抗骨質(zhì)疏松藥物合理應(yīng)用doc(編輯修改稿)
2025-08-11 06:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 型，所以也適用于一些不能口服用藥的患者。然而，降鈣素的副作用是容易發(fā)生過敏，所以在第一次運(yùn)用的時(shí)候最好能夠在醫(yī)院觀察半小時(shí)，以防發(fā)生急性的過敏反應(yīng)。降鈣素不同的劑型中，針劑的止疼效果比鼻噴的效果好。3.性激素治療與骨質(zhì)疏松性激素特別是雌激素的減少是導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的主要原因，雌激素的替代療法對骨密度的增加有非常好的療效，同時(shí)對椎體的骨折和非椎體的骨折都有很好的預(yù)防作用。而且雌激素的運(yùn)用強(qiáng)調(diào)早期，就是在絕經(jīng)的早期效果會更加好，但是雌激素可以引起乳腺增生，還有子宮內(nèi)膜增生，或者增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對于有子宮內(nèi)膜增生、或者乳腺增生和乳腺結(jié)節(jié)的患者要慎用，而且在使用雌激素的過程中，要注意監(jiān)測，每半年或者一年要定期的復(fù)查乳腺和子宮。4. 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM) （雷洛昔芬）這種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑的結(jié)構(gòu)和雌激素相似，但是它并沒有雌激素的功效，它可以有效地結(jié)合到骨骼上的雌激素受體，從而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的療效。它對骨密度具有增加作用的，而且可以降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但是它和降鈣素一樣對非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)沒有降低作用。所以，主要用于椎體骨密度下降患者， 雷洛昔芬 的優(yōu)點(diǎn)是可以降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是比較嚴(yán)重的副作用是增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)雖然特別少見，但是由于它會引起一些疾病的發(fā)生，在臨床中要注意對于以前有血栓的病人或者是高齡的患者要慎用。雷洛昔芬 適用于椎體骨質(zhì)疏松以及骨折的女性患者，以及有子宮和乳腺疾患的患者，特別是乳腺癌的患者，而慎用于高齡狀態(tài)以及既往有血栓癥的患者。甲狀旁腺素能夠增加骨密度，而且對錐體的骨折以及非椎體的骨折都有很好的預(yù)防作用。（三）促進(jìn)骨形成的藥物的合理運(yùn)用促進(jìn)骨形成的藥物有很多種，除了比較熟悉的甲狀旁腺素還有氟化物，胰島素樣生長因子、雄激素、他汀類、骨保護(hù)素，但是在臨床中比較常用的只有甲狀旁腺素。1. 甲狀旁腺素但是甲狀旁腺素是一個(gè)雙刃劍，在合適的條件下可以治療骨質(zhì)疏松，但是過高的情況下可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以并不是每一個(gè)患者都適合使用甲狀旁腺素，它經(jīng)常用于以下的幾個(gè)方面：（ 1 ） . 曾經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者；（ 2 ） . 具有發(fā)生骨折的多重危險(xiǎn)因素的骨質(zhì)疏松患者；（ 3 ） . 接受其他的骨質(zhì)疏松藥物治療效果不好的或者是耐受性不好的患者。有以上這三個(gè)特點(diǎn)的患者才考慮用甲狀旁腺素治療。2. 雷奈酸思 雙重藥理作用它的適應(yīng)癥是絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松以降低椎體及髖部骨折的發(fā)生， 雷奈酸思 最大的特點(diǎn)是有雙重療效，所以理論上療效比較好，它的用法屬于口服的劑型，一天一次，一次 2g ，而且可以睡前服用，它和二磷酸鹽中阿倫磷酸鈉這些口服藥最大的區(qū)別是對胃腸道沒有刺激作用。3. 合理選擇抗骨質(zhì)疏松藥物要通過兩個(gè)方面去考慮：（ 1 ） . 患者的特點(diǎn)，適合哪些藥物，有哪些合并癥。（ 2 ） . 藥物的特性，這個(gè)藥物的適應(yīng)證是什么，有什么禁忌證，對于任何一個(gè)病人都要給予個(gè)性化的評估，選擇最合適的藥物既能達(dá)到抗骨質(zhì)疏松的療效，又能使副作用減到最低。并不是每一個(gè)患者都適合使用甲狀旁腺素，臨床上經(jīng)常使用的情況是（）A. 曾經(jīng)發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折的患者B. 具有發(fā)生骨折的多重危險(xiǎn)因
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