【文章內(nèi)容簡介】 。 及時轉(zhuǎn)送危重孕 產(chǎn)婦，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期初篩出的合并癥和并發(fā)癥，成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。 17 縣級醫(yī)療保健機構(gòu)都要履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”進行診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。 負責(zé)接收其他醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。 十五、 孕產(chǎn)婦安全管理制度 （醫(yī) 護辦公室） 認真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時醫(yī)療保健機構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊》，如實填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時須將《湖南省孕產(chǎn)期保健手冊》交給產(chǎn)科，通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況，耐心細致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險性 ,提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵自然分娩，使產(chǎn)科醫(yī)生及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。 對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名，丈 夫姓名及夫妻雙方身份證號碼，住址，聯(lián)系電話。 產(chǎn)房實行 24 小時負責(zé)制，負責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護的產(chǎn)時保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重患兒時應(yīng)有兒科醫(yī)師進產(chǎn)房負責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助。實行剖宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國家認可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。 危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度 （ 1） 急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級以上衛(wèi)生行政部門，應(yīng)負責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，建立母嬰安全綠色 通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術(shù)，設(shè)備，人員等條件，將轄區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，按轉(zhuǎn)診分片負責(zé)的原則，確定其在轉(zhuǎn)診中的上下級關(guān)系，由指定的上級機構(gòu)包片負責(zé)接收下級醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù) .。在農(nóng)村地區(qū)，一般以具備搶救能力的縣級綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。 衛(wèi)生行政部門應(yīng)將轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)名單向轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機構(gòu)及群眾公布，并制定明確 18 的轉(zhuǎn)診程序，規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級醫(yī)療機構(gòu)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)按規(guī)定接納本機構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦，對規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級醫(yī)院進行診治，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)以積 極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。 （ 2） 轉(zhuǎn)診中心的條件 轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)，產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)，全套麻醉，呼吸，循環(huán)管理等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設(shè)備，搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。 （ 3） 各級轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車，且 24 小時有人值班。 如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系當?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔架隊，在必要時一面利用人力 轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間，轉(zhuǎn)運的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運途中初步急救的能力。 （ 4） 轉(zhuǎn)診過程的要求 下級醫(yī)院應(yīng)在識別出高危后及時上轉(zhuǎn)，不要等病情危重時方轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診中心應(yīng)及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)如何處理。 十六 、母嬰同室安全管理制度 （醫(yī)護辦公室） 產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識，院科兩級要加強管理和督促檢查，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防盜門，非探視時間不得開放，做 好防盜門鎖匙的交接班，若有突發(fā)事件發(fā)生隨時保證能打開大門。 責(zé)任護士要向住院孕產(chǎn)婦進行入院宣教，宣教內(nèi)容： (1)、入院須知； (2)、探視陪護制度；母嬰同室安全管理制度。宣教后責(zé)任護士和孕產(chǎn)婦要簽名。 實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數(shù)，交接制度，實行交班責(zé)任制。使嚴格的醫(yī)療和護理工作制度并得到落實，保證母嬰得到安全的醫(yī)療和護理服務(wù)。 19 嚴格母嬰同室陪護和探視制度 為防止交叉感染，確保母嬰安全。非探視時間一律不予進入母嬰同室區(qū)探視，進入探視者要進行簽名登記，患呼吸道傳染病和紅眼病等患者嚴禁探視，獲準入探視者必須清潔消毒雙手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許 1— 2人，需要陪護者由產(chǎn)房護士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護卡，一卡只允許一人陪護，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進入母嬰同室區(qū)。探視和陪護人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則上非親屬不許探視，母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科。 十 七 、嬰兒安全管理制度 （醫(yī)護辦公室） (一 )、對分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，要做好認真細致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 (二 )、住院期 間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。 (三 )、因醫(yī)療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護人員必須和產(chǎn)婦或家屬認真做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱 (還 )嬰的日期，時間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名。 (四 )、嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，而且必須進行《嬰兒出院 20 產(chǎn)科登記》后經(jīng)當班護士核對，雙方簽字確認后方可離院。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認領(lǐng)外，單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時，才由其有血緣關(guān)系的親屬認領(lǐng)，一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認領(lǐng)嬰兒。 十八 、終止妊娠制度 （醫(yī)護辦公室） 進行早期藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠時，須向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)，人工流產(chǎn)或終止妊娠可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意見情況，經(jīng)本人和家屬同意并簽署意見。 如為計劃生育引產(chǎn)的，按計劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有計劃生育部門的證明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準后，方可施行引 產(chǎn)。同時，要做好有關(guān)情況的登記備案工作。 凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時間，嬰兒性別，死 (活 )嬰，處理結(jié)果等，并有兩名醫(yī)護人員簽名。 21 嚴禁進行假結(jié)扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計生手術(shù)證明》，《嬰兒死亡證明》。 十 九 、病歷書寫制度（醫(yī)護辦公室） 病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水（禁用圓珠筆），門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。 病歷書寫應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，可以使用通用的外文縮寫和無正式中文譯名的外文醫(yī)學(xué)名詞。醫(yī)學(xué)術(shù)語和概念要準確。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字表示。 病歷書寫應(yīng)當文字工整、字跡清晰、表達準確、語句通順、標點正確、層次分明、重點突出。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。各項記錄必須有完整的記錄時間，按“年、月、日、時”順序書寫，按 24 小時制書寫。每頁標明患者姓名、住院號及頁碼。計量單位一律采 用中華人民共和國法定計量單位。 病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當經(jīng)過本院合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)其勝任專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。 上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷和各項記錄的修改一律用紅筆，應(yīng)當注明修改日期，修改 2 員簽名，并保持原記錄清 22 楚、可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī) 師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 凡具備完全民事行為能力的患者入院時要填寫《知情選擇書》，由其自愿指定病情的被告知者和醫(yī)療活動同意書簽署者負責(zé)簽字。對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可 由本院主管院長或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。 二十、棄嬰處理制度 （醫(yī)護辦公室） 醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時，必須指定專人看管，并及時報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，及時報告公安機關(guān)登記備案，及時轉(zhuǎn)送社會福利部門收養(yǎng)。 任何單位和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得擅自向社會人員提供棄嬰。 23 二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小 組總指揮組織進行，所有參加搶救的人員必