【文章內(nèi)容簡介】 ⒊入層流前 710天完成全套系統(tǒng)檢查。 ? ⒋口腔科、耳鼻喉科、肛腸科會診，排除隱形感染灶。 ? ⒌口服腸道不吸收抗生素，行腸道滅菌，如慶大霉素、黃連素、制霉菌素，等 7天或 20%甘露醇 125ml灌腸導瀉（入層流前一天完成），腸蟲清 2片。 ? ⒍ CMV預防 更昔洛韋 250ml Bid靜滴 共 7天 ? ⒎卡氏肺囊蟲的預防 SMZ co Bid 共 7天 ? ⒏ PPD試驗（ +）乙肝（ +）者需對癥治療。 移植前患者檢查常規(guī) ? 一般項目：三大常規(guī)；供、受者家系血型 ? 骨髓：分類，干 /祖細胞培養(yǎng)（自體骨髓采集者，綠管），染色體核型，標志癌基因， P170、 MDR1，病理活檢，留取 VNTR（血、骨髓）（異基因造血干細胞移植，紫管） ? 細胞因子和淋巴細胞亞群（外周血） ? 溶血：（異體）： FHb， HP， HbA2， HbF， Ham test， Coomb test ? 生化：生化全套，電解質(zhì)，鐵四項，鐵蛋白，糖耐量， 24小時肌酐清除率，葉酸、維生素 B12，甲狀腺功能（內(nèi)分泌功能），睪酮、雌二醇，皮質(zhì)醇 ? 出凝血檢查 ? 免疫全項，病毒全項， CMV—pp65，（送檢：周一或周四）， PPD試驗 ? 特殊檢查：胸片， B潮，動態(tài)心電圖，肺功能，心功能，血氣分析 —胸科醫(yī)院 ? 眼、耳鼻喉、口腔科會診（盡早清除感染及潛在感染病灶） ? 多部位細菌、霉菌培養(yǎng)（咽、肛周） ? 移植贊同書簽字 ? 女病人戴避孕環(huán)的提早取環(huán) 預處理 ? 預處理前常規(guī) ? ⒈全環(huán)境保護 ? 包括藥浴入層流，石蠟油、氯霉素滴鼻、滴眼，外耳道消毒，多部位（痰培養(yǎng)，咽、牙齦、鼻、外耳道、腋窩、臍周、肛周、會陰、皮膚拭子）細菌培養(yǎng)，無菌擦浴等。 ? ⒉無菌飲食 高溫高壓 15分鐘或微波爐消毒。 ? ⒊抗感染 鎖穿常規(guī)應用靜脈抗生素抗炎 口服利復星、大扶康、二性 B漱口等。 ? ⒋抗病毒、無環(huán)鳥苷 口服 ? ⒌抗結(jié)核預防（非常規(guī)）：對有結(jié)核病史又未經(jīng)足夠治療者、過去應用卡介苗者、家族史陽性者、 PPD試驗陽性者，在 BMT時可予抗結(jié)核預防治療。 ? ⒍乙肝表面抗原陽性者予賀普汀。 附：進倉常規(guī)醫(yī)囑（長期 ) ? 骨髓移植護理常規(guī) ? 病危 ? 特級護理 ? 測體重 2/日 ? 1： 20碘伏坐浴 3/日 ? 高壓無菌飲食 3/日 ? 口腔護理 3/日 ? 75%酒精擦外耳道 3/日 ? 無菌擦浴 1/隔日 ? 石蠟油滴鼻 6/日 ? 鎖穿換藥 1/日 ? 測尿 PH 6/日 ? 氯霉素眼液 點雙眼 3/日 ? 氯霉素眼液 滴鼻 3/日 ? 氯化鈉溶液（外用） 漱口 6/日 ? 5%葡萄糖 500ml/ ? 二性 B針 25mg/ 漱口 6/日 ? 注射用水 5ml/ 預處理前常規(guī)用藥 ? 無環(huán)鳥苷 200mg po 2/日 ? 熊去氧膽酸 250 mg po 3/日 ? 利復星 200mg po 2/日 ? 大扶康膠囊 200mg po 1/日 ? 5%GS 250ml+復方丹參 10ml/ ivgtt 2/日 ? 肝素鈣 iH 2/日 ? 谷氨酰胺沖劑（安凱舒） 5g po 3/日 ? 別嘌醇 100 mg po 3/日 ? 5%GS 250ml+凱西萊 ? 苯妥英鈉 （ BU時應用） 100 mg po 3/日 ? 法莫替?。ǜ呤孢_） 20 mg+NS20ml/ iv 2/日 預處理前常規(guī)（臨時） ? 全身藥物浸浴 ? 鎖骨下靜脈穿刺 ? 利多卡因 5ml 局麻 ? 5%GS 250ml+復方丹參 10ml/ ivgtt BID ? 苯妥英鈉 (BU前一天 ) 1000 mg po ? NS 300ml+GS 200ml+ATP 40mg+COA 100u+kcl 15ml+RI 20u/ ivgtt 3/日 ? MgSO4針 10ml ivgtt 3/周 ? 葡萄糖酸鈣 10ml ivgtt 3/周 預處理 – 預處理 ? 目的：①清除體內(nèi)的異常克隆細胞 ? ②抑制機體免疫力 ? ③為移植的細胞準備空間 最佳預處理方案 ? 有效殺滅患者體內(nèi)腫瘤細胞或異常細胞， 明顯的免疫抑制作用 ? 明顯的劑量效應關(guān)系，且可預見全身吸收狀況 ? 廣譜抗腫瘤活性且能通過隱藏腫瘤細胞的組織屏障 ? 藥物本身及代謝產(chǎn)物半衰期短 預處理 ? 一、預處理常用方案 ? ⒈含 TBI方案 國內(nèi)多 TBI——預處理化療 ? 國外多 預處理化療 ——TBI ? TBI ⑴ 全身均勻照射。 ? ⑵單次照射＜ 10Gy（肺＜ 8Gy）計量率＜ 10CGy/m2 分次總量＜ 15Gy ? ⑶ 常規(guī)應用止吐劑。 ? ⑷重要副作用 腮腺炎、口腔潰瘍需予地米，急性胰腺炎以單純水腫型多見，予禁食補液；內(nèi)分泌、性腺損傷等。 ? Cy 60mg/ 2天 ? 美司鈉 8mg 于 0h、 3h、 6h、 9h同步靜點 預處理 ? 含 TBI方案 TBI＋ Cy TBI 10Gy Cy 120mg/kg FTBI+Cy 2Gy X2/dayX4 Cy 120mg/kg X3/day X4 Cy 120mg/kg TBI+AraC TBI 10Gy AraC 3gX2/day X4 or 6 TBI+VP16 TBI 10Gy VP16 60mg/kg TBIMel TBI 10Gy Mel 140mg/kg 預處理 ? 例 ：（血研所） TBI+Cy方案 ? 3d 古迪 1mg st po 止吐 ? DS 3mg st iv ? %NS 100ml +阿米福汀 ? TBI 10GY(肺 8 GY) ? %NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt 1h ? %NS 100ml +美司鈉 、 3h、 6h、 9h與 CTX同步靜點 ivgtt ? 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 2d %NS 200ml +CTX 60mg/kg / ivgtt ? %NS 100ml +美司鈉 、 3h、 6h、 9h與 CTX同步靜點 ivgtt ? 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 1d 堿化利尿 2500ml~3000ml/ ? 0d 回輸干細胞 ? TBI+CY+CCNU (200mg/m2)或 BCNU250mg/m2 CY有可能降低 AML的復發(fā)率，對 AML復發(fā)患者尤為適合。 預處理 ? ⒉ 不含 TBI方案 ? （ 1） BU +CY BU 4mg/ 7d——4d ? CY 60mg/ 3d、 4d ? 主要應用于 cml. 急性白血?。?ANLL） ? （ 2） MAC ? mel （靜脈） 140~160mg/ 3d 1h ? Arac 、 1d 3~4h ? CY 60mg/ 3d、 2d ? 適用 ANLL，且干細胞 4℃ 保存，可于 60h內(nèi)回輸 ? （ 3） BEAM BCNU 200mg/m2 4d ? vp16 100mg/ 4d ~1d ? Arac 100/ 4~1d ? Mel 160mg/m2 4d 預處理 ? 注： BU 口服 1mg/kg. Q6h ? Mel 口服 40mg/m2 Q6h ? 靜脈 Mel+%NS50ml 慢推或 1h內(nèi)滴 入。從配置到輸完 ＜ ? vp16 1000mg應用時每次 ? NS 250+ vp16 100mg/連續(xù)靜點共 10次 ? 阿米福汀 靜點 化療前 可保護造血干細胞 ? VM26 靜點 1000mg ? NS 250+ VM26 預處理 ? 不同預處理藥物輸注時間 ? Arac ≥3h ? carmustine ≥10min ? Vp16 ≥4h ? Cy 1h ? Mel ≥30min 預處理 ? SAA預處理 : ? CY+ATG或 CY+ATG+FLU ? ATG 5mg/