ercp操作困難與對策(編輯修改稿)
2025-08-03 11:48 本頁面
【文章內容簡介】 深部膽總管之前，應注入少量造影劑以顯示膽管輪廓，以有利于判斷和調整插管方向。如導管滑過乳頭表面，經乳頭下方插管困難，可使鏡頭向上彎曲接近乳頭，用導管頭頂住乳頭上方，推進內鏡順應導管軸向幫助插管。在進行深部插管定位前使導管順應膽管的軸向。操作時，時常注射少量造影劑，判斷插管是否成功。如果傳統(tǒng)的插管方法不成功，可用導絲引導插管，如果造影劑仍在膽管，可引導導絲插入?？蛇x用疏水導絲，頭部可彎曲導絲循導管或乳頭切開刀插入膽總管。導絲頭可以輕松推進膽管后，循導絲插入導管，拔除導絲，抽吸少量膽汁可以證實確在膽管內后注射造影劑。盡量避免使用尖頭導管或插管不成功乳頭開窗術，這些操作均增加出血和組織顯影的危險性。選擇胰管插管困難：多見于導管未能順應胰管的軸向。通常垂直于十二指腸壁，向1點方向插入導管。有時可回拉鏡頭，松弛向下或向兩側彎曲或降低器械抬舉器，以順應胰管軸的方向。胰腺分裂者，胰體和胰尾狹窄可能阻斷主胰管，導致胰體、胰尾不顯影，易被誤認為腹側胰腺。副乳頭插管困難：通常位于十二指腸降部，主乳頭的右上方。在胰管阻塞或胰腺炎時較明顯。疑有胰腺分裂癥者，為顯示背側胰管，需行副乳頭插管。插管最好在長鏡身狀態(tài)下，鏡頭略向右側彎曲，使副乳頭位于視野中央?？删徛o推胰泌素25U，2分鐘后觀察胰液從副胰管流出。選擇有纖細金屬頭或針樣頭的導管插管，避免插管損傷副乳頭粘膜，以免引起出血，進一步模糊乳頭開口。導管頭常常被遮掩在后面，當背部胰管充盈時，可見造影劑橫穿腹部。難插管者，用導絲探插乳頭開口。注射胰泌素后仍無胰腺液從副乳頭流出，提示無胰腺分裂，可重新進行主乳頭插管。深部膽管插管困難：多因導管和膽總管之間過度成角，導管未能順應膽總管軸向。如果導管頭部頂住膽總管壁，會扭曲乳頭，調整內鏡使乳頭位于視野中心。如導管從乳頭下方插入，朝向膽總管右壁或前壁，回拉導管，松弛鏡頭并向下彎曲，回拉內鏡也可改變導管頭的方向，使導管的彎曲順應膽管軸的方向。鏡頭輕微向左側彎曲可助導管滑進膽總管。透視下間斷注射造影劑以顯示膽總管走向和輪廓。避免反復充盈胰管。不要過度推進導管，否則易導致乳頭和膽總管末端變形。如膽總管軸不能順應，可使用雙腔乳頭切開刀；如導管不能順應，可用導絲深部插管。結石的乳頭部嵌頓或腫瘤的
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