包裹性腹膜硬化(編輯修改稿)
2025-07-25 09:54 本頁面
【文章內容簡介】 PS研究顯示，大多數(shù)EPS患者具有高的小分子溶質轉運，但是部分患者并不出現(xiàn)這些腹膜轉運狀態(tài)的改變，并且能保持良好的超濾能力（5）。在此研究中描述了各種腹膜轉運特性的改變?？傊鼓まD運特性可以通過腹膜平衡試驗來評價，但是不能用于診斷EPS或證實EPS存在與否。同時，腹膜平衡試驗在監(jiān)測腹膜的進展性改變中很重要，其進展的結果可能會導致長期PD患者的超濾衰竭和技術失敗。EPS的治療目前公認的是，一旦診斷EPS，應該停止腹膜透析，轉為血液透析。然而，應該考慮到，一些EPS患者的臨床癥狀不太重，但在停止腹透之后可能出現(xiàn)癥狀加重。同時，還應考慮血液透析的其它危險（通路、通路相關感染、血流動力學承受能力、生活方式問題、患者本人的喜好），應與患者仔細討論其將來最好的腎替代治療的選擇。一般情況下，終止腹膜透析后，腹透管應該拔除。在日本，一些患者仍保留腹透管在原位并進行規(guī)律的腹腔灌洗（21）。目前還不清楚這樣做是否有利于清除一些介導腹膜纖維化進程的某些介質，或者是否保留的腹透管和灌洗的透析液成為EPS繼續(xù)進展的刺激物。對于EPS患者來說，營養(yǎng)支持（經(jīng)常需腸外營養(yǎng)）非常重要，許多患者應用保守治療可以恢復，包括單用營養(yǎng)支持治療。此外，己有報道藥物治療對于EPS患者有益，包括皮質類固醇（8，22）、他莫昔芬（10，23）和免疫抑制劑（2426）。但是，這些報道都局限于個別案例或相對小的樣本人群，而且并非全部有效，還受到其它干預方式、患者選擇和陽性結果發(fā)表的偏倚等的影響。因此，當前關于這些藥物治療EPS的價值尚無確定的結論。實際上，在腎移植后己經(jīng)使用類固醇和/或其它免疫抑制劑的患者仍可出現(xiàn)EPS的進展，這一事實至少在理論上說明了這些藥物無任何治療益處。近期一項大型的英國病例系列研究顯示，使用皮質醇、免疫抑制劑、他莫昔芬或聯(lián)合應用這些藥物的患者與不使用的患者相比，預后無差別（5）。越來越多的證據(jù)顯示，外科手術在EPS治療中具有重要和確定的地位，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行外科手術治療可以帶來較高的癥狀緩解率和生存率（27，28）。腎移植和EPS盡管近期有來自英國和荷蘭兩個中心的報道（9， 11， 29），但是這些報道的病例數(shù)很少，而且沒有明確證據(jù)顯示移植術后EPS發(fā)生率持續(xù)增加。與之相反，有個別病例報道，腎移植術后原有的EPS明顯改善，可能是應用免疫抑制劑的結果（30）。腎移植術后發(fā)生EPS僅見于腹透多年的患者；如果病人腹透時間較短，似乎無此危險。因此，理想狀態(tài)下，患者應該在開始腹膜透析34年之內接受腎移植。這就需要適當?shù)幕颊呓逃?、有效的協(xié)作、進入國家尸體器官移植的等候名單，以及鼓勵活體器官捐獻。相同的情況也適用于血液透析患者，以使患者能受益于成功的腎移植所帶來的生存改善和生活質量改善。EPS的監(jiān)測目前還沒有建立可靠的監(jiān)測EPS的方法。腹膜小分子溶質轉運特性的改變對于診斷EPS沒有明顯的幫助。在長期腹膜透析患者中轉運特性的升高很常見，因此在后來發(fā)生EPS的患者中也很常見。盡管如此，EPS也發(fā)生在腹膜低
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