【文章內(nèi)容簡介】 壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：1012/L，109/L，。入院后即使用大量激素、抗生素、輸血2次，局部切開引流。入院后12小時(shí)血壓下降，休克，病情持續(xù)惡化，于入院后第3日死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：軀干上半部有多數(shù)皮下淤斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片淤斑，從右足底向上24cm皮膚呈彌漫性紅腫，表面有膿性滲出物覆蓋，皮下組織出血。雙肺體積增大，重量增加，普遍充血，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃*色米粒大小的膿腫，肺切面普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶及小膿腫形成；支氣管黏膜明顯充血，管腔內(nèi)充滿粉紅色泡沫狀液體。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。心包臟層、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大靜脈血管內(nèi)均查見革蘭陽性鏈球菌及葡萄球菌。請(qǐng)回答：⑴死者生前患有那些疾?。ú∽儯浚ǜ鶕?jù)病史及病理解剖資料作出診斷）⑵這些疾?。ú∽儯┦侨绾伟l(fā)生、發(fā)展的？答案一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）　①有血管系統(tǒng)的活體組織；②對(duì)組織損傷的防御反應(yīng)；③炎癥的基本病變：變質(zhì)、滲出和增生?！、傺装Y局部組織；②變性和壞死?！、傺装Y局部組織；②血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分；③進(jìn)入組織間隙、體腔和黏膜表面等。?、傺装Y局部組織；②實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞；③數(shù)量增加。?、傺装Y介質(zhì)；②細(xì)靜脈內(nèi)皮細(xì)胞收縮；③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短；④常見于過敏性炎等?！、賰?nèi)皮細(xì)胞損傷；②微循環(huán)血管；③迅速出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長（直至血栓形成或內(nèi)皮細(xì)胞再生修復(fù)為止）；④常見于嚴(yán)重?zé)齻盎撔约?xì)菌感染等。?、賰?nèi)皮細(xì)胞損傷；②毛細(xì)血管和細(xì)靜脈；③發(fā)生較晚，持續(xù)時(shí)間長；④常見于輕中度的熱損傷或X線和紫外線照射傷等?！、侔准?xì)胞；②向著化學(xué)刺激物；③定向移動(dòng)?！、儆兄谕淌杉?xì)胞識(shí)別及附著；②免疫球蛋白及補(bǔ)體等蛋白質(zhì)。?、俳閷?dǎo)炎癥反應(yīng)；②化學(xué)因子；③來自血漿和細(xì)胞?！、傺褐胁榈郊?xì)菌；②無全身中毒癥狀?！、傺褐胁椴坏郊?xì)菌，但有細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素；②有全身中毒癥狀?！、傺褐胁榈郊?xì)菌，并大量繁殖和產(chǎn)生毒素；②有全身中毒癥狀?！、倩撔约?xì)菌；②敗血癥；③遷徙性膿腫?！、偈杷山Y(jié)締組織；②彌漫性；③化膿性炎。?、傧蘧中裕虎诨撔匝?；③組織發(fā)生溶解壞死?！、倜?、皮脂腺及其周圍組織；②膿腫。?、俣鄠€(gè)毛囊、皮脂腺及其周圍組織；②膿腫?！、倬奘杉?xì)胞及其演化細(xì)胞；②浸潤和增生；③境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶?！、僖灾行粤＜?xì)胞滲出為主；②組織壞死和膿液形成；③化膿性細(xì)菌或壞死組織。四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)）?、艥B出液：①蛋白含量高；②細(xì)胞成分多；③混濁，易凝固；④密度高；⑤見于炎癥；⑵漏出液：①蛋白含量低；②細(xì)胞成分少；③清亮、透明，不易凝固；④密度低；⑤見于血液循環(huán)障礙?！、庞欣姆矫妫孩傧♂尪舅兀虎诿庖叻磻?yīng)；③吞噬殺滅病原體；④促進(jìn)修復(fù)；⑤局限病灶。⑵有弊的方面：①壓迫，阻塞；②機(jī)化，粘連；③損傷組織?！、挪煌c(diǎn)：1)膿腫：①主要為金黃*色葡萄球菌引起；②局限性；③組織破壞、形成膿腔；④痊愈后易留瘢痕；2)蜂窩織炎：①常為溶血性鏈球菌引起；②常見于皮膚、肌肉和闌尾等；③彌漫性，易擴(kuò)散；④痊愈后常不留瘢痕；⑵共同點(diǎn)：均為化膿性炎?！、排R床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；⑵病理學(xué)基礎(chǔ)：①紅：充血；②腫：炎性滲出或增生；③熱：充血和代謝增強(qiáng)；④痛：離子濃度、炎癥介質(zhì)和壓迫神經(jīng)；⑤功能障礙：組織損傷、壓迫阻塞及局部疼痛等?！、僦虏∫蜃樱虎谌硇砸蛩兀庖?、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等）；③局部因素?！、僮冑|(zhì)、滲出、增生；②炎細(xì)胞浸潤最重要。?、庞夷粗夯撔匝祝撗Y。⑵創(chuàng)傷→感染→化膿性炎→血道播散→膿血癥。一、名詞解釋　腫瘤(tumor)　間變(anaplasia)　轉(zhuǎn)移(metastasis)　異型性(atypia)　癌前疾病或癌前病變(precancerous disease or precancerous lesion)　不典型增生(atypical hyperplasia)　原位癌(carcinoma in situ)　癌珠(carcinoma pearl or keratin pearl)　癌基因(oncogene) 腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene)四、問答題　簡述異型性、分化程度及與腫瘤良惡性的關(guān)系。　試比較腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別。　簡述腫瘤的命名原則?！≡嚤容^良性瘤與惡性瘤的區(qū)別?！≡嚤容^癌與肉瘤的區(qū)別?！『喪鰫盒粤鰧?duì)機(jī)體的影響?！『喪鍪彻馨?、胃癌、大腸癌的共同點(diǎn)（或相似點(diǎn)）?！『喪瞿[瘤的分級(jí)、分期及與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。指出其在腫瘤防治中的意義。　何謂癌前病變，請(qǐng)列舉5種癌前病變或癌前疾病，并說明應(yīng)如何正確對(duì)待癌前病變?！』颊吣校?8歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳黏液膿痰5天，痰中帶血2天入院。既往患者有吸煙、飲灑史。曾于五年前被診斷為“慢性支氣管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窩”、腹上區(qū)（上腹部）經(jīng)常性疼痛，近來咳嗽時(shí)加重。體格檢查：，脈搏82次/分，呼吸21次/分，(130/76mmHg)，消瘦，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)稍硬，動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L，血紅蛋白90g/L。X線胸片：左下肺近肺門處見一3cm。纖維胃鏡：胃竇小彎側(cè)有2cm，余無特殊。請(qǐng)擬定診斷的步驟和方法，并作出可能的診斷?！』颊吲?，41歲，右乳腺乳頭外上方皮下有腫塊，你準(zhǔn)備采取哪些方法來確定腫塊的性質(zhì)（包括采集病史，物理檢查和病理檢查）？　患者女，37歲，腹上區(qū)不適伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多二周，食欲缺乏，最近10天內(nèi)3次大便檢查潛血陽性。三天前突感恥區(qū)（下腹部）不適、腹脹。B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)盆腔左側(cè)有約7cm4cm4cm之實(shí)性腫塊，腫塊與卵巢界限不清，腫塊周邊廣泛粘連，診斷為左卵巢黏液腺癌。請(qǐng)結(jié)合病史進(jìn)一步明確診斷。答案一、名詞解釋（此處僅列出答案要點(diǎn)）　①致瘤因素；②機(jī)體的局部細(xì)胞；③基因水平失去對(duì)其生長的正常調(diào)控；④克隆性異常增生；⑤形成新生物；⑥常形成局部腫塊?！、賽盒粤黾?xì)胞；②缺乏分化的狀態(tài)，即失分化、未分化的狀態(tài)?！、倌[瘤細(xì)胞；②通過血管、淋巴管、體腔轉(zhuǎn)移；③他處形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。?、倌[瘤組織；②在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上；③與其來源的正常組織有不同程度的差異?！、倌承┝夹圆∽兓蚣膊?；②具有癌變的潛在可能性；③不及時(shí)治療則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘??！、偕掀ぜ?xì)胞異乎常態(tài)的增生；②增生的細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，核大、濃染，核漿比例增大，核分裂可增多，細(xì)胞排列較亂、極向消失；③主要發(fā)生于皮膚或黏膜上皮?！、俦桓采掀?nèi)（也可為腺上皮）或皮膚表皮層內(nèi)；②不典型增生累及上皮全層；③未侵破基膜?！、俜只玫镊[狀細(xì)胞癌；②癌巢中央出現(xiàn)同心圓層狀排列的角化物；③病理學(xué)確定鱗狀細(xì)胞癌分化程度的形態(tài)學(xué)標(biāo)志。?、僭诩?xì)胞或病毒中存在；②能誘導(dǎo)正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化；③形成腫瘤的基因；④為原癌基因在多種因素的作用下其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、被激活而形成?！、俟逃谢?；②與原癌基因編碼的蛋白質(zhì)促進(jìn)細(xì)胞生長功能相反；③該基因突變失活或其功能喪失，可能促進(jìn)細(xì)胞的腫瘤性轉(zhuǎn)化。四、問答題（此處僅列出答案要點(diǎn)或列簡表比較）?、拍[瘤的異型性為腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其來源的正常組織有不同程度的差異；⑵腫瘤的分化(成熟)程度為腫瘤的實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞和組織在形態(tài)和功能上的相似程度；⑶腫瘤的異型性愈大，分化程度愈低，則腫瘤更傾向于惡性，反之則很可能為良性。腫瘤性增生與炎性或修復(fù)性增生的區(qū)別腫瘤性增生 炎性或修復(fù)增生病因去除后 細(xì)胞持續(xù)增生 細(xì)胞停止增生增生組織的分化成熟程度 不同程度失去分化成熟的能力 分化成熟與整個(gè)機(jī)體的協(xié)調(diào)性 增生具有相對(duì)自主性 具有自限性，受調(diào)控對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)機(jī)體有害無益 機(jī)體生存所需 ?、帕夹粤鲈谄鋪碓唇M織名稱后加一“瘤”字來命名；⑵惡性瘤是在上皮組織來源的組織名稱后加上“癌”，在間葉組織來源的組織名稱后加上“肉瘤”來命名；⑶有些來源于幼稚組織及神經(jīng)組織的惡性瘤稱為母細(xì)胞瘤；⑷有些惡性瘤冠以人名加“病”或“瘤”的習(xí)慣名稱來命名；⑸有的腫瘤的實(shí)質(zhì)是由兩個(gè)或三個(gè)胚層的各種類型的組織混雜在一起構(gòu)成則稱為畸胎瘤；⑹轉(zhuǎn)移瘤的命名則將繼發(fā)器官或組織名置于原發(fā)器官和腫瘤名的前面，如肝癌轉(zhuǎn)移至肺，則稱為肺轉(zhuǎn)移性肝癌。良性瘤與惡性瘤的區(qū)別良性瘤 惡性瘤組織分化程度 分化好，異型性小、與原有組織的形態(tài)相似 分化不好、異型性大、與原有組織的形態(tài)差別大核分裂 無或稀少，不見病理性核分裂 多見，可見病理性核分裂生長速度 緩慢 較快生長方式 膨脹性和外生性生長 浸潤性和外生性包膜 有 無與周圍組織分界 清楚 不清楚繼發(fā)改變 很少發(fā)生出血、壞死 常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 手術(shù)后很少復(fù)發(fā) 手術(shù)后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如果發(fā)生在重要器官亦可引起嚴(yán)重后果 較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)和轉(zhuǎn)移處的組織，引起出血、壞死、感染，甚至造成惡病質(zhì)癌與肉瘤的區(qū)別癌 肉瘤組織來源 上皮組織 間葉組織發(fā)病率 較常見 較少見發(fā)病年齡 多見于40歲以上 多見于青少年大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬、灰白色、較干燥 質(zhì)軟、灰紅色、濕潤、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生 肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 癌細(xì)胞間多無 肉瘤細(xì)胞間多有轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移?、倬植繅浩群妥枞?；②浸潤破壞器官；③轉(zhuǎn)移；④出血、壞死、感染；⑤疼痛、內(nèi)分泌紊亂、惡病質(zhì)。?、虐l(fā)病年齡、早期轉(zhuǎn)移途徑相似；⑵有相似的肉眼類型：如潰瘍型、蕈傘型（息肉型、隆起型）、浸潤型（髓質(zhì)型、縮窄型）等；⑶其早、中、晚期的分期均以浸潤的深度為主要依據(jù)；⑷組織學(xué)特點(diǎn)為均形成癌巢?！、艕盒粤龇譃楦?、中、低分化三級(jí)；⑵分化與惡性度的關(guān)系：高分化為低惡性程度，中分化為中惡性程度，低分化為高惡性程度；⑶腫瘤分為早、中、晚期三期；⑷早期的治療效果好，晚期的治療效果差，故腫瘤防治抓“三早”非常重要。?、虐┣安∽兓蚣膊∈侵敢活愑邪┳兊臐撛诳赡苄缘牧夹圆∽儯ɑ蚣膊。?。⑵如①黏膜白斑；②纖維囊性乳腺病；③結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉；④慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛；⑤慢性萎縮性胃炎；⑥慢性胃潰瘍；⑦皮膚慢性潰瘍。⑶癌前病變或癌前疾病只是相對(duì)于其他良性疾病或病變來說有癌變的潛在可能性的良性病變（或疾病），并非一定都發(fā)展為癌。但值得人們注意的是應(yīng)正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待和及時(shí)治療癌前病變或疾病?！、抛箧i骨上淋巴結(jié)活體組織檢查，如有癌轉(zhuǎn)移，則根據(jù)癌的類型來初步判定是肺或胃癌；⑵纖維胃鏡取活體組織檢查以排除胃癌，纖維支氣管鏡可進(jìn)一步確定肺部占位病變的性質(zhì)，如具備手術(shù)指征，則可作肺葉切除送檢；術(shù)前應(yīng)進(jìn)一步作胸片（正、側(cè)位），有條件可作CT檢查，以確定腫塊大小和位置；⑶鑒于胃內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)小片糜爛，并無明顯腫塊，結(jié)合病史該病例診斷應(yīng)是：左下肺癌（病理類型多系鱗狀細(xì)胞癌）?！、挪杉∈罚喊l(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)間長短，生長快慢，是否疼痛，既往有無特殊病史；⑵體格檢查：雙側(cè)乳腺是否對(duì)稱，患者乳腺皮膚、乳頭情況，腫塊大小、質(zhì)地、動(dòng)度，是否壓痛，乳頭有無溢液，同側(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大，質(zhì)地動(dòng)度等；⑶乳腺的X線攝影；⑷穿刺涂片或穿刺活體組織檢查：初步確定其性質(zhì)；⑸活體組織檢查：確定腫塊性質(zhì)及腫瘤組織學(xué)類型等?！、鸥鶕?jù)病史，患者腹上區(qū)不適，輕壓痛伴明顯消瘦3月，大便次數(shù)增多，潛血持續(xù)陽性等，該患者左卵巢的腫瘤有可能為Krukenberg瘤，且卵巢腫瘤的類型也較符合，故應(yīng)進(jìn)一步做纖維胃鏡檢查，以明確原發(fā)瘤。⑵應(yīng)取活體組織檢查以證實(shí)診斷。一、名詞解釋 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis） 動(dòng)脈硬化（arteriosclerosis） 冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease） 心絞痛（angina pectoris） 心肌梗死（myocardial infarction） 心內(nèi)膜下心肌梗死（subendocardial myocardial infarction） 透壁性心肌梗死（transmural myocardial infarction） 室壁瘤（ventricular aneurysm） 冠狀動(dòng)脈性猝死（sudden coronary death） 原發(fā)性高血壓（primary hypertension） 心臟向心性肥大（concentric hypertrophy of heart） 高血壓腦病（hypertensive encephalopathy） 急進(jìn)型高血壓（accelerated hypertension） 動(dòng)脈瘤（aneurysm） 風(fēng)濕?。╮heumatism） 阿紹夫小體（Aschoff body） 絨毛心（cor villosum） 環(huán)形紅斑（erythema annullare） 心瓣膜?。╲alvular vitium of heart） 擴(kuò)張性心肌?。╠ilated cardiomyopathy） 瓣膜狹窄（valvular stenosis） 瓣膜關(guān)閉不全（valvular insufficiency）四、問答題　簡述動(dòng)脈粥樣硬化的基本病變?！?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？　簡述心肌梗死的類型及特點(diǎn)。　簡述心肌梗死的合并癥。　簡述原發(fā)性高血壓晚期心、腦、腎的病變特點(diǎn)。　簡述風(fēng)濕病的基本病變?！『喪黾毙燥L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。　何謂動(dòng)脈瘤？根據(jù)其形態(tài)可分為哪些類型？　試比較風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之心臟病變特點(diǎn)。　試比較急性感染性心內(nèi)膜炎與亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)贅生物的病變特點(diǎn)。　試比較急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)及其后果。　冠狀動(dòng)脈性心臟病在臨床上有哪些類型？　為什么說風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)？　何謂原發(fā)性高血壓？其各型病變特點(diǎn)是什么？　簡述風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變及臨床特點(diǎn)