【文章內(nèi)容簡介】 PH（血）＜ ＞PO2＜60mmHgPCO2＜35 ＞45mmHg微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌應(yīng)立即電話回報并登記。特檢科危急值一. 急性心肌梗死與心絞痛1. ST段呈損傷型改變，T波高聳；2. .異常Q波3. ST段呈缺血型改變二. 心室撲動；三. 心室顫動四. 時行心動過速五. 室上性心律大于180次/分。附件2：婦產(chǎn)科危急值報告流程醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報告并處理被通知醫(yī)生在護士記錄本上簽字病區(qū)護士通知責(zé)任醫(yī)生檢驗科、特檢科電話通知病區(qū)護士檢驗科、特檢科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值檢驗科、特檢科記錄項目① 患者姓名、住院號、科室、床號② 檢驗項目、收標(biāo)本時間③ 檢驗結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果）④ 危急值報告時間⑤ 向病區(qū)護士報告時間⑥ 檢驗科報告人員姓名⑦ 病區(qū)接收護士姓名護士記錄項目① 病人姓名、住院號、床號② 危急值結(jié)果③ 接到電話報告時間④ 接收護士姓名⑤ 檢驗科報告人員姓名病區(qū)護士接到電話報告（8:00～16:30由主班護士負(fù)責(zé)，其他時間由當(dāng)班護士負(fù)責(zé)）通知順序病人的治療組醫(yī)生或當(dāng)日值班醫(yī)生上級醫(yī)師（必要時）科主任（必要時）醫(yī)務(wù)處（必要時）關(guān)于鞏固創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的規(guī)定我院為了全面貫徹執(zhí)行WHO/UNICEF制定的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施》，加強對愛嬰醫(yī)院的管理，規(guī)范愛嬰?yún)^(qū)服務(wù)，促進愛嬰行動，愛嬰醫(yī)院以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，保障母親與嬰兒健康。特制定本管理辦法。愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：郝傳海副組長：蔣振中組員： 寇金玲 宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 王永紅 王為榮 胡愛紅 耿瑞花 胥秀芳 趙云蘭 趙淑燕 陳廣利愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室主任由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識的培訓(xùn)，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。 要求做到，主要是“五個堅持，一個提高”。五個堅持是指：(1)堅持早接觸、早吸吮、早開奶；(2)堅持母嬰同室，按需哺乳；(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教育；(4)堅持“三不準(zhǔn)”即不準(zhǔn)將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)（除非有醫(yī)學(xué)指征），不準(zhǔn)接受奶粉商的饋贈，不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品；(5)堅持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時開展活動。一個提高是指：努力提高住院期間及出生4個月的母乳喂養(yǎng)率。世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)1. 有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。2. 對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施有關(guān)規(guī)定。3. 把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4. 幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。5. 指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。6. 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7. 實行24小時母嬰同室。8. 鼓勵按需哺乳。9. 不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10. 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國際母乳代用品銷售守則》 禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。 禁止向母親提供代乳品樣品。禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。禁止公司向母親推銷代乳產(chǎn)品。禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品簽上印嬰兒圖片。向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性。 有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人工喂養(yǎng)的代價與危害。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。 所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時要考慮到使用這些食品的氣候條件及儲存條件。婦產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度（一）、實行業(yè)務(wù)副院長行政查房制度，及時協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)可是關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問題，督促改進產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。（二）、實行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科各項技術(shù)操作規(guī)程，建立健全婦產(chǎn)科工作制度，落實各種人員職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。（三）、成立院內(nèi)婦產(chǎn)科搶救組，婦產(chǎn)科質(zhì)量管理小組。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)科、兒科雙查房制度，產(chǎn)科、兒科要互相配合，同時負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治，執(zhí)行嬰兒安全管理制度。（五）、實行婦產(chǎn)科危重病人請示報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時報告上級醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時奔赴現(xiàn)場搶救，指揮搶救工作，并報告醫(yī)院，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同組織搶救。（六）、嚴(yán)格實行醫(yī)生、護士每班查房，交接班制度。實行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制。特殊情況個別交接；交接時應(yīng)對患者的病情、檢查結(jié)果，高危因素變化等情況進行詳細(xì)檢查，并如實記錄，簽字。科主任應(yīng)對交接班情況進行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。（七）、加強對婦產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。實行婦產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度，有計劃安排醫(yī)師進修，學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議，不斷提高技術(shù)水平。積極引進和推廣婦產(chǎn)科服務(wù)新知識新技術(shù)，促進產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。 醫(yī)療安全與差錯事故防范制度一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。二、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。四、堅持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。五、科主任對本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛的發(fā)生，科主任對科室實行醫(yī)療安全獎懲制度。醫(yī)療安全獎懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、鼓勵醫(yī)護人員開展新技術(shù)項目，凡在正常醫(yī)療活動中，有較強的責(zé)任心，但由于不可預(yù)料的情況所造成的醫(yī)療事故，科室不追究當(dāng)事人的責(zé)任，但應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，杜絕類似事情發(fā)生。三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，科室要嚴(yán)肅處理，追究當(dāng)事人的責(zé)任并上報醫(yī)務(wù)科。四、對次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進行經(jīng)濟處罰，一般扣發(fā)當(dāng)月績效工資。五、凡受過警告以上處分者，取消當(dāng)一天和尚撞一天鐘年評優(yōu)選先的資格，一年內(nèi)兩次以上者將連續(xù)兩年取消晉級、晉升及評優(yōu)選先的資格，延聘、返聘人員予以解聘。六、對全年零投訴的個人要作為評優(yōu)選先的重要指標(biāo)，年終將予以表揚和一定的獎勵。醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度一、科室建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確前及時組織討論總結(jié)。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。四、差錯、事故發(fā)生后，配合醫(yī)務(wù)科及其它有關(guān)部門，認(rèn)真、如實匯報詳細(xì)經(jīng)過，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時完成調(diào)查經(jīng)過（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進行處理。五、當(dāng)班有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)處理。六、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療措施。八、科室全體人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。計劃剖宮產(chǎn)入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）入院標(biāo)準(zhǔn)： 足月妊娠、臀位、待產(chǎn)。 足月妊娠、頭位、羊水過少。 足月妊娠、頭位、高齡初產(chǎn)婦。 足月妊娠、頭位、有其他合并癥，但不需要特殊處理的。 足月妊娠、頭盆不稱。 足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。 足月妊娠、胎兒窘迫者。 有影響陰道分娩的各種合并癥，其他需要剖宮產(chǎn)者。 征得患者及家屬的同意臨床住院日為78天。術(shù)前準(zhǔn)備12天。術(shù)前所必須的檢查項目：血常規(guī) 凝血四項 3快速抗HIV 血型+rh 產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術(shù)后復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)出院的標(biāo)準(zhǔn) ：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 剖宮產(chǎn)術(shù)后67天，一般情況良好，體溫正常1天以上，查體無異常； 2傷口無紅腫，愈合情況良好； 惡露無異常，血常規(guī)大致正常。變異因素分析：患者原因入院后56日手術(shù)。因新生兒黃疸等轉(zhuǎn)入兒科，母親提前出院隨新生兒入兒科。子宮瘢痕孕婦要求試產(chǎn)，經(jīng)動員后手術(shù) 異位妊娠腹腔鏡入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對象：第一診斷為異位妊娠（宮外孕）（ICD10：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）；樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊。 停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 尿 HCG陽性或血HCG異常。 超聲提示宮內(nèi)無胚囊、附件區(qū)有包塊。 有或無腹內(nèi)出血。選擇治療方案的依據(jù)。 已除外宮內(nèi)孕，宮外孕診斷明確。 不適合保守治療。 有急癥手術(shù)指證。 征得患者及家屬同意。住院日為7天。術(shù)前準(zhǔn)備0或1天，所必須得檢查項目： 血尿常規(guī)、ABO及RH血型。尿或血 HCG，血生化、凝血4項、乙肝五項、心電圖。手術(shù)日為入院當(dāng)天或次日。手術(shù)方式：異位妊娠開腹或腹腔鏡手術(shù)。麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。手術(shù)發(fā)放表手術(shù)后標(biāo)本送病理。必須復(fù)查的檢查項目：血尿常規(guī) 2必要時查血HCG。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。預(yù)防用藥3天。出院的標(biāo)準(zhǔn)：（（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。 體溫正常、白細(xì)胞正常、無感染征象。 傷口愈合良好。 無重度貧血。變異因素分析： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長抗生素使用時間。 腹腔內(nèi)出血多時自體或異體輸血。 需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。 同時需要進行其他手術(shù)、如子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除、粘連分解等。 子宮平滑肌瘤入、出院標(biāo)準(zhǔn)使用的對