jci醫(yī)院評審標準doc(編輯修改稿)
2025-08-11 11:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 時鎮(zhèn)靜。與患者、家屬或其他為患者做決策的人員討論有關(guān)操作時鎮(zhèn)靜的風險、益處和可供選擇的方法。麻醉醫(yī)療服務(wù)由具有資質(zhì)的人員負責麻醉前評估和麻醉誘導(dǎo)前評估。應(yīng)為每位患者制定麻醉計劃并做記錄，并將使用的麻醉方式和麻醉技術(shù)記錄于病歷中。與患者和其他為患者做決策的人員討論有關(guān)麻醉和術(shù)后疼痛控制的風險、益處和可供選擇的方法。根據(jù)專業(yè)實踐指南監(jiān)測，并在病歷中記錄每位患者在麻醉和手術(shù)期間的生理狀況。監(jiān)測和記錄每位患者麻醉后的狀況，有資質(zhì)的人員或根據(jù)已制定的標準決定是否將患者從麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)出。手術(shù)醫(yī)療服務(wù)根據(jù)評估結(jié)果制定和記錄每位患者的手術(shù)醫(yī)療服務(wù)計劃。與患者、家屬或其他為患者做決策的人員討論有關(guān)手術(shù)的風險、益處和替代方案。有關(guān)手術(shù)操作的信息記錄于病歷中，以促進醫(yī)療服務(wù)的連貫性。制定和記錄術(shù)后醫(yī)療服務(wù)計劃。當外科治療計劃涉及植人醫(yī)療器械時，應(yīng)特別考慮如何對標準的流程和程序進行必要的修改。藥物管理和使用（)組織和管理藥品在醫(yī)院內(nèi)的使用應(yīng)有序管理，藥品應(yīng)在執(zhí)業(yè)藥師或其他有資質(zhì)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下使用，并遵循適用的法律法規(guī)，以滿足患者的需求。根據(jù)抗菌藥物管理原則，醫(yī)院制定并實施一個審慎使用抗菌藥物的方案。選擇和采購處方藥和醫(yī)囑用藥均有儲備，針對未儲備的藥品或非正常方式獲取的藥品，或在藥房正常工作時間之外獲取藥品，制定相應(yīng)的流程。醫(yī)院應(yīng)采取相應(yīng)的方法來監(jiān)督醫(yī)院藥品目錄和藥品使用。儲存正確和安全地儲存藥物。對有特殊注意事項的藥品和營養(yǎng)品，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)的流程。當急救藥品儲存在藥房以外的區(qū)域時，應(yīng)能及時獲得，按統(tǒng)一標準儲存、實施監(jiān)控，并確保安全。醫(yī)院有一個藥品召回系統(tǒng)。醫(yī)囑和醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄醫(yī)院制度和程序指導(dǎo)處方、醫(yī)囑的開具及轉(zhuǎn)錄。醫(yī)院規(guī)定完整的醫(yī)囑或處方要素。醫(yī)院規(guī)定具有資質(zhì)的人員允許開具處方、醫(yī)囑。藥物處方及給藥記錄于病歷中。準備和調(diào)劑藥物應(yīng)在安全和清潔的環(huán)境準備和調(diào)劑。審核藥物處方和醫(yī)囑的適宜性。醫(yī)院有一個安全發(fā)送藥物的系統(tǒng)，在正確的時間把正確的藥物劑量發(fā)給正確的患者。給藥醫(yī)院規(guī)定具有資質(zhì)的人員允許給藥。給藥包括基于處方或醫(yī)囑，核對藥品是否正確的過程。醫(yī)院有制度和程序來管理患者帶入醫(yī)院的自用藥品或作為樣品藥。監(jiān)測監(jiān)測患者的用藥反應(yīng)。醫(yī)院制定并實施相應(yīng)的流程，來矛艮告用藥錯誤和蹤近錯誤并采取行動措施。患者及家屬的教育（）醫(yī)院通過提供教育，以支持患者和家屬參與醫(yī)療服務(wù)決策和醫(yī)療服務(wù)流程。評估每位患者的教育需求，并記錄于病歷中。評估患者和家屬的學(xué)習能力和學(xué)習意愿。教育方法應(yīng)考慮到患者及家屬的價值觀和喜好，在學(xué)習過程中給予患者、家屬與醫(yī)務(wù)人員之間充分的互動。照護患者的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作，為患者提供教育。第三部分醫(yī)療機構(gòu)管理標準質(zhì)量和患者安全活動的管理（）具有資質(zhì)的人員指導(dǎo)醫(yī)院質(zhì)量改進和患者安全計劃的實施，并管理在醫(yī)院內(nèi)有效的持續(xù)質(zhì)量改進和患者安全計劃所執(zhí)行的必需活動。監(jiān)測指標的選擇和數(shù)據(jù)收集質(zhì)量和患者安全計劃人員支持整個醫(yī)院監(jiān)測指標的選擇，并為整個醫(yī)院的監(jiān)測活動提供協(xié)調(diào)和整合。質(zhì)量和患者安全計劃使用當前的科學(xué)信息和其他信息來支持患者醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生專業(yè)教育、臨床研究和管理。監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析和驗證質(zhì)量和患者安全計劃包括數(shù)據(jù)的匯總和分析，以支持患者醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理、質(zhì)量管理項目和參加外部數(shù)據(jù)庫。具備適當經(jīng)驗、知識和技能的人員系統(tǒng)地匯總和分析醫(yī)院的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)分析流程包括至少每年一次確定對全院性優(yōu)先改進成本和效率的影響。醫(yī)院使用一個內(nèi)部流程來驗證數(shù)據(jù)。醫(yī)院運用一個明確規(guī)定的流程來識別和管理警訊事件。數(shù)據(jù)顯示有不良的趨勢和變異時，應(yīng)對其進行分析。醫(yī)院使用一個已確定的流程來識別和分析蹤近錯誤事件（)。獲得和保持改進成效實現(xiàn)并保持質(zhì)量和安全方面的改進。使用持續(xù)風險管理計劃，以識別并前瞻性降低對患者和員工的非預(yù)期不良事件和其他安全風險。感染的預(yù)防和控制（)職責由一位或多位人員監(jiān)控所有的感染預(yù)防和控制活動。通過教育和培訓(xùn)且具有相關(guān)工作經(jīng)驗或持有相應(yīng)證書，才具有監(jiān)控感染預(yù)防和控制活動的資質(zhì)。所有感染預(yù)防和控制活動都有指定的協(xié)調(diào)機制，該機制基于醫(yī)院規(guī)模和復(fù)雜性，并涉及醫(yī)生、護士和其他人員。資源感染預(yù)防和控制計劃應(yīng)基于當前的科學(xué)知識、公認的實踐指南、適用的法律法規(guī)及衛(wèi)生和清潔標準。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提供足夠的資源以支持感染預(yù)防和控制計劃。感染控制計劃的目標醫(yī)院應(yīng)設(shè)計并實施一項全面的感染控制計劃，規(guī)定有感染風險的操作和流程，并實施降低感染風險的策略。醫(yī)院使用基于風險的方法來確定醫(yī)源性感染的預(yù)防和風險降低項目的重點。醫(yī)院跟蹤醫(yī)源性感染的相關(guān)風險、感染率和趨勢，以降低感染風險。醫(yī)療設(shè)備、器械和物品醫(yī)院通過確保充分的清潔、消毒、滅菌和恰當?shù)膬Υ鎭斫档团c醫(yī)療手術(shù)的設(shè)備、器械和物品有關(guān)的感染風險，并實施管理失效物品的流程。在符合當?shù)胤煞ㄒ?guī)的前提下，醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，以管理一次性器械的重復(fù)使用。感染性廢棄物醫(yī)院通過廢棄物的妥善處置來降低感染風險。醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行相關(guān)實踐，安全地處理和處置利器與針頭。膳食服務(wù)醫(yī)院降低與膳食服務(wù)操作相關(guān)的感染風險。建筑風險醫(yī)院應(yīng)降低與機械和工程控制相關(guān)的設(shè)施中的感染風險，并降低拆除、建設(shè)和翻新期間的感染風險。感染的傳播醫(yī)院提供屏障預(yù)防措施和隔離措施，以保護患者、探視者和醫(yī)務(wù)人員不受傳染病的侵害，并保護免疫功能受到抑制的患者不受其易得的特殊感染的侵害。醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，以管理受氣源性感染的患者大量涌人的現(xiàn)象以及應(yīng)對負壓病房供應(yīng)不足的情況。醫(yī)院制定、實施并測試應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對全球性傳染病的出現(xiàn)。在需要時，可獲得并正確使用手套、口罩、護目用具、其他防護設(shè)備、洗手液和消毒劑。
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