【正文】 病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應癥急性嗵功能竭1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮BUN＞80MG/DL 4）血清肌法SCR＞8MG/DL 5）血鉀K＞）二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對禁忌癥1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2）嚴重出血或嚴重貧血。3）嚴重的低血壓及休克。4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；符合上述條件者，請注意以下事項：1）急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3）透析前請化驗：血色素（＞%）、血小板、出凝血時間、血型； 4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外； 5）門診病人必須通過急診室；6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關【旁通】；【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位；，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調(diào)節(jié)器整透析器的動脈端向上；，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對無誤，確認透析開始； 、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。回血操作規(guī)程一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開始回血；二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。血透病人護理常規(guī)一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經(jīng)第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調(diào)整入量，計算體重及保護內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護理：十、向患者介紹護理內(nèi)瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護術肢血管避免反復穿刺為內(nèi)瘺吻合術創(chuàng)造條件。動－靜脈內(nèi)瘺吻合術后，術側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷?；匮獡茚樅筚N創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。五、外瘺護理嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內(nèi)瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項：1）動脈穿刺血流量不足應作適當調(diào)整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動。2）戴無菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。注意事項1）穿刺側(cè)限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。3）血流量不足，而又確認針在血管內(nèi)，可與股動脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導管部位及時間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。透析前處理1）接管路前抽出導管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過操作規(guī)程一、開機按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、約20分鐘，當沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動，連接A、B濃縮液。三、當電導度顯示在14MS/CM左右時，連接連鎖，開血泵到400ML/分進行置換（25分）。四、首先檢查除水設定開關及抽吸透析液開關是否都打到OFF，并檢查補液管開關及連接大桶的排液管開關是否打開。五、屏幕顯示方格閃動，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開關打開）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、按3屏幕顯示TEST檢測UF－PUMP超濾泵，如過關，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測加溫板及補液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機檢測完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補充液量)。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測試A200和ABGII中間連線，測試完畢。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過關。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補液管接到靜脈壺上。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時，輸入透析時間，按1輸入脫水量。十七、接病人，按6（起動）。十八、時間過2分鐘后將補液管和靜脈壺之間的開關打開。十九、測BP記錄?；匮獙⒀a液泵開關關掉。將補液管夾住從靜脈壺取下。進行回血，方式同（HD）。回完血后將大桶后放液管打開，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補液管及加溫袋。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開關。當沖洗燈閃動時，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學消毒燈）。當燈閃動后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。沖洗燈閃動時，關電源開關，等待下次使用。快速補液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開始起動第四篇：血液透析室質(zhì)量控制工作計劃2018血液透析室質(zhì)控工作計劃2017年悄然過去，回顧過去的一年里，在醫(yī)院領導的關心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級改造，確保了業(yè)務量的增長和醫(yī)療服務質(zhì)量安全，取得了巨大的進步。2018年是醫(yī)院發(fā)展的開局之年，是血液透析部發(fā)展的新契機。在新年來臨之際，為了更好地開展血液透析工作，確保醫(yī)療服務質(zhì)量安全，我們總結經(jīng)驗，展望未來，制定了2018年的質(zhì)控工作計劃。一、質(zhì)控目標確保血液透析工作按照血液凈化標準操作規(guī)程開展，確保治療質(zhì)量，確保患者生命安全，在此基礎上，確?？剖覙I(yè)務不斷發(fā)展。二、質(zhì)控措施。，及時反饋整改。每月有培訓，每季度有演練。爭取做到人人參與。，做到技術操作規(guī)范化，基礎理論考核常規(guī)化?？苾?nèi)每月組織一次業(yè)務學習。每半年進行一次理論考核。，提高下級醫(yī)師分析問題、解決問題的能力。6．嚴格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)控，防范醫(yī)源性感染。對一般病人常規(guī)定期監(jiān)測乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標，對高危人群、重點人群加強監(jiān)測，嚴防院感的發(fā)生和傳播。嚴格按照血液凈化標準操作規(guī)程進行內(nèi)毒素和細菌污染物的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感科。加強醫(yī)療垃圾廢物的管理。，了解透析機械的運行情況和透析用水安全方面存在的問題，杜絕醫(yī)療安全隱患。，了解護理