【文章內(nèi)容簡介】 嬰時，必須指定專人看管，并及時報告醫(yī)院領導，及時報告公安機關登記備案，及時轉送社會福利部門收養(yǎng)。 任何單位和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得擅自向社會人員提供棄嬰。二十一、危重孕產(chǎn)婦搶救討論登記制度（醫(yī)護辦公室） 危重孕產(chǎn)婦搶救工作由孕產(chǎn)婦搶救小組總指揮組織進行，所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴肅認真，分工協(xié)作。 搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時應及時請示報告，由總指揮組織專家會診，迅速解決疑難問題。 孕產(chǎn)婦搶救病例應書寫完整及時，一切搶救工作要準確、清晰、扼要、完整的做好記錄，并準確記錄執(zhí)行時間。 醫(yī)護人員要密切配、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士重復述一遍，準確無誤后方可執(zhí)行。 保存孕產(chǎn)婦搶救過程中全部藥品空瓶，輸液、輸血空瓶及其它相關用藥及資料，以備核對。 建立專用的危重孕產(chǎn)婦搶救登記本，認真作好詳細記錄，定期召開危重孕產(chǎn)婦搶救討論會，及時認真總結經(jīng)驗和教訓，制定改進措施。婦產(chǎn)科門診制度、職責二十二、婦產(chǎn)科門診工作制度 (婦產(chǎn)科門診) 科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導。應指派一至二名主治醫(yī)師以上人員參加門診工作。 門診醫(yī)護人員應派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任，須有兩年以上實踐經(jīng)驗。門診醫(yī)師中主治醫(yī)師以上人員不 得小于三分之二。 科室派往門診的醫(yī)務人員，在醫(yī)務科統(tǒng)一領導下進行工作，定期進行人員調(diào)換，科室應與醫(yī)務科共同商量。 門診應由主治醫(yī)師以上人員及?？漆t(yī)師擔任，應保證診療質量和診療時間（每一位病人診察不 得少于10分鐘）。 對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師會診?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師定期出診時，應解決疑難病例。 門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現(xiàn)象。對高燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地的病人，應提前安排就診。做好門診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。 對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任應定期檢查門診醫(yī)療質量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。 門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準確無誤。門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。 加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。 門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。 1門診工作人員要遵守勞動紀律，準時開診。不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務科。未經(jīng)批準，不得自行停診停號。二十三、高危妊娠管理制度（婦產(chǎn)科門診）各級醫(yī)療保健單位在產(chǎn)前檢查時，應認真篩查高危因素，并進行高危評分。村級初步識別高危因素及時報告或轉送到鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位確診。 對高危妊娠者由鄉(xiāng)級婦幼專干專冊登記、專案管理、定期追蹤復查，并堅持反饋、報告制度。 按高危妊娠評分實行分級管理。對重度癇子前期、子癇、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心、肝、腎、腦等重要臟器疾病及重度貧血、甲亢、糖尿病及其他診斷不明或鄉(xiāng)級條件有限，診治困難者均應轉到縣級醫(yī)療、保健單位診治。 高危妊娠實行分級住院分娩制度。 凡因疾病不宜繼續(xù)妊娠者，必須轉送到縣級醫(yī)療保健單位確診，并適時終止妊娠。 高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干負責實施。二十四、圍產(chǎn)保健工作制度(婦產(chǎn)科門診)由主管領導牽頭，產(chǎn)科、兒科及有關科室負責人組成圍產(chǎn)保健質量管理小組。成員基本固定，定期開展活動。 婦產(chǎn)科六診要按《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，填寫《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》。督促初次檢查的孕產(chǎn)婦到婦幼保健機構《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊》。 對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，應在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健手冊封面用紅筆表明高危妊娠，做好高危因素的初評分和復評分工作。同時填寫《高危妊娠監(jiān)護卡》。并上報縣婦幼保健院，由縣婦幼保健院醫(yī)師取卡后，進行專案登記和定期檢查監(jiān)護。對于流動人口中的高危孕婦，必須填寫高危孕婦管理委托書，寄給孕產(chǎn)婦所在地防保站，由居住地和戶籍地共同管理。 產(chǎn)房、病房醫(yī)師或助產(chǎn)干要在《保健手冊》中認真填寫分娩記錄，并督促其家屬在7天內(nèi)將《保健手冊》送交戶口所在地的防保站，以便及時進行產(chǎn)后視訪。 凡在圍產(chǎn)死亡《指孕周28周的死胎，死產(chǎn)及產(chǎn)后七天內(nèi)新生兒死亡》，婦產(chǎn)科和新生兒科要負責填寫，圍產(chǎn)兒5歲以下兒童死亡報表，并做到不缺項、漏項、居住地址中要填寫清楚母親戶口所在地，以便核對落實。 凡有孕產(chǎn)婦死亡(指懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi))，醫(yī)院須填寫湖南省孕產(chǎn)婦死亡登記卡，并在24小時之內(nèi)向據(jù)地婦幼保健機構報告，同時提供孕產(chǎn)婦死亡的全部原始病歷，接受核實調(diào)查。 建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)死亡評審制度，定期進行孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審。 按時參加市、縣圍產(chǎn)協(xié)作組會議和活動，如無特殊情況不得缺席。 幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后半小時內(nèi)開奶，鼓勵按需哺乳，實行母嬰同室，做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導。 開展不同形式的圍產(chǎn)保健宣傳活動，舉辦孕期保健知識講座,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。二十五、產(chǎn)科門診工作制度（婦產(chǎn)科門診） 產(chǎn)科門診應確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師負責門診工作。 工作人員應關心體貼病人，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)。 門診應經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強產(chǎn)前宣教和優(yōu)生學知識宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。凡確診早孕者，須進行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》。 如屬高危妊娠，工作人員應在保健手冊上加蓋“高?！闭?，對高?；颊哒f明高危的危險性，建議其到中心醫(yī)院以上醫(yī)療保健機構住院分娩，對高危評分≥10以上者建議其到縣級以上醫(yī)療保健機構住院分娩，并認真填寫高危篩查登記表，并上報縣婦幼保健院，定期做好高危隨診工作。二十六、妊娠14周以上終止妊娠手術管理制度（婦產(chǎn)科門診） 一、獲準開展妊娠14周以上終止妊娠手術的計劃生育技術服務和醫(yī)療保健機構嚴格實行憑證手術制度，凡接診要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術對象，必須查驗并在《妊娠14周以上終止妊娠手術登記表》上登記相關證明材料。 二、查驗和登記相關證明材料按如下規(guī)定進行： 不符合法定生育條件的，20周歲以下憑本人身份證或戶口簿施術；20周歲以上的，查驗和登記鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計生行政部門出具的《不符合法定條件妊娠14周以上施行終止妊娠手術證明》。 孕婦屬離婚，喪偶等原因要求終止妊娠的，查驗和登記受術者本人身份證和縣級以上人口計生行政部門出具的《準予非醫(yī)學需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術證明》； 屬醫(yī)學需要作性別選擇終止妊娠的，檢驗和登記受術者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)前診斷中心出具的《湖南省醫(yī)學需要鑒定胎兒性別意見書》； 屬胎兒患有嚴重遺傳性疾病或嚴重缺陷需要作終止妊娠手術的，查驗和登記受術者本人身份證和經(jīng)省衛(wèi)生行政部門批準的產(chǎn)前診斷機構出具的《湖南省產(chǎn)前診斷證明書》； 孕婦患有嚴重疾病，繼續(xù)妊娠將危及孕婦生命安全，需要施行妊娠14周以上終止妊娠手術的，查驗和登記受術者本人的身份證和縣以上醫(yī)療保健機構出具的《疾病診斷證明》；以上醫(yī)療保健機構出具的醫(yī)學證明材料復印件《原件退還手術對象》，計生行政部門出具的證明材料原件留存，整齊地粘貼在《妊娠14周以上終止妊娠手術登記表》的對應面?zhèn)洳椤? 三、要求施行妊娠14周以上終止妊娠手術的對象不能提供上述相關證明材料的，一律不予施術，并即刻報告當?shù)厝丝谟嬌姓块T。因突發(fā)事件，意外傷害等特殊情況可能危及孕婦生命安全而需緊急施術的。須經(jīng)2名以上醫(yī)師確認并簽字后施術，并在24小時內(nèi)報告當?shù)厝丝谟嬌姓块T。獲準施行妊娠14周以上終止妊娠手術的計劃生育技術服務機構和醫(yī)療保健機構應嚴格遵循其工作流程。 四、凡施行妊娠14周以上終止妊娠手術的，施術醫(yī)生必須在《妊娠14周以上終止妊娠手術登記表》上如實填寫胎兒的性別。 二十七、高危妊娠門診工作制度（婦產(chǎn)科門診） 各級婦幼保健人員應按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄登記，《孕產(chǎn)婦保健手冊》應加蓋高危標記，實行專項管理。 對高危孕產(chǎn)婦進行分級、分類指導，制定監(jiān)護方案，預約復評日期，開展健康教育，提高孕產(chǎn)婦高危意識和保健能力。 高危孕產(chǎn)婦應住院分娩，10分的重危、高危必須到縣級或醫(yī)療保健機構分娩。 對基層轉入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情。高危轉歸后，仍回原單位進行系統(tǒng)管理。 危重高危孕產(chǎn)婦應及時向上級醫(yī)院轉診，轉診時應有醫(yī)護人員陪同，并做好轉診記錄。 工作認真負責，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。 定期打掃衛(wèi)生，使之整潔，舒適。分娩室制度、職責二十八、產(chǎn)房工作制度（分娩室） 產(chǎn)房工作人員應主動、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認真做好分娩準備和相關記錄。 保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設備齊全，功能良好。室內(nèi)溫度應保持在24176。C—26176。C，相對濕度為50—60%。 產(chǎn)房內(nèi)應設有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械與設備專人保管、定期檢查，及時補充或更換，保持急救設備性能完好，呈備用狀態(tài)。 產(chǎn)科醫(yī)生應熟悉三個產(chǎn)程的護理及處理。嚴密觀察產(chǎn)程進展,按常規(guī)監(jiān)護胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。 嚴格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防止交叉感染。 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應及時報告上級醫(yī)師，及時處理。 接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應認真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。 二十九、急救藥品管理制度（分娩室） 專人保管，定量定位放置，逐班交接，工作人員不得擅自私用。 根椐藥品種類和性質分別放置，并按要求貯存，標簽規(guī)范，逐日檢查，隨時領取補充，保證應用，防止積壓。 定期檢查藥品質量，防止受潮變質、過期失效；搶救藥品必須用原裝盒安全存放。 搶救結束后，應及時清點、補齊藥品，以備后用。 特殊藥品，按有關規(guī)定管理。并接受有關部門的指導、監(jiān)督檢查。 三十、宮縮劑使用管理規(guī)定（分娩室）宮縮劑使用必須符合以下管理規(guī)定： 凡未經(jīng)批準開展助產(chǎn)技術的單位和個人不得非法開展助產(chǎn)技術，不得使用宮縮劑。 一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和不具備處理難產(chǎn)的助產(chǎn)單位，嚴禁產(chǎn)前使用宮縮劑。 中心衛(wèi)生院及以上醫(yī)院產(chǎn)前使用宮縮劑必須符合以下條件：至少有一名中級以上職稱的婦產(chǎn)科醫(yī)師；經(jīng)準入能夠開展剖宮產(chǎn)手術；能熟練地進行子宮全切術；有輸血條件，而且能及時的得到血源；有識別及處理羊水栓塞的能力。 規(guī)范宮縮劑的使用與操作，嚴禁在產(chǎn)前肌注、穴位注射、靜脈推注宮縮劑及大劑量高濃度快速滴注宮縮劑以及宮縮劑滴鼻。 宮縮劑靜滴過程中有專人監(jiān)護并記錄。宮縮劑用于引產(chǎn)時每2小時記錄一次血壓、脈博，每30分鐘記錄一次胎心率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴。宮縮劑用于催產(chǎn)時每15—30分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、宮縮頻率及強度和持續(xù)時間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。 有下列情況者為催產(chǎn)素滴注禁忌：假臨產(chǎn)；明顯頭盆不稱；胎兒窘迫或胎盤功能低下；疤痕子宮；子癇前期（重度）癥狀未穩(wěn)定者；子宮體過度伸展（雙胎等）；嚴重心肺功能不全；前置胎盤；嚴重宮內(nèi)感染。三十一、無菌技術操作原則（分娩室） 環(huán)境清潔。無菌操作前30分鐘通風，停止清掃地面，減少走動，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。 工作人員。修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。 物品保管。無菌物品和非無菌物品應分別放置。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學指示膠帶，無菌物品按滅菌日期先后順序安放。無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以7天為宜，過期或包布受潮均應重新滅菌。 取無菌物品。工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無菌物品，手臂須保持在腰部水平以上，注意不可跨越無菌區(qū)域。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回無菌器內(nèi)。 保持無菌。操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。懷疑無菌物被污染，不可使用。 一物一人一套無菌物品，僅供一位患者使用，防止交叉感染。待產(chǎn)室制度 三十二、隔離產(chǎn)房制度（待產(chǎn)室） 隔離待產(chǎn)室(床)及隔離分娩室(床)應有明顯標志，產(chǎn)后各種物品需要單獨嚴格消毒處理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后應進行微生物監(jiān)測，達到合格標準(無致病菌)方可使