ercp操作困難與對策(完整版)
【正文】 降部推進(jìn)內(nèi)鏡，使導(dǎo)管在乳頭下方靠近乳頭，或用抬舉器使導(dǎo)管沿膽總管軸的方向直接向上插入。選擇性膽總管插管困難：因乳頭辨認(rèn)不清，插管位置和膽管軸方向不一致，均可導(dǎo)致造影劑不能注入膽總管。曾行括約肌手術(shù)或乳頭切開者，乳頭開口，或確切地說膽管開口和胰管開口分離，膽汁流出者為膽管開口。矮小的患者，乳頭約位于門齒鏡身刻度50~55cm處。透視下可見鏡頭位置異常。如果鏡頭抵觸粘膜，可將鏡頭向上彎曲離開粘膜。當(dāng)感到阻力時(shí)不要粗暴插鏡。鎮(zhèn)靜劑過量，也會使老人失去反應(yīng)?；颊咿D(zhuǎn)向俯臥位時(shí)會改變胃軸的方向，鏡頭可能觸到胃前壁或在胃底迷失方向?；颊咿D(zhuǎn)俯臥位，內(nèi)鏡恢復(fù)中線位，通?？梢娙轭^，此時(shí)，大多數(shù)患者門齒處的鏡身刻度為65~70cm。多見于身材矮小患者或內(nèi)鏡插入十二指腸過度用力。乳頭還可全位于憩室旁或憩室底部，用導(dǎo)管輕輕抵觸憩室邊緣，使乳頭處在理想的位置以助插管。盲目探查乳頭開口可能產(chǎn)生假性通道，或?qū)⒃煊皠┱`注入腫瘤組織，甚至導(dǎo)致穿孔。插管最好在乳頭位于內(nèi)鏡視野中央進(jìn)行。在導(dǎo)管插入深部膽總管之前，應(yīng)注入少量造影劑以顯示膽管輪廓，以有利于判斷和調(diào)整插管方向。選擇胰管插管困難：多見于導(dǎo)管未能順應(yīng)胰管的軸向?？删徛o推胰泌素25U，2分鐘后觀察胰液從副胰管流出。鏡頭輕微向左側(cè)彎曲可助導(dǎo)管滑進(jìn)膽總管。肝內(nèi)膽管選擇性插管：由于某種需要，往往需進(jìn)行肝內(nèi)膽管的選擇性造影，此時(shí)，鏡身處于“短鏡拉直狀態(tài)”，彎曲鏡頭，彎曲導(dǎo)管順應(yīng)膽總管的軸向，利于右肝管插管。一旦進(jìn)入左肝管，繼續(xù)插入，保證其確在左肝管內(nèi)，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管或鼻導(dǎo)管。透視下有助于判斷鏡頭的位置。胰管插管通常易于膽管插管，因膽管頭端下移，插管時(shí)角度增大。其他：乳頭成形術(shù)后、膽管十二指腸吻合術(shù)后及乳頭旁瘺管病人用氣囊導(dǎo)管造影，可避免因開口過大致造影劑外漏、膽管顯影不佳的缺點(diǎn)。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會看清一些事。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。乳頭旁憩室 膽道病變通常與乳頭憩室并存，乳頭位置可在憩室旁、憩室內(nèi)，會給插管帶來不少困難。多數(shù)情況下，借助線形導(dǎo)
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