【正文】 疫苗名稱疫苗批號生產(chǎn)廠家免疫次數(shù)末次免疫時間備 注監(jiān)督抽樣人員（簽名）聯(lián)系電話：監(jiān)督抽樣單位（蓋章） 年 月 日 被抽樣單位代表（簽名）聯(lián)系電話：被抽樣單位（蓋章） 年 月 日備注： 年 月 日 此單一式三份，第一聯(lián)抽檢單位保存，第二聯(lián)交檢驗單位隨樣品封存，第三聯(lián)交被抽檢單位保存； 接到抽檢結果之前，不得啟封封存樣品。樣品管理員負責檢驗剩余樣品處理。現(xiàn)將更正后（或補充）的檢驗報告發(fā)給您單位，其編號為 。附件：更正后（或補充）的檢驗報告壹份（編號： ）報告簽收人： 年 月 日 省動物疫病預防與控制中心 年 月 日注：①收到補充報告的，原報告不需退回；②共二聯(lián)，第一聯(lián)本中心留存，第二聯(lián)寄受檢單位。糾正和預防措施實施情況一覽表 /148 序號糾正和預防措施處理單序號內(nèi)容摘要責任部門發(fā)出日期完成期限驗證人驗證結果及完成時間備注劇毒藥品領用登記表 /149 第 頁名稱用途用量領用人領用日期發(fā)放人證明人批準人 /150 收款通知書 ： 貴單位在我中心檢驗的樣品已檢驗完畢，檢驗費用共為人民幣 元（收款項目見下表），請到我中心業(yè)務管理辦公室辦理交款手續(xù)。上崗資格考核報告 /151 被考人部門崗位技術職務考核日期考核組成員姓名技術職稱部門簽名考核內(nèi)容綜合評定儀器設備考核結論考核組長： 年 月 日主任批準簽字： 年 月 日證書編號樣品處置申請單 /152 處置樣品類別數(shù)量處理方法處理日期備注動物血清動物組織檢測試劑報廢儀器（小型）其他申請人： 年 月 日批準人： 年 月 日現(xiàn)處理人： 年 月 日 保 存 記 錄領 用 記 錄編號保存方法數(shù)量規(guī)格（ml）代次保存日期保存位置有效期保存人編號數(shù)量領用日期用途領用人批準人備注： 毒 種 保 存 及 領 用 記 錄 /153 毒種名稱： 來源： NO： 毒種工作記錄 /154 毒種名稱： 來源： 繁殖細胞/動物： NO______ 傳代記錄復蘇/傳代日期代次傳代方法培養(yǎng)時間（天）狀態(tài)描述鑒定方法鑒定結果（毒價）用途復蘇/傳代人復核人備注毒種質(zhì)控記錄 /155 毒種名稱毒種號來 源編 號保存方法代 次保存地點保存量毒種批號檢驗時間檢驗方法質(zhì)控結果：檢驗： 審核：年 月 日 年 月 日廢棄物回收、處理記錄 /156 序號廢棄物名稱廢棄物量回收日期來源實驗室處理方法處理時間操作人1 □ 2 □ 3 □ 1 □ 2 □ 3 □1 □ 2 □ 3 □ 1 □ 2 □ 3 □1 □ 2 □ 3 □1 □ 2 □ 3 □1 □ 2 □ 3 □ 1 □ 2 □ 3 □備注處理方法：高壓廢棄； 焚燒； 其他高壓滅菌記錄 /157 時間高壓物品參數(shù)高壓鍋號操作人□培養(yǎng)基□試劑□耗材□病料□其他□121℃ □115℃ □118℃ □流通蒸汽□□30min□20min□15min□□培養(yǎng)基□試劑□耗材□病料□其他□121℃ □115℃ □118℃ □流通蒸汽□□30min□20min□15min□□培養(yǎng)基□試劑□耗材□病料□其他□121℃ □115℃ □118℃ □流通蒸汽□□30min□20min□15min□□培養(yǎng)基□試劑□耗材□病料□其他□121℃ □115℃ □118℃ □流通蒸汽□□30min□20min□15min□□培養(yǎng)基□試劑□耗材□病料□其他□121℃ □115℃ □118℃ □流通蒸汽□□30min□20min□15min□檢測報告歸檔記錄表 /158 編號：序號報告編號報告頁數(shù)呈交人歸檔人日期說明歸檔內(nèi)容包括：檢測報告副本、委托書、檢測任務單、原始記錄檢測結果異常情況記錄 /159 報告編號客戶名稱送檢日期樣品名稱檢測人員審核人員異常情況描述：監(jiān)督員： 日期：原因分析：監(jiān)督員： 日期：采取措施：審核： 日期：借出設備登記表 /160 設備名稱型 號儀器編號借予單位擬歸還日期借予日期備注：設備管理員： 技術負責人： 年 月 日 年 月 日借出設備驗收表 /161 設備名稱型 號儀器編號借予單位借予日期歸還日期驗收： 保管人員： 管理人員： 年 月 日審核意見： 技術負責人： 年 月 日備注：菌種工作記錄 /162 菌種名稱： 菌號： 來源： NO______ 傳代記錄接種/復蘇/傳代日期數(shù)量批號代次培養(yǎng)條件培養(yǎng)時間（h）生長狀況用途接種/復蘇/傳代人復核人培養(yǎng)基（批號）溫度（℃）其它備注菌（毒）種發(fā)放單 /163 發(fā)放單編號： 發(fā)放菌(毒)種日期： 發(fā)往單位/部門： 領用人姓名： 發(fā)放人姓名： 名稱編號批號數(shù)量用途備注發(fā)放單位： 領用人簽章： 發(fā)放人簽章： 、日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 生物安全室（柜）環(huán)境監(jiān)測記錄 沉降菌測試報告 /164 儀器編號 檢測依據(jù) 培養(yǎng)基批號 培養(yǎng)溫度 檢測日期