【正文】 病如格林－巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開(kāi)展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應(yīng)癥急性嗵功能竭1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進(jìn)行。2）無(wú)尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。3）尿素氮BUN＞80MG/DL 4）血清肌法SCR＞8MG/DL 5）血鉀K＞）二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。慢性腎功能衰竭1）內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對(duì)禁忌癥1）老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2）嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3）嚴(yán)重的低血壓及休克。4）嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無(wú)尿。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者；符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1）急診透析費(fèi)1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）； 2）血液灌流費(fèi)2000－3000元左右，（含碳腎、管路）3）透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型； 4）急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外； 5）門(mén)診病人必須通過(guò)急診室；6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程【開(kāi)關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵；。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷(xiāo)于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】；【目標(biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位；，見(jiàn)回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開(kāi)血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。－300ML/MIN之間，按【開(kāi)始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上；，穿刺部位無(wú)滲血，固定方法正確、無(wú)纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開(kāi)始； 、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上；，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤?；匮僮饕?guī)程一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無(wú)特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML－100/MIN左右，開(kāi)始回血；二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開(kāi)泵前夾，開(kāi)血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開(kāi)靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵；四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開(kāi)關(guān)；五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開(kāi)始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件（降水量、透析時(shí)間、除水速度），并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理。五、了解患者體重變化，隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時(shí)，取頭低腳高位，減慢除水速度，%生理鹽水。經(jīng)常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強(qiáng)透析中生活護(hù)理。九、加強(qiáng)健康教育，積極進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會(huì)病人自己調(diào)整入量，計(jì)算體重及保護(hù)內(nèi)瘺的方法。內(nèi)瘺的護(hù)理：十、向患者介紹護(hù)理內(nèi)瘺的知識(shí)，教會(huì)其愛(ài)護(hù)保養(yǎng)內(nèi)瘺。保護(hù)術(shù)肢血管避免反復(fù)穿刺為內(nèi)瘺吻合術(shù)創(chuàng)造條件。動(dòng)－靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體發(fā)生腫用、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫手術(shù)部位。鼓勵(lì)患者活動(dòng)術(shù)肢，反復(fù)握拳，增加血液循環(huán)。嚴(yán)密觀察術(shù)后瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2－4周后、內(nèi)瘺成熟可應(yīng)用。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓，（搶救除外）。不斷更換穿刺點(diǎn)，依次順序更換以保護(hù)血管。防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位。穿刺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔敏捷。回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而形成內(nèi)瘺血栓。壓迫紙卷松緊度以在兩側(cè)觸摸到血管轉(zhuǎn)動(dòng)為適宜。由于各種原因造成的內(nèi)瘺血栓，應(yīng)極時(shí)到醫(yī)院做相應(yīng)處理。五、外瘺護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作，接通血液管路及回血時(shí)均在無(wú)菌條件下嚴(yán)格完成。無(wú)菌繃帶包扎時(shí)順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時(shí)觀察。囑病人睡眠時(shí)不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風(fēng)聲）為通暢。如發(fā)現(xiàn)外瘺管內(nèi)有血漿球分離層，又聽(tīng)不到血管雜間時(shí)，視凝血堵塞，應(yīng)立即處理。發(fā)生凝血堵塞應(yīng)在無(wú)菌條件下用導(dǎo)管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導(dǎo)管，仍不能則需改內(nèi)瘺。重手術(shù)，切忌用力注入管內(nèi)，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。切忌用齒鉗直接夾外瘺管?？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。臨時(shí)性血液通路操作規(guī)程一、直接穿刺法動(dòng)脈穿刺部位：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（保留做內(nèi)瘺術(shù)肢體）、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。穿刺方法：1）選擇穿刺部位，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側(cè)刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動(dòng)脈搏動(dòng)部位。4）穿刺動(dòng)脈時(shí)以30－40度角進(jìn)入，見(jiàn)鮮血紅有搏動(dòng)，順進(jìn)針達(dá)2CM長(zhǎng)度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。穿刺后注意事項(xiàng)：1）動(dòng)脈穿刺血流量不足應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整，達(dá)滿意效果時(shí)固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無(wú)腫脹。3）拔針后壓迫至無(wú)出血為止。二、深靜脈穿刺穿刺部位：股靜脈直接穿刺。穿刺方法：1）選擇血管?chē)?guó)，左手食、中、無(wú)名指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)。2）戴無(wú)菌手套，%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處按壓。5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。7）右手持針，針尖斜面向上。8）左手固定針頭方向，右手回抽針?biāo)?，針尖緩慢順原路退出，至?jiàn)回血，左手固定不動(dòng)。9）將回血推入血管無(wú)陰力，抽吸通暢，反復(fù)一次確認(rèn)在股動(dòng)脈內(nèi)。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進(jìn)大于2/3長(zhǎng)充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動(dòng)脈端，進(jìn)行HD，固定針頭。注意事項(xiàng)1）穿刺側(cè)限制肢體活動(dòng)，不便函針留置。2）HD時(shí)觀察部有無(wú)出血、滲血。3）血流量不足，而又確認(rèn)針在血管內(nèi)，可與股動(dòng)脈平行方向旋轉(zhuǎn)葉柄調(diào)節(jié)。4）回血拔出針頭，應(yīng)用長(zhǎng)8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無(wú)出血，可加大包扎觀察1/2－1小時(shí)，平車(chē)回病房。三、留置導(dǎo)管部位及時(shí)間：一般為頸內(nèi)靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時(shí)間一般為48－72小時(shí)，也可留置數(shù)周，數(shù)月?？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨?。透析前處理1）接管路前抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素鹽水。2）HD時(shí)嚴(yán)格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。透析后處理： 血液透析（HD）操作規(guī)程 接管程序：一、接管前復(fù)查透析條件設(shè)定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測(cè)、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內(nèi)空氣，75%酒精消毒V管口，開(kāi)血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認(rèn)無(wú)空氣時(shí)打開(kāi)止血鉗，開(kāi)血泵，進(jìn)行透析治療。穿刺程序：一、選擇血管，注意保護(hù)血管，以2CM長(zhǎng)度分三點(diǎn)，依次進(jìn)針，次推移。二、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無(wú)菌治療，%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進(jìn)針入皮2/3長(zhǎng)度，見(jiàn)血后蓋以無(wú)菌棉球，用膠布固定。四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。血液濾過(guò)操作規(guī)程一、開(kāi)機(jī)按電源按沖洗燈（有RINSE）。二、約20分鐘，當(dāng)沖洗燈與透析燈（DIALSIS START）交替閃動(dòng)，連接A、B濃縮液。三、當(dāng)電導(dǎo)度顯示在14MS/CM左右時(shí)，連接連鎖，開(kāi)血泵到400ML/分進(jìn)行置換（25分）。四、首先檢查除水設(shè)定開(kāi)關(guān)及抽吸透析液開(kāi)關(guān)是否都打到OFF，并檢查補(bǔ)液管開(kāi)關(guān)及連接大桶的排液管開(kāi)關(guān)是否打開(kāi)。五、屏幕顯示方格閃動(dòng)，按4大約10秒后發(fā)聲，依次按鍵。六、屏幕顯示W(wǎng)EIGHT ，按3如平衡裝置功能正常，顯示SCALES OK。七、屏幕顯示PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED，放濾出液桶到位，按3。八、屏幕顯示HEATNG OFF？是否加溫？按5后進(jìn)行選擇，按6加溫，按4不加溫。九、屏幕顯示PREPARE SUBSTITUATE后，掛液（將開(kāi)關(guān)打開(kāi)）。功脈、靜脈接頭接粗針頭，插入鹽水瓶中，將血泵打到30－100ML/分，靜脈壓至200MMHG。十、按3屏幕顯示TEST檢測(cè)UF－PUMP超濾泵，如過(guò)關(guān)，則屏幕顯示SU－PUMPS AND HEATER檢測(cè)加溫板及補(bǔ)液泵。十一、屏幕顯示XX XKG血濾機(jī)檢測(cè)完畢，鳴音，顯示SUB－Q，(補(bǔ)充液量)。十二、按3屏幕顯示ALARM－A2008通知將測(cè)試A200和ABGII中間連線，測(cè)試完畢。十三、按3屏幕顯示RESEST ALAM A200過(guò)關(guān)。十四、按透析燈，屏幕顯示CONNECT SUB－TUBE WITH DRIP－CHAMBER提示將補(bǔ)液管接到靜脈壺上。十五、按3屏幕顯示MODE HDF，按6選擇HDF，按3選擇HF。十六、按3屏幕顯示PARAMETER ENTRY輸入數(shù)據(jù)，按2定時(shí)，輸入透析時(shí)間，按1輸入脫水量。十七、接病人，按6（起動(dòng)）。十八、時(shí)間過(guò)2分鐘后將補(bǔ)液管和靜脈壺之間的開(kāi)關(guān)打開(kāi)。十九、測(cè)BP記錄?；匮獙⒀a(bǔ)液泵開(kāi)關(guān)關(guān)掉。將補(bǔ)液管夾住從靜脈壺取下。進(jìn)行回血，方式同（HD）。回完血后將大桶后放液管打開(kāi)，排掉桶內(nèi)的濾出液，用75%酒粘消毒沖洗補(bǔ)液管及加溫袋。消毒將濃縮液紅、蘭插頭插回原處。按沖洗開(kāi)關(guān)。當(dāng)沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，將紅插頭插入左側(cè)CHEMICAL DISINFEC－TION按DISINFECTION（化學(xué)消毒燈）。當(dāng)燈閃動(dòng)后，將紅插頭拔出插入右側(cè)孔內(nèi)，再按沖洗燈。沖洗燈閃動(dòng)時(shí)，關(guān)電源開(kāi)關(guān)，等待下次使用。快速補(bǔ)液方法按響后；按3共2次；按6數(shù)字顯示升至需要數(shù)目；按4停止，按6再開(kāi)始起動(dòng)第四篇：血液透析室質(zhì)量控制工作計(jì)劃2018血液透析室質(zhì)控工作計(jì)劃2017年悄然過(guò)去，回顧過(guò)去的一年里，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持下，血液透析部順利完成了升級(jí)改造，確保了業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，取得了巨大的進(jìn)步。2018年是醫(yī)院發(fā)展的開(kāi)局之年，是血液透析部發(fā)展的新契機(jī)。在新年來(lái)臨之際，為了更好地開(kāi)展血液透析工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，展望未來(lái)，制定了2018年的質(zhì)控工作計(jì)劃。一、質(zhì)控目標(biāo)確保血液透析工作按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開(kāi)展，確保治療質(zhì)量，確?；颊呱踩诖嘶A(chǔ)上，確?？剖覙I(yè)務(wù)不斷發(fā)展。二、質(zhì)控措施。，及時(shí)反饋整改。每月有培訓(xùn)，每季度有演練。爭(zhēng)取做到人人參與。，做到技術(shù)操作規(guī)范化，基礎(chǔ)理論考核常規(guī)化。科內(nèi)每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。每半年進(jìn)行一次理論考核。，提高下級(jí)醫(yī)師分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。6．嚴(yán)格執(zhí)行院感防控規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)控，防范醫(yī)源性感染。對(duì)一般病人常規(guī)定期監(jiān)測(cè)乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等傳染病指標(biāo)，對(duì)高危人群、重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防院感的發(fā)生和傳播。嚴(yán)格按照血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行內(nèi)毒素和細(xì)菌污染物的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)院感科。加強(qiáng)醫(yī)療垃圾廢物的管理。，了解透析機(jī)械的運(yùn)行情況和透析用水安全方面存在的問(wèn)題，杜絕醫(yī)療安全隱患。，了解護(hù)理