【文章內容簡介】 了保證病人在醫(yī)院中的權利，醫(yī)院必須首先定義出病人權利的內容，然后把這些權利向病人和員工宣教。告知病人這些權利及如何使用這些權利。教育員工理解和尊重病人的信仰和價值觀，并提供維護病人尊嚴的周到的醫(yī)療服務。本章涉及以下程序:◆規(guī)定、保護和倡導病人權利?！舾嬷∪怂麄兯鶕碛械臋嗬??！舯匾獣r，讓病人家屬一起參與治療決策。◆獲得知情同意書?！粝騿T工宣教病人權利◆建立醫(yī)院道德框架。這些程序如何在醫(yī)院中實施取決于國家有關人權的法律、程序、國際慣例、條款或合約。這些程序與在該國的衛(wèi)生服務提供系統(tǒng)和衛(wèi)生事業(yè)籌資機制的框架中，一個組織如何公平地提供衛(wèi)生服務有關。本章也涉及到與研究、器官和組織的捐贈和移植的有關患者與家屬的權利。標準、測量要素和解釋編號標 準測 量 要 素解 釋1醫(yī)院負責提供相應程序以支持病人及家屬在治療過程中的權利1. 醫(yī)院領導致力于保護和倡導病人和家屬的權利。2. 醫(yī)院領導理解法律法規(guī)中有關病人和家屬 的權利規(guī)定及對所服務的社區(qū)的責任。3. 醫(yī)院尊重患者（在某些情況下也包括病人家屬）的權利，決定哪些與醫(yī)療服務相關的信息及在何種情況下可以提供給病人家屬或其他人。4. 醫(yī)院員工熟知有關病人權利的制度和程序，并能闡述他們在保護病人權利中的責任。5. 醫(yī)院有制度和程序指導并支持病人及其家屬的權利醫(yī)院領導對于醫(yī)院員工以何種態(tài)度對待來院就診的病人及其家屬起重要的引導作用。因此，領導必須了解病人及其家屬的權利及法律和法規(guī)規(guī)定的醫(yī)院應承擔的職責，并且指導全院員工在醫(yī)療服務過程中自覺地保護病人的權利。為有效地保護和倡導病人權利，醫(yī)院各級領導協(xié)同工作，明確醫(yī)院對所服務的社區(qū)應承擔的責任。醫(yī)院尊重病人的權利，并規(guī)定在治療中哪些治療信息可提供給家屬或其他相關人員。比如，病人不希望其家屬知道診斷結果時的處理。病人和家屬的權利是醫(yī)院病人、家屬和員工相互交往中最基本的要素。因此，醫(yī)院通過制定和實施相關的制度和程序來確保全體員工在接觸和治療病人時關注病人及家屬的權利問題。醫(yī)院運用協(xié)作的和綜合性的方法來制定制度和程序，并且根據(jù)情況，讓病人和家屬一起參與。醫(yī)院提供服務時，應考慮和尊重病人的信仰和價值觀。1. 醫(yī)院有一個程序來識別和尊重病人的價值觀和信仰。在特定情況下，尊重家屬的價值觀和信仰。2. 員工運用該程序為病人提供尊重其價值觀和信仰的服務。在治療過程中每個病人都有自己的價值觀和信仰。有些價值觀和信仰是所有病人共有的，并且在本質上反映特定的文化和宗教。有些價值觀和信仰是個別病人特有的。鼓勵所有的病人表達他們仲信仰，并尊重他們的信仰。病人的價值觀和信仰對治療過程和病人對治療的反應起主導作用。因此，醫(yī)務人員要在理解病人價值觀和信仰的基礎上提供與之相適應的醫(yī)療服務。當病人或家屬希望與神職人員交流時，醫(yī)院應有一個程序來應對這樣的要求二這可由院內、當?shù)鼗蚣覍僦付C構的神職人員實施。有時候該過程可能會更加復雜，比如說:當這種宗教不被我國或我院官方認可或找不到有關的宗教人員的時候。醫(yī)院制定有關的程序，以應對病人和家屬對宗教服務或與病人精神和宗教信仰方面有關的需求。1. 醫(yī)院有程序應對病人有關宗教或精神支持方面的的常規(guī)/復雜要求。2. 醫(yī)院對病人關于宗教或精神支持的要求做出回應醫(yī)院為病人提供治療時，應尊重病人隱私的需求。1. 員工了解病人對治療和處置過程中的有關隱私問題的期望和需求。2. 在臨床診視、檢查、處置和治療、轉運的全過程，尊重病人對隱私的需求。保護病人隱私，特別在臨床診視、檢查、治療和轉運過程中，是十分重要的。病人也許對自己的隱私要求保密，不希望被其他醫(yī)務人員、其他病人或家庭成員獲悉，因此醫(yī)務人員要了解和尊重病人對隱私的需求。病人還可能不希望被拍照、錄音或參與資格認證調查。雖然有針對所有病人的保護隱私的通用做法，但是在某些情況下，個別病人會有不同的或額外的隱私保護的期望和需求。這些期望和要求還會隨時間改變。因此，員工在為病人提供某項醫(yī)療服務時，要詢問病人有關的對于隱私的期望和需求。這種溝通有利于醫(yī)患之間相互信任和交流，并不需要記錄。醫(yī)院采取措施，防止病人財物失竊或遺失。1. 醫(yī)院規(guī)定對病人財物承擔責任的范圍。2. 病人了解醫(yī)院對保護其個人財產所承擔的責任。3. 當醫(yī)院承擔責任或當病人無法承擔保護責任時，病人財物得到妥善保管醫(yī)院告知病人和家屬有關病人財物保管的職責范圍。當醫(yī)院對病人的財物承擔保護責任時，應有一定的程序，保護病人財產，防止失竊或遺失，尤其要充分考慮到急診病人、日間手術病人、住院病人、那些無法自己保管財物的病人和那些不能對他們的財物做出決定的病人。保護病人免受到傷害1. 醫(yī)院有一個保護病人免受人身攻擊的程序。2. 在該程序中提及對嬰幼兒、兒童、老年人和其他無法保護自己的病人的保護措施。3. 對身份不明者進行詢問調查。4. 對偏僻或較遠的地方實行監(jiān)控。醫(yī)院有責任保護病人免受探訪者、其他病人和醫(yī)院員工的人身攻擊，對嬰幼兒、易受傷害的兒童、老年人或不能保護自己或不能求救的病人，尤其要采取保護措施。醫(yī)院應采取一系列預防措施，如對不明身份者進行詢問調查，對偏僻或較遠的區(qū)域實行監(jiān)控，同時，對可能受到攻擊的病人迅速采取保護措施。易受傷害的兒童、殘疾人、老軍人和真他處于危險申的人應得到合適的保護。1. 醫(yī)院明確易受傷害的病人群體。(，)2. 兒童、殘疾人、老年人及其他由醫(yī)院明確易受傷害者得到保護。(見cop，) 3. 醫(yī)院員工明確在保護過程中應承擔的責任。每家醫(yī)院明確易受傷害的病人群體，并建立流程保護這些病人的權利。根據(jù)法律法規(guī)，醫(yī)院應對那些易受傷害的群體承擔相應責任。員工應理解對這些病人所應承擔的責任，至少使易受傷害的兒童、殘疾人、老年人和高危人群得到保護。醫(yī)院中昏迷病人和精神/情緒異常的病人也應受到保護。這些保護不僅限于使其免受身體攻擊，還包括其它的安全措施，如保護病人免遭虐待、遺棄或終止治療等，在發(fā)生火災等意外事故時提供幫助。對病人信息采取保密措施。1. 告知病人醫(yī)院對病人信息的保密制度及有關病人信息解密和/或保密的法律、法規(guī)。2. 除法律法規(guī)規(guī)定外，對病人信息的解密應當征得病人的同意。3. 醫(yī)院視病人的健康信息為機密信息。在收集和記錄醫(yī)療及其他健康信息時，應關注病人及家屬的需求，以便提供持續(xù)的醫(yī)療服務。這些信息可以是書面的或電子版的，或者兩者都有。醫(yī)院應視這些信息為機密信息，并根據(jù)相關法律法規(guī)的要求，制定制度或流程來防止這些信息丟失或誤用。員工應注意不可把病人的機密信息隨便貼在病房門上或護理臺，也不可在公共場所討論與病情相關的內容。員工了解病人信息保密的相關法律法規(guī)，并告知病人，醫(yī)院對病人信息的保密制度，在哪些情況下病人信息會解密以及會如何征得他們的同意。醫(yī)院有制度或流程來規(guī)定在何種情況下，病人能獲得自身的治療信息。2醫(yī)院支持病人及其家屬參與醫(yī)療過程的權利。1. 醫(yī)院建立相應的制度和規(guī)程，以支持和倡導病人及家屬參與治療過程。(見COP， ME5。 ，孔1E5。 ME 2。 ACC. 2， ME4。和ACC. 3， ME3)2. 制度和規(guī)程的建立是一個多方合作的過程，需要行政人員和臨床人員的共同參與。3. 員工接受有關制度和規(guī)程的培訓，明確在支持病人參與醫(yī)療過程中應承擔的責任。病人和家屬通過對治療做出決策、提問，甚至拒絕治療來參與治療過程。醫(yī)院通過制定和實施相關的制度、程序來支持、促進病人和家屬在所有治療方面的參與。行政人員、臨床人員和其他人員都參與制定這些制度和程序。所有員工接受這些制度和程序的培訓，以明確他們在支持病人和家屬參與治療過程的權利中應承擔的責任。醫(yī)院運用病人及其家屬可以理解的方式和語言，告知他們如何獲知醫(yī)療情況、任何已明確的診斷、治療計劃，以及如何參與醫(yī)療決策和他們想要參與的程度1. 病人和家屬了解如何和何時被告知自己的病情和已經明確的診斷(如果合適的話)。(見AOP. 4. 1， ME6)2. 病人和家屬了解如何和何時被告知自己的治療計劃。(. 1，ME3和ACC. 2，ME4)3. 病人和家屬知道何時進行知情同意的程序。( ME4)4. 病人和家屬知道他們有權以他們希望參與的程度參加醫(yī)療決策。中(，ME1 。A:， ME3。 COP， 7. 2， ME5。 Acc. 3. ME4 ( ME7)為了讓病人和家屬參與治療過程，必須為他們提供有關在評估過程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療情況的基本信息，包括已經明確的診斷(如果合適的話)和計劃采取的治療措施。病人和家屬了解何時被告知這些信息，誰負責告訴他們，需要做出的決策和怎樣參與這些決策。而且，病人和家屬需要理解醫(yī)院得到知情同意的過程及哪些程序、檢查、操作和治療需要知情同意。某些病人不愿意接受診斷結果或者不希望參與治療的決策，醫(yī)院要提供機會讓他們選擇家屬、朋友或代理決策者來參與治療過程。醫(yī)院應當告知病人和家屬如何了解治療和處理的結果包括意外的結果以及自誰來告訴他們。1. 病人和家屬知道他們怎樣了解治療和處理的結果以及由誰來告訴他們。(. 4， ME1)2. 病人和家屬知道如果治療和處理發(fā)生了意料之外的結果，他們該怎樣了解情況以及由誰來告訴他們。(見COP. 2. 4，ME2)在治療過程中，病人(如果合適的話，家屬)有權了解按計劃進行的治療和處理的結果。告知病人及家屬任何預期之外的治療和處理的結果同樣很重要，諸如在手術、開處方藥或其他治療過程中出現(xiàn)的意外事件。應向病人明確他們將怎樣了解情況及誰來告知他們預期和意外結果。醫(yī)院告知病人和家屬在拒絕或終止治療萬面的權利和責任。1. 醫(yī)院告知病人和家屬在拒絕或中止治療方面的權利。2. 醫(yī)院告知病人及家屬所作決定的后果。3. 醫(yī)院告知病人及家屬作決定所要承擔的責任。4. 醫(yī)院告知病人及家屬可選擇的其它治療方案。病人或其代理人，也許會決定中止治療計劃或在治療開始后中止治療。醫(yī)院應告知病人和家屬有拒絕或中止治療方面決定的權利，拒絕或中止治療后的潛在后果，對所做決定所要承擔的責任。醫(yī)院應告知病人及家屬任何治療及處理的可選擇性。醫(yī)院尊重病人對終止復蘇搶救和停止生命支持治療的愿望和優(yōu)先選擇。1. 醫(yī)院明確在中止復蘇搶救和中斷生命支持治療中的立場。2. 醫(yī)院的立場符合宗教及文化標準和法律法規(guī)要求。3. 制度和程序指導病人做出醫(yī)療決策或修改治療方案。4. 制度和程序指導醫(yī)院對病人決策的反應。5. 這些制度和程序是通過多方合作制定的。6. 對決策過程的記錄要遵循醫(yī)院制度。7. 醫(yī)院要引導醫(yī)務人員在實施病人意愿時遵循倫理和法律條例。對病人、家屬、醫(yī)院和醫(yī)務人員來說，中止搶救或停止生命支持治療是一個最難以做出的抉擇。因此，沒有一個單獨的程序能預期到出此類決策的所有情況。正因為這個原因，醫(yī)院制定一個做出這些困難決策的框架是很重要的。框架的作用：◆幫助醫(yī)院明確在這類問題中的立場；◆保證醫(yī)院的立場符合社會宗教及文化標準和法律法規(guī)要求，在特殊情況下，關于搶救治療的決定，法定的要求與病人意愿是不一致的；◆規(guī)定醫(yī)療過程中，在哪些情況下可改變此類決策；◆引導醫(yī)務人員在尊重病人選擇過程中遵循倫理和法律條例。為了保證貫徹病人意愿的決策過程被一致地實施，醫(yī)院必須通過一個包括許多專業(yè)人員參與的制度和程序制定過程。制度和程序規(guī)定了責任的落實和該程序是如何被記錄到病歷中。醫(yī)院支持病人得到合適的疼痛評估和處理的權利。1. 醫(yī)院尊重并支持病人得到合適的疼痛評估和處理的權利。(，ME1)2. 醫(yī)院員工應理解病人反映疼痛的權利受到個人、文化、社會方面因素的影響，從而準確評估和處理疼痛。疼痛是病人經常經歷的，無法緩解的疼痛給病人造成生理和心理的影響，病人對疼痛的反應與社會規(guī)范和傳統(tǒng)方面的因素密切相關。因此應鼓勵和支持病人反映疼痛，醫(yī)院應制訂識別和反映病人疼痛的程序，使病人得到合適的疼痛評價和處理的權利。() 醫(yī)院支持臨終病人得到尊重和富有同情的服務的權利。1. 醫(yī)院識別臨終病人的特殊需求。2. 醫(yī)院員工尊重臨終病人這些特殊需求并將此記錄在病人病歷內。臨終病人特別需要富臨終關懷。在病人生命的最后階段，醫(yī)院應在各方面考慮到病人的舒適與尊嚴。為了做到這一點，所有的員工都應意識到終末期病人的特殊需求。這些需求包括對原發(fā)和繼發(fā)癥狀的治療，止疼處理(見COP6)，對病人及家屬心理、社會、情感、宗教和文化方面需求的反應(見PFR， PFR. )和參與醫(yī)療決策。()3告知病人及家屬關于醫(yī)院接受相處理抱怨、沖突和對病人治療育不同意見的程序及病人參與這些過程的權利。1. 病人了解有抱怨的權利和行使這種權利的途徑。2. 根據(jù)醫(yī)院運行機制，核實抱怨。3. 根據(jù)醫(yī)院運行機制，核實醫(yī)療服務中的兩難選擇。4. 制度和程序規(guī)定該過程的參加人員。5. 制度和程序規(guī)定病人及家屬是如何參與的。病人有針對治療過程及決策抱怨的權利，醫(yī)院應核實這些抱怨，并在必要時解決他們的抱怨。而且醫(yī)院有時會在治療方案的選擇上與病人、家屬或其他決策者之間存在分歧或沖突。這種分歧或沖突可存在于入院、治療或出院的任何過程。有時解決這種分歧或沖突非常困難，特別是與中止復蘇治療或放棄生命支持治療的選擇有關時。醫(yī)院應建立尋求解決這些沖突和抱怨的程序。醫(yī)院應在制度和程序中明確規(guī)定誰需要參與這些過程及病人、家屬如何參與醫(yī)療決策。4教育如何理解病人的價值觀和信仰并維護病人的權利。1. 員工理解他們在識別病人及家屬價值觀和信仰及怎樣在工作中如何尊重病人價值觀和信仰。2. 員工理解他們在保護病人及家屬權利中應承擔的責任。醫(yī)院要對所有員工進行病人和家屬權利的教育，以使員工認同病人的各種不同的價值觀和信仰。包括教育每位員工如何識別病人價值觀和信仰，及在工作中如何尊重病人的價值觀和信仰。5對所有病人都以他們能理解的方式告知其權利和義務。1. 每位病人獲得書面形式的有關其權利的信息。2. 當書面交流無效或不適當時，應以通俗易懂的方式告知病人和家屬的權利。3. 當書面溝通無效或不適宜時，要告知病人權利