ercp操作困難與對(duì)策(參考版)
2025-07-10 11:48本頁(yè)面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來(lái)了。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無(wú)反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。婦女及小孩ERCP 原則上沒有極強(qiáng)適應(yīng)癥時(shí)，孕婦一般禁忌行ERCP術(shù)。乳頭旁憩室 膽道病變通常與乳頭憩室并存，乳頭位置可在憩室旁、憩室內(nèi)，會(huì)給插管帶來(lái)不少困難。其他：乳頭成形術(shù)后、膽管十二指腸吻合術(shù)后及乳頭旁瘺管病人用氣囊導(dǎo)管造影，可避免因開口過大致造影劑外漏、膽管顯影不佳的缺點(diǎn)。當(dāng)導(dǎo)絲順利插入膽管深部，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，拔除導(dǎo)絲，用注射器抽吸少許膽汁，證實(shí)確在膽管內(nèi)，移動(dòng)導(dǎo)管頭，以防其頭端頂住膽管壁，緩慢注射常規(guī)濃度的造影劑。向膽總管注入造影劑有助于判斷導(dǎo)絲的方位。多數(shù)情況下，借助線形導(dǎo)絲可成功地進(jìn)行膽總管插管。胰管插管通常易于膽管插管，因膽管頭端下移，插管時(shí)角度增大。用過的導(dǎo)管因頭部彎曲常推離乳頭，最好用新的、有標(biāo)記的線形導(dǎo)管或用過的、頭部呈線形的導(dǎo)管。乳頭的標(biāo)志在輸入襻呈倒置狀態(tài)，閉合的十二指腸呈盲端，增加插管的難度。輸入襻的長(zhǎng)度各異，并影響鏡頭靠近乳頭。透視下有助于判斷鏡頭的位置。難度較大者，可回拉內(nèi)鏡到適當(dāng)?shù)奈恢?，進(jìn)行插管。但畢氏Ⅱ式手術(shù)后，因解剖位置的變化，ERCP成功率較低，可選用前視胃鏡，也可用側(cè)視十二指腸鏡，左側(cè)臥位，于視野的2~5點(diǎn)鐘位置尋找輸入襻，逆行進(jìn)鏡，應(yīng)在輸入襻下方尋找，乳頭通常位于輸入空腸襻吻合口的右側(cè)。因此，導(dǎo)絲必須插過預(yù)定部位膽總管中部充氣帶囊導(dǎo)管，使之作為一個(gè)支點(diǎn)，可引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入左或右肝管系統(tǒng)。一旦進(jìn)入左肝管，繼續(xù)插入，保證其確在左肝管內(nèi)，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管或鼻導(dǎo)管。還可在膽管分叉處緩慢張開環(huán)形導(dǎo)張，使導(dǎo)絲滑入左肝管?？衫弥鳖^導(dǎo)管或頭端向右側(cè)彎曲的鼻膽管頭置于膽總管遠(yuǎn)端，朝向左側(cè)，線形導(dǎo)絲可接近左肝管入口，左旋鏡頭使導(dǎo)絲進(jìn)入左肝管。彎曲的導(dǎo)管有時(shí)可能進(jìn)入膽囊管。肝內(nèi)膽管選擇性插管：由于某種需要，往往需進(jìn)行肝內(nèi)膽管的選擇性造影，
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