是否光滑,境界是否清楚,眥鄰關(guān)系,也應(yīng)用必要的描寫。超聲科報(bào)告審核制度、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。會議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。,必須事先做好準(zhǔn)備,負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,盡可能做出書面摘要,實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員,預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。臨床病例討論制度。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者,由科室提出意見后,連同材料和本人一起送回原單位處理。,關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活,定期召開座談會,征求意見,改進(jìn)工作。,不得自行調(diào)換進(jìn)修科目,不得中途退學(xué),不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。進(jìn)修工作制度。按介入難易程度,由不同級別醫(yī)師操作。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度;12.認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作,做到記錄清楚。10.介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作,介入室必備常規(guī)搶救器械,及常規(guī)急救藥品以便必要時(shí)使用,并有專人負(fù)責(zé)檢查,保證這些急救藥品齊全,操作過程中,有心電監(jiān)護(hù)等,器械狀況良好。8.治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真,不得閑談,治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。6.無菌物與有菌物嚴(yán)格分開,一切無菌物品用專用柜存放,標(biāo)簽清晰,放入有滅菌效果指示卡,物品滅菌后一周末用者,必須重新消毒,洛合碘瓶每周消毒兩次,操作前更換持物筒,紗布缸。4.超聲介入室內(nèi)一切物品,儀器,藥品等應(yīng)分類,定位放置,專人保管,定時(shí)檢查,檢修,以保證實(shí)用,用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。2.進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服,帶好帽子,口罩,治療前必須清洗雙手。十一、全科工作人員應(yīng)積極參加醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作,互相配合,努力完成各項(xiàng)工作任務(wù)。檢查結(jié)束后,關(guān)機(jī)斷電,全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生,下班時(shí),關(guān)好門窗。九、創(chuàng)造良好的環(huán)境,保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜,嚴(yán)禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客,各級人員在工作時(shí)間應(yīng)穿著整潔的工作衣。與臨床合作積極開展新業(yè)務(wù)。七、所有檢查病人均需登記,重點(diǎn)病人應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的記載,編號歸檔,以便復(fù)查、追蹤隨訪。六、超聲診斷要密切結(jié)合臨床。急診病例檢查時(shí)將結(jié)果口頭告之主管醫(yī)師,檢查結(jié)束后立即書寫或打印報(bào)告。各種特殊檢查,應(yīng)事先預(yù)約。急診病人隨到隨檢。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,嚴(yán)肅認(rèn)真,成立質(zhì)控小組,保證檢查質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)查或由全科會診并及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。超聲科工作制度一、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制,健全科室管理,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,努力提高診斷質(zhì)量。、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù),積極開展新技術(shù)、新療法,參加科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。請他科會診時(shí),應(yīng)陪同診視。,疑難病例要及時(shí)向上級醫(yī)師反映。檢查并改正進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師的報(bào)告紀(jì)錄。經(jīng)治醫(yī)師職責(zé),根據(jù)工作能力、年限,負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作,擔(dān)任科室、急診的值班工作。,保管和填好醫(yī)務(wù)科發(fā)放的有關(guān)記錄本。,參加疑難病例討論會并作好記錄。總住院醫(yī)師職責(zé)。,開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,做好資料積累,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。,經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯事故。、門診、會診、出診工作。、治療及特殊診療操作。,有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)職責(zé),指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。,提出升、調(diào)、獎、懲意見。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯事故。,共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(蓋章)盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,但不能檢出所有的胎兒畸形,即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達(dá)到100%,出生后不一定正常。病人家屬請簽字:與病人的關(guān)系:年月日超聲科關(guān)于胎兒超聲檢查的說明胎兒超聲檢查是一種影像學(xué)檢查,具有一定的局限性?!?手術(shù)穿刺失敗?!跏中g(shù)置入的引流管脫出,折斷?!跏中g(shù)引起膽漏?!跏中g(shù)穿刺部位出血?!跣卮r(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)、氣胸。介入超聲是一種微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷很小,而且由于整個手術(shù)操作過程中有超聲檢測,對于絕大多數(shù)患者安全可靠,但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險(xiǎn)并發(fā)癥:□手術(shù)麻醉應(yīng)用意外。同意穿刺者,術(shù)前須經(jīng)家屬簽字。術(shù)前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查,術(shù)前、術(shù)后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。檢查者須提前三天預(yù)約,常規(guī)刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。必要時(shí)準(zhǔn)備擔(dān)架車、砂袋、腹帶等。檢查者須提前三天預(yù)約,常規(guī)穿刺時(shí)間為每周一、二、四、五下午。操作步驟、注意事項(xiàng)參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應(yīng)用》。常規(guī)使用抗生素三天。無負(fù)壓的切割針(如Trucut針):一般選用18G或21G,在針芯的前段有凹槽與針管配合構(gòu)成活檢腔,利用針芯與套管針的相對運(yùn)動將組織切割入活檢腔內(nèi)。②耐用型活檢槍:消毒后可重復(fù)使用,使用壽命長。②射程可調(diào)式活檢槍:通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。②負(fù)壓抽吸式活檢槍:配用Surecut負(fù)壓式活檢針。它能以17cm/s高速切割,明顯提高組織標(biāo)本質(zhì)量,并能使套管針和針芯準(zhǔn)確地終止于一個特定的距離,減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。使用方法:采用Seldinger技術(shù)(二步法)。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。使用方法:采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。粗針:粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針,常用的型號為14~19G(~),其中18G最常用。缺點(diǎn):穿刺的難度相對較高。③普通探頭:優(yōu)點(diǎn):1)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。缺點(diǎn):1)當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí),此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖,操作不很便利。②帶附加器的扇型穿刺探頭:優(yōu)點(diǎn):1)操作簡單、易學(xué)。缺點(diǎn):1)探頭面積大,操作不靈活,遇到瘦小體弱型患者,探頭不易放平穩(wěn),以致不能顯示完整圖像,妨礙定位。穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn):①專用的穿刺探頭:優(yōu)點(diǎn):操作簡單、易學(xué)、命中率高。②帶附加器的穿刺探頭:在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。必要時(shí)應(yīng)化驗(yàn)血型,備血等。[禁忌癥]明顯的出凝血時(shí)間延長或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等病人不合作[術(shù)前準(zhǔn)備]常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能,必要時(shí)測定凝血酶原時(shí)間。其他:胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。婦產(chǎn)科:羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。介入超聲操作規(guī)范[應(yīng)用范圍]消化系統(tǒng):肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。5.小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀,超聲表現(xiàn)邊界清晰,與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。3.左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.彩色多普勒顯示局部血流信號增加,有助于對腫瘤病變的診斷,但它并非是特異性的。[注意事項(xiàng)]1.早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié),可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位,將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。應(yīng)從陰囊根部開始掃查,注意包括精索、附睪(頭、體、尾各部)和睪丸。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查。線陣式探頭,頻率應(yīng)≥7MHz,可采用10~15MHz。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。2.患側(cè)睪丸周圍有無積液征象,約略估計(jì)積液量的多少,睪丸包膜至陰囊壁的最大距離(無回聲區(qū)的寬度)。睪丸腫瘤的位置(上級、中部或下極)、大小、邊緣是否清晰或有包膜,腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。2.檢查乳腺腺體組織的同時(shí),應(yīng)觀察前后脂肪層
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