【文章內(nèi)容簡介】 序號樣品名稱樣品編號留樣數(shù)量樣品狀態(tài)危害等級入庫時間保存地點(diǎn)保管人保存期限+樣品檢驗申請（委托）表 /133 樣品名稱樣品編號樣品數(shù)量收樣日期檢驗類別： □委托檢測 □抽樣檢測 □其他樣品來源單位：委托單位：介紹信：委托人：身份證號碼：通信地址：聯(lián)系電話：檢驗報告領(lǐng)取方式：檢測項目檢測依據(jù)檢測方法檢測費(fèi)用供樣單位提供資料： 份 共 頁接樣人： 客戶簽名：日期： 日期：附表1診前問卷編號： 調(diào)查日期： 年 月 日單位名稱畜（貨）主*/負(fù)責(zé)人姓名聯(lián) 系電 話郵編聯(lián)系地址發(fā)病情況發(fā)病動物種類最早發(fā)病時間開始死亡時間發(fā)病動物年齡病程臨床表現(xiàn)存欄數(shù)： 頭（只）； 發(fā)病數(shù)： 頭（只）；死亡數(shù)： 頭（只）；早產(chǎn)/流產(chǎn)/死產(chǎn)： 窩；死胎： 個；木乃伊胎： 個；弱仔： 個主要臨床癥狀：臨床診斷情況剖解病理變化：發(fā)病后的處理情況治療情況使用抗菌藥物： 使用激素類藥物： 使用抗病毒藥物： 是否開展緊急接種：□否 □是： 其它對癥治療措施： 治療效果：□療效很好 □有一定療效 □沒有明顯療效 □加重病情其他補(bǔ)充情況： 消毒/無害化處理情況消毒、污物處理的設(shè)施設(shè)備： 畜 禽 場：消毒時間： ；消毒次數(shù)： ；消毒劑： 運(yùn)載工具：消毒時間： ；消毒次數(shù)： ；消毒劑： 死亡動物的處理： 污染物的處理： 免 疫 情 況疫苗名稱生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及批號免疫時間免疫劑量疫苗的儲藏情況： 疑是傳染源的流通情況動物發(fā)病前21天和發(fā)病后至調(diào)查當(dāng)日進(jìn)出疫點(diǎn)的動物、動物產(chǎn)品及其它可疑的傳染源的進(jìn)出情況： 調(diào)查人姓名： 聯(lián)系電話： 單位： （蓋章）備注：檢驗工作流程卡 /134 樣品編號：檢測項目檢測依據(jù)工作流程交換程序交接人日期備注接樣人接樣： 年 月 日分樣： 年 月 日檢測室負(fù)責(zé)人接樣： 年 月 日檢驗員開檢： 年 月 日完成： 年 月 日檢測室負(fù)責(zé)人發(fā)原始記錄： 年 月 日報告編制人接原始報告： 年 月 日送審報告： 年 月 日審核人審核： 年 月 日批準(zhǔn)人簽發(fā)： 年 月 日說明： 此卡隨工作流程流動簽名交接，檔案管理員負(fù)責(zé)整理全部資料，齊全后最終存檔。樣品管理員負(fù)責(zé)檢驗剩余樣品處理。檢驗報告 共 頁，第 頁樣品名稱供樣單位樣品數(shù)量抽樣單位樣品編號抽樣人樣品狀態(tài)送樣單位包 裝送樣人收樣日期實驗員實驗條件檢驗儀器儀器名稱型 號編號檢測試劑試劑名稱廠 家批 號檢驗項目檢驗依據(jù)檢驗方法檢驗結(jié)果結(jié) 論編制： 審核： 簽發(fā)人： 年接樣室登記表 /136 編號送檢單位送檢人送檢日期動物種類樣品類型樣品數(shù)量檢測項目接樣人暫存地點(diǎn)備注過期樣品處理申請單 /137 樣品管理人員意見處理理由處理方式及保證措施簽字： 日期：業(yè)務(wù)管理辦公室負(fù)責(zé)人意見簽字： 日期：技術(shù)負(fù)責(zé)人意見簽字： 日期：保密資料查（借）閱、復(fù)制審批表 /138 查（借）閱單位名稱查（借）閱人聯(lián)系電話查借閱目的 查（借）閱簽名： 日期：資料名稱頁數(shù)復(fù)印份數(shù)備注檔案資料管理人意見：簽字：日期：業(yè)務(wù)管理辦公室負(fù)責(zé)人意見：簽字：日期：技術(shù)負(fù)責(zé)人意見：簽字：日期：保密資料借閱登記表 /139 第 頁技術(shù)資料名稱頁數(shù)借閱日期歸還日期借閱人備注 /140 檢驗報告更正（或補(bǔ)充）通知書 ： 我中心于 年 月 日發(fā)給您單位的編號為 ，受（送）檢單位為 的檢驗報告，由于 原因作廢（或需補(bǔ)充）?，F(xiàn)將更正后（或補(bǔ)充）的檢驗報告發(fā)給您單位，其編號為 。請在此通知書上簽收，并將本通知書連同作廢報告退回我中心。附件：更正后（或補(bǔ)充）的檢驗報告壹份（編號： ）報告簽收人： 年 月 日 省動物疫病預(yù)防與控制中心 年 月 日注：①收到補(bǔ)充報告的，原報告不需退回；②共二聯(lián)，第一聯(lián)本中心留存，第二聯(lián)寄受檢單位。檢驗報告發(fā)放登記表 /141 序號報告編號送檢時間委托單位報告發(fā)放時間經(jīng)辦人簽發(fā)人領(lǐng)取人（簽字）分包登記表 /142 編號： 第 頁 序號分包項目分包方協(xié)議書/合同書號經(jīng)辦部門批準(zhǔn)人/日期備注分包申請表 /143 申請科室分包項目檢測參數(shù)檢測標(biāo)準(zhǔn)分包理由選擇的分包實驗室分包可行性分析申請人 檢驗科長 年 月 日分包單位評審報告 /144 編號： 第 頁分包方分包項目評 審 內(nèi) 容評 價 意 見檢測人員數(shù)量素質(zhì)情況檢測儀器設(shè)備是否符合分包項目要求檢測儀器設(shè)備量值溯源情況實驗室環(huán)境條件和設(shè)施質(zhì)量體系的建立和運(yùn)行情況實驗室認(rèn)證、認(rèn)可情況服 務(wù) 質(zhì) 量評審結(jié)論參加評審人員 年 月 日 批準(zhǔn)意見批準(zhǔn)人 年 月 日 抱怨受理與處理登記表 /145 申訴單位聯(lián)系人原檢驗報告編號聯(lián)系電話質(zhì)量申訴內(nèi)容申訴人： 年 月 日處理措施質(zhì)量負(fù)責(zé)人： 年 月 日結(jié)論技術(shù)負(fù)責(zé)人： 省動物疫病預(yù)防與控制中心年 月 日不符合或偏離記錄單 /146 提出單位責(zé)任部門提出人相關(guān)部門提出時間記錄人不符合或偏離事實陳述：提出人建議采取的糾正和預(yù)防措施：糾正和預(yù)防措施處理單 /147 編號：責(zé)任者□ 質(zhì)量負(fù)責(zé)人 □ 技術(shù)負(fù)責(zé)人 □ 檢測室責(zé)任部門配合部門措施類別□ 糾正措施 □