【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PH（血）＜ ＞PO2＜60mmHgPCO2＜35 ＞45mmHg微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌應(yīng)立即電話回報(bào)并登記。特檢科危急值一. 急性心肌梗死與心絞痛1. ST段呈損傷型改變，T波高聳；2. .異常Q波3. ST段呈缺血型改變二. 心室撲動(dòng)；三. 心室顫動(dòng)四. 時(shí)行心動(dòng)過(guò)速五. 室上性心律大于180次/分。附件2：婦產(chǎn)科危急值報(bào)告流程醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理被通知醫(yī)生在護(hù)士記錄本上簽字病區(qū)護(hù)士通知責(zé)任醫(yī)生檢驗(yàn)科、特檢科電話通知病區(qū)護(hù)士檢驗(yàn)科、特檢科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值檢驗(yàn)科、特檢科記錄項(xiàng)目① 患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)② 檢驗(yàn)項(xiàng)目、收標(biāo)本時(shí)間③ 檢驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）④ 危急值報(bào)告時(shí)間⑤ 向病區(qū)護(hù)士報(bào)告時(shí)間⑥ 檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名⑦ 病區(qū)接收護(hù)士姓名護(hù)士記錄項(xiàng)目① 病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)② 危急值結(jié)果③ 接到電話報(bào)告時(shí)間④ 接收護(hù)士姓名⑤ 檢驗(yàn)科報(bào)告人員姓名病區(qū)護(hù)士接到電話報(bào)告（8:00～16:30由主班護(hù)士負(fù)責(zé)，其他時(shí)間由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)）通知順序病人的治療組醫(yī)生或當(dāng)日值班醫(yī)生上級(jí)醫(yī)師（必要時(shí)）科主任（必要時(shí)）醫(yī)務(wù)處（必要時(shí)）關(guān)于鞏固創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院的規(guī)定我院為了全面貫徹執(zhí)行WHO/UNICEF制定的《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》，加強(qiáng)對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院的管理，規(guī)范愛(ài)嬰?yún)^(qū)服務(wù)，促進(jìn)愛(ài)嬰行動(dòng)，愛(ài)嬰醫(yī)院以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，保障母親與嬰兒健康。特制定本管理辦法。愛(ài)嬰醫(yī)院應(yīng)建立促進(jìn)愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：郝傳海副組長(zhǎng)：蔣振中組員： 寇金玲 宋蘭芬 黨麗君 呂秀華 王永紅 王為榮 胡愛(ài)紅 耿瑞花 胥秀芳 趙云蘭 趙淑燕 陳廣利愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作，辦公室主任由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。愛(ài)嬰行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)全院所有接觸母嬰的醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)新知識(shí)的培訓(xùn)，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳喂養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。 要求做到，主要是“五個(gè)堅(jiān)持，一個(gè)提高”。五個(gè)堅(jiān)持是指：(1)堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶；(2)堅(jiān)持母嬰同室，按需哺乳；(3)堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及對(duì)孕產(chǎn)婦開(kāi)展健康教育；(4)堅(jiān)持“三不準(zhǔn)”即不準(zhǔn)將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛(ài)嬰?yún)^(qū)（除非有醫(yī)學(xué)指征），不準(zhǔn)接受奶粉商的饋贈(zèng)，不得在醫(yī)院范圍內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品的物品；(5)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的社區(qū)支持組織并適時(shí)開(kāi)展活動(dòng)。一個(gè)提高是指：努力提高住院期間及出生4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率。世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)1. 有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達(dá)到全體衛(wèi)生人員。2. 對(duì)全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。3. 把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4. 幫助母親在產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。5. 指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。6. 除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7. 實(shí)行24小時(shí)母嬰同室。8. 鼓勵(lì)按需哺乳。9. 不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。10. 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國(guó)際母乳代用品銷售守則》 禁止對(duì)公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。 禁止向母親提供代乳品樣品。禁止在衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。禁止公司向母親推銷代乳產(chǎn)品。禁止向衛(wèi)生保健工作者贈(zèng)送禮品或樣品。禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng)，包括在產(chǎn)品簽上印嬰兒圖片。向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實(shí)性。 有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價(jià)與危害。不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。 所有的食品必須是高質(zhì)量的，同時(shí)要考慮到使用這些食品的氣候條件及儲(chǔ)存條件。婦產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度（一）、實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)行政查房制度，及時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)可是關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在的問(wèn)題，督促改進(jìn)產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。（二）、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，建立健全婦產(chǎn)科工作制度，落實(shí)各種人員職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。（三）、成立院內(nèi)婦產(chǎn)科搶救組，婦產(chǎn)科質(zhì)量管理小組。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度和產(chǎn)科、兒科雙查房制度，產(chǎn)科、兒科要互相配合，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治，執(zhí)行嬰兒安全管理制度。（五）、實(shí)行婦產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救，指揮搶救工作，并報(bào)告醫(yī)院，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同組織搶救。（六）、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班查房，交接班制度。實(shí)行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制。特殊情況個(gè)別交接；交接時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情、檢查結(jié)果，高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實(shí)記錄，簽字。科主任應(yīng)對(duì)交接班情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。（七）、加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。實(shí)行婦產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度，有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修，學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議，不斷提高技術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣婦產(chǎn)科服務(wù)新知識(shí)新技術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。 醫(yī)療安全與差錯(cuò)事故防范制度一、各級(jí)人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)違章者視其情節(jié)及后果給予相應(yīng)的懲處。二、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格查對(duì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，根據(jù)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍安排手術(shù)。三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅(jiān)守崗位。對(duì)新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時(shí)處理。必要時(shí)隨時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診討論。四、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。五、科主任對(duì)本科醫(yī)療安全全面負(fù)責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，科主任對(duì)科室實(shí)行醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)療安全獎(jiǎng)懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹(shù)立質(zhì)量安全意識(shí)，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。二、鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目，凡在正常醫(yī)療活動(dòng)中，有較強(qiáng)的責(zé)任心，但由于不可預(yù)料的情況所造成的醫(yī)療事故，科室不追究當(dāng)事人的責(zé)任，但應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕類似事情發(fā)生。三、對(duì)于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，科室要嚴(yán)肅處理，追究當(dāng)事人的責(zé)任并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、對(duì)次要責(zé)任者，要根據(jù)情節(jié)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，一般扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資。五、凡受過(guò)警告以上處分者，取消當(dāng)一天和尚撞一天鐘年評(píng)優(yōu)選先的資格，一年內(nèi)兩次以上者將連續(xù)兩年取消晉級(jí)、晉升及評(píng)優(yōu)選先的資格，延聘、返聘人員予以解聘。六、對(duì)全年零投訴的個(gè)人要作為評(píng)優(yōu)選先的重要指標(biāo)，年終將予以表?yè)P(yáng)和一定的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度一、科室建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確前及時(shí)組織討論總結(jié)。二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。三、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。四、差錯(cuò)、事故發(fā)生后，配合醫(yī)務(wù)科及其它有關(guān)部門，認(rèn)真、如實(shí)匯報(bào)詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。五、當(dāng)班有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)處理。六、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。八、科室全體人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。計(jì)劃剖宮產(chǎn)入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對(duì)象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼 ICD9CM3：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）、樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）入院標(biāo)準(zhǔn)： 足月妊娠、臀位、待產(chǎn)。 足月妊娠、頭位、羊水過(guò)少。 足月妊娠、頭位、高齡初產(chǎn)婦。 足月妊娠、頭位、有其他合并癥，但不需要特殊處理的。 足月妊娠、頭盆不稱。 足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。 足月妊娠、胎兒窘迫者。 有影響陰道分娩的各種合并癥，其他需要剖宮產(chǎn)者。 征得患者及家屬的同意臨床住院日為78天。術(shù)前準(zhǔn)備12天。術(shù)前所必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī) 凝血四項(xiàng) 3快速抗HIV 血型+rh 產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術(shù)后復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)出院的標(biāo)準(zhǔn) ：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸） 剖宮產(chǎn)術(shù)后67天，一般情況良好，體溫正常1天以上，查體無(wú)異常； 2傷口無(wú)紅腫，愈合情況良好； 惡露無(wú)異常，血常規(guī)大致正常。變異因素分析：患者原因入院后56日手術(shù)。因新生兒黃疸等轉(zhuǎn)入兒科，母親提前出院隨新生兒入兒科。子宮瘢痕孕婦要求試產(chǎn)，經(jīng)動(dòng)員后手術(shù) 異位妊娠腹腔鏡入、出院標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)的對(duì)象：第一診斷為異位妊娠（宮外孕）（ICD10：）診斷依據(jù)：根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2007年1月第1版）；樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》7版、中國(guó)人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》婦產(chǎn)科分冊(cè)。 停經(jīng)、腹痛、陰道流血。 尿 HCG陽(yáng)性或血HCG異常。 超聲提示宮內(nèi)無(wú)胚囊、附件區(qū)有包塊。 有或無(wú)腹內(nèi)出血。選擇治療方案的依據(jù)。 已除外宮內(nèi)孕，宮外孕診斷明確。 不適合保守治療。 有急癥手術(shù)指證。 征得患者及家屬同意。住院日為7天。術(shù)前準(zhǔn)備0或1天，所必須得檢查項(xiàng)目： 血尿常規(guī)、ABO及RH血型。尿或血 HCG，血生化、凝血4項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、心電圖。手術(shù)日為入院當(dāng)天或次日。手術(shù)方式：異位妊娠開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。手術(shù)發(fā)放表手術(shù)后標(biāo)本送病理。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血尿常規(guī) 2必要時(shí)查血HCG。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。預(yù)防用藥3天。出院的標(biāo)準(zhǔn)：（（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。 體溫正常、白細(xì)胞正常、無(wú)感染征象。 傷口愈合良好。 無(wú)重度貧血。變異因素分析： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間。 腹腔內(nèi)出血多時(shí)自體或異體輸血。 需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。 同時(shí)需要進(jìn)行其他手術(shù)、如子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除、粘連分解等。 子宮平滑肌瘤入、出院標(biāo)準(zhǔn)使用的對(duì)