ercp操作困難與對(duì)策-wenkub.com
2025-07-04 11:48 本頁(yè)面
【正文】 你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無(wú)力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。但仔細(xì)尋找開(kāi)口，不會(huì)過(guò)多影響其成功率。不要將氣泡注入膽管，否則易誤診為結(jié)石，注入胰管會(huì)增加ERCP術(shù)后并發(fā)癥。推進(jìn)導(dǎo)管，用導(dǎo)管頭頂住十二指腸壁，使導(dǎo)絲在膽總管軸的前方彎曲。用于支架置入的、較硬的內(nèi)套管也可用于插管。如輸入襻的位置較難斷定，可在近胃腸吻合口處活檢，出血作為一種定位的標(biāo)志。將活檢鉗置入輸入空腸襻。胃切除術(shù)后：手術(shù)改變了胃的解剖結(jié)構(gòu)，不能以常規(guī)方法尋找乳頭，在畢氏Ⅰ式情況下，只是從門齒至乳頭距離的縮短，且乳頭常在視野右側(cè)，一般情況下插管沒(méi)有困難。如回拉環(huán)狀導(dǎo)絲和彎曲導(dǎo)絲無(wú)效，可繼續(xù)推進(jìn)環(huán)狀導(dǎo)絲，反彈作用可能使導(dǎo)絲進(jìn)入左肝管。左肝管不易插管，有狹窄時(shí)更難，必須借助導(dǎo)絲反復(fù)探索。若仍有困難，則可用針狀切開(kāi)刀，從乳頭上方降起處向上下切割。不要過(guò)度推進(jìn)導(dǎo)管，否則易導(dǎo)致乳頭和膽總管末端變形。如導(dǎo)管從乳頭下方插入，朝向膽總管右壁或前壁，回拉導(dǎo)管，松弛鏡頭并向下彎曲，回拉內(nèi)鏡也可改變導(dǎo)管頭的方向，使導(dǎo)管的彎曲順應(yīng)膽管軸的方向。難插管者，用導(dǎo)絲探插乳頭開(kāi)口。插管最好在長(zhǎng)鏡身狀態(tài)下，鏡頭略向右側(cè)彎曲，使副乳頭位于視野中央。胰腺分裂者，胰體和胰尾狹窄可能阻斷主胰管，導(dǎo)致胰體、胰尾不顯影，易被誤認(rèn)為腹側(cè)胰腺。盡量避免使用尖頭導(dǎo)管或插管不成功乳頭開(kāi)窗術(shù)，這些操作均增加出血和組織顯影的危險(xiǎn)性。操作時(shí)，時(shí)常注射少量造影劑，判斷插管是否成功。注射造影劑過(guò)猛會(huì)引起粘膜下?lián)p傷。還可向降部推進(jìn)內(nèi)鏡，使導(dǎo)管在乳頭下方靠近乳頭，或用抬舉器使導(dǎo)管沿膽總管軸的方向直接向上插入。在做好插管準(zhǔn)備后，再精細(xì)調(diào)節(jié)鏡頭的位置。選擇性膽總管插管困難：因乳頭辨認(rèn)不清，插管位置和膽管軸方向不一致，均可導(dǎo)致造影劑不能注入膽總管。開(kāi)口可能位于乳頭遠(yuǎn)端或下方，有膽汁流出者即為乳頭開(kāi)口。曾行括約肌手術(shù)或乳頭切開(kāi)者，乳頭開(kāi)口，或確切地說(shuō)膽管開(kāi)口和胰管開(kāi)口分離，膽汁流出者為膽管開(kāi)口。乳頭有時(shí)也可能位于過(guò)長(zhǎng)的十二指腸皺襞內(nèi)，有造影導(dǎo)管挑開(kāi)過(guò)長(zhǎng)的粘膜皺襞可發(fā)現(xiàn)乳頭。矮小的患者，乳頭約位于門齒鏡身刻度50~55cm處。鏡頭距乳頭太遠(yuǎn)：鏡頭已插到十二指腸水平部。透視下可見(jiàn)鏡頭位置異常。一旦通過(guò)十二
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