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正文內(nèi)容

ercp操作困難與對策(參考版)

2025-07-10 11:48本頁面
  

【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的,假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩,它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過后,才知道許多事情,堅持堅持,就過來了。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。在紛雜的塵世里,為自己留下一片純靜的心靈空間,不管是潮起潮落,也不管是陰晴圓缺,你都可以免去浮躁,義無反顧,勇往直前,輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間,總會看清一些事。1. 若不給自己設(shè)限,則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。婦女及小孩ERCP 原則上沒有極強(qiáng)適應(yīng)癥時,孕婦一般禁忌行ERCP術(shù)。乳頭旁憩室 膽道病變通常與乳頭憩室并存,乳頭位置可在憩室旁、憩室內(nèi),會給插管帶來不少困難。其他:乳頭成形術(shù)后、膽管十二指腸吻合術(shù)后及乳頭旁瘺管病人用氣囊導(dǎo)管造影,可避免因開口過大致造影劑外漏、膽管顯影不佳的缺點(diǎn)。當(dāng)導(dǎo)絲順利插入膽管深部,循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管,拔除導(dǎo)絲,用注射器抽吸少許膽汁,證實確在膽管內(nèi),移動導(dǎo)管頭,以防其頭端頂住膽管壁,緩慢注射常規(guī)濃度的造影劑。向膽總管注入造影劑有助于判斷導(dǎo)絲的方位。多數(shù)情況下,借助線形導(dǎo)絲可成功地進(jìn)行膽總管插管。胰管插管通常易于膽管插管,因膽管頭端下移,插管時角度增大。用過的導(dǎo)管因頭部彎曲常推離乳頭,最好用新的、有標(biāo)記的線形導(dǎo)管或用過的、頭部呈線形的導(dǎo)管。乳頭的標(biāo)志在輸入襻呈倒置狀態(tài),閉合的十二指腸呈盲端,增加插管的難度。輸入襻的長度各異,并影響鏡頭靠近乳頭。透視下有助于判斷鏡頭的位置。難度較大者,可回拉內(nèi)鏡到適當(dāng)?shù)奈恢?,進(jìn)行插管。但畢氏Ⅱ式手術(shù)后,因解剖位置的變化,ERCP成功率較低,可選用前視胃鏡,也可用側(cè)視十二指腸鏡,左側(cè)臥位,于視野的2~5點(diǎn)鐘位置尋找輸入襻,逆行進(jìn)鏡,應(yīng)在輸入襻下方尋找,乳頭通常位于輸入空腸襻吻合口的右側(cè)。因此,導(dǎo)絲必須插過預(yù)定部位膽總管中部充氣帶囊導(dǎo)管,使之作為一個支點(diǎn),可引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入左或右肝管系統(tǒng)。一旦進(jìn)入左肝管,繼續(xù)插入,保證其確在左肝管內(nèi),循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管或鼻導(dǎo)管。還可在膽管分叉處緩慢張開環(huán)形導(dǎo)張,使導(dǎo)絲滑入左肝管??衫弥鳖^導(dǎo)管或頭端向右側(cè)彎曲的鼻膽管頭置于膽總管遠(yuǎn)端,朝向左側(cè),線形導(dǎo)絲可接近左肝管入口,左旋鏡頭使導(dǎo)絲進(jìn)入左肝管。彎曲的導(dǎo)管有時可能進(jìn)入膽囊管。肝內(nèi)膽管選擇性插管:由于某種需要,往往需進(jìn)行肝內(nèi)膽管的選擇性造影,
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