【文章內容簡介】 衛(wèi)生許可證和產品衛(wèi)生許可批件。使用紫外線燈消毒后，及時做好相關記錄，并累計燈管使用時間，定期做好燈管監(jiān)測，輻射強度＜70Uw/cm2時應及時更換，并做好更換記錄。每周對紫外線燈管用酒精紗布擦拭一次，以免燈管外的灰塵和油垢影響紫外線的輻照。循環(huán)風紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒時，及時做好消毒記錄。定期更換醫(yī)療器械浸泡液，并做好相關記錄。藥品管理制度設立搶救藥品登記簿，值班人員交接班時，核對并記錄。搶救藥品，必須固定在搶救車上，設專用抽屜存放，并保持隨時隨手可取。各種常用藥品和搶救藥品，根據要求確定保存數量，便于科室應急使用，工作人員不得擅自取用。根據藥品種類和性質分別放置，每天檢查，保證隨時取用，并指定專人管理，負責領取及保管。定期清點，檢查藥品質量，防止積壓變質，如發(fā)現沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或經涂改后，不予使用。資料信息管理制度總原則：醫(yī)務人員必須本著認真負責的精神，對所做的各種業(yè)務活動及時做好相關登記工作，原始臺帳保存完整無缺，專人負責資料信息的收集、整理、統(tǒng)計、上報工作，做到數出有據，科主任定期落實質量檢查制度。一、病歷管理組織科室人員學習、執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》。認真執(zhí)行醫(yī)院內病案（病歷）保管、借閱、復印、復制制度?；颊咦≡浩陂g，其住院病歷由所在病區(qū)護士長負責集中統(tǒng)一管理，病人出院后24小時內整理歸檔并交由病案室統(tǒng)一保管。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。對由于管理不善造成病歷丟失的，要追究當事人責任。門、急診病歷由患者保管。醫(yī)務人員要及時將患者的化驗單、醫(yī)學影像檢查資料歸入門急診病歷檔案，并告知患者妥善保存病歷?？浦魅蚊吭聦Σv質量進行檢查考核，考核成績與分配、晉級、評優(yōu)掛鉤。對違反管理規(guī)定的當事人及相關人員酌情給予處理。二、登記、統(tǒng)計、證明出具工作 上級部門制發(fā)的報表內容、指標含義和計算方法，必須認真學習，反復推敲，統(tǒng)一認識，不得隨意解釋，以免影響統(tǒng)計資料的準確性。必須按照規(guī)定的報表項目和格式填寫，不得自行修改。要做到資料完整，正確無誤，及時上報。 所有的統(tǒng)計資料在一定的時期內都是保密的，統(tǒng)計報表和報告資料要定期整理、匯編、歸檔，對有價值的報表、卡片記錄等，不得遺失或銷毀，要歸檔長期保存。工作人員要做好統(tǒng)計資料的保密工作。 各種統(tǒng)計報表和數據，都要經過科室負責人審查，向上級部門報告的統(tǒng)計報表，都要經過院領導審簽。同一時期、同一內容的數字，必須口徑一致，對應填的項目，都要填齊，不可缺少，對填寫的內容，是否符合要求，都應予以充分注意，進行認真審查工作。 認真落實新生兒出生、死亡、計劃生育手術信息報告制度，規(guī)范填寫《新生兒死亡信息報告單》、《計劃生育手術證明》等，妥善保管相關信息報告證明存根聯，三種信息報告證明出具率均達100%。業(yè)務學習、考核制度由科主任、護士長、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師組成，建立繼續(xù)教育領導小組，負責本科室衛(wèi)技人員的繼續(xù)教育培訓工作。定期參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務學習，對工作表現積極的人員，在科室擇優(yōu)推薦的基礎上參加院外短期學習，包括學習班、培訓班、提高班、講習班、專題講座或對口專業(yè)進修，考試或考核合格者予以經費報銷?？剖颐恐芙M織各種業(yè)務學習不少于1次。各級各類衛(wèi)技人員在任職內必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育學習或規(guī)范化培訓計劃。醫(yī)教科每季度檢查醫(yī)務人員參加院級業(yè)務學習情況，并與獎金掛鉤。定期組織科內人員進行技術理論考核，考核成績列入科室考核項目中，并與科室獎金持鉤。醫(yī)教科每年對臨床醫(yī)技人員進行12次的業(yè)務考試，考核成績計入個人業(yè)務技術檔案。各級各類衛(wèi)技人員在任職期內，末完成規(guī)范化培訓或繼續(xù)教育學分的不予以晉升，緩聘或續(xù)聘。病例討論制度臨床病例討論：根據醫(yī)院總計劃，選擇適當的在院或已出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例討論，可婦產科一科舉行，也可與他科聯合舉行。每次討論之前，做好相關準備工作，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。開會時由科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結束時由主持人作總結。做好會議記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。出院病例討論。有條件的醫(yī)院定期舉行，作為出院病歷歸檔的最后審查。審查內容依次進行；記錄內容有無錯誤或遺漏；是否按規(guī)范要求排列；確定出院診斷、治療結果；是否存在問題，取得哪些經驗教訓。疑難病例討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡可能早的明確診斷，提出治療方案。術前病例討論：對較大、復雜、致殘、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。業(yè)務院長參加，科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。死亡病例討論：凡死亡病例，一般應在死后一周內召開，特殊病例應及時討論，尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員參加，必要時，請業(yè)務院長或醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。定期質量檢查制度 質量管理是醫(yī)院管理的核心，必須把醫(yī)療質量放在首位，認真做好各項工作。建立由科室負責人、主治醫(yī)師、護理長、主管護師組成的質量管理小組，邀請醫(yī)院業(yè)務院長和醫(yī)務科（組）負責人參加。設組長、副組長，由科室負責人、護士長負責具體工作。 負責制訂質量檢查管理方案、質量標準、考核方法，并將之貫穿于科室業(yè)務學習工作去，充分提高全科職工參與質量檢查的意識，樹立“質量第一”的服務理念。 以醫(yī)療、護理、病案質量等為重點定期組織質量檢查，采取書面考試、知識競賽及實際操作相結合的方法定期組織科內業(yè)務人員進行基礎質量考核（包括基礎理論及基本操作），對檢查考核結果作出分析、評價，提出改進意見，將結果利用科室晨會及時反饋到相關人員。 做好相關記錄，年度結束時及時匯總科室質量管理的資料。積極控制影響醫(yī)療護理質量的各種因素，不斷提高醫(yī)療護理質量，滿足群眾對醫(yī)療的需求。計劃生育門診工作制度 嚴格遵守以崗位責任制為中心的各項規(guī)章制度。 針對育齡人群開展人口與計劃生育基礎知識宣傳教育，對已婚育齡婦女開展孕情檢查、隨訪服務工作，承擔計劃生育、生殖保健的咨詢、指導和技術服務。 指導實行計劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。配備計劃生育技術服務所需設施。從事計劃生育技術服務的人員必須持證上崗，嚴禁超范圍開展計劃生育技術服務項目。做好計劃生育資料的收集、統(tǒng)計、分析、上報工作。計劃生育手術質量管理制度建立人口與計劃生育工作領導小組，明確主要領導及專職管理人員，負責院內人口與計劃生育工作。深入宣傳人口與計劃生育的相關法律法規(guī)和政策，定期組織從業(yè)人員進行常用計劃生育手術常規(guī)和相關法律法規(guī)的學習和培訓。手術人員持有《計劃生育技術服務合格證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》方可上崗。嚴格按照《常用計劃生育手術常規(guī)》規(guī)范操作，完善各項術前檢查。掌握手術指征，尊重服務對象的知情、同意、選擇權。手術醫(yī)師熟練掌握手術操作及手術并發(fā)癥的處理，嚴格遵守操作規(guī)程，強化無菌觀念，防止醫(yī)源性交叉感染。計劃生育手術質量高低與科室相對人的工資、獎金相掛鉤。季度培訓按審批的計劃生育手術項目開展計劃生育服務，不弄虛作假或超越服務范圍。計劃生育手術專用介紹信查驗制度加強業(yè)務學習，認真落實專用介紹信查驗制度。單純取環(huán)、皮下埋植劑取出術、輸卵管吻合術、14周以上的引產等，接診醫(yī)生必須查驗當地計生辦出具的計劃生育手術專用介紹信，按本院手術審批項目進行相應計劃生育技術服務，本院無相應服務資格的告知服務對象下一步的處理辦法。嚴格查對受術者身份證明，身份證明與本人不相符者不盲目施術。發(fā)現身份不符的服務對象及時與計生辦或計生委聯系，并向醫(yī)院領導回報。貫徹《常用計劃生育技術常規(guī)》制度組織計劃生育技術服務人員進行《常用計劃生育技術常規(guī)》及相關法律法規(guī)的學習，定期進行考核，考核結果納入工資核算范圍。按規(guī)范要求設置婦查室、沖洗室、更衣室、洗手消毒室、計劃生育手術室、觀察休息室、咨詢室、處置室，有菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚，醫(yī)生、受術者、污物處置通道嚴格分開，人流、物流布局合理。利用《避孕節(jié)育知識指導手冊》，做好避孕節(jié)育知情選擇工作。按照技術操作常規(guī)，做好血常規(guī)、白帶常規(guī)等輔助檢查和耐心細致的術前準備工作。規(guī)范手術操作流程，加強手術質量管理，手術醫(yī)師必須在醫(yī)院和自身核定的手術范圍內持證上崗。做好計劃生育手術登記工作，詳細登記受術者資料，及時出具計劃生育手術信息報告單。計劃生育手術并發(fā)癥處理常規(guī)手術并發(fā)癥重在預防，一旦發(fā)生處理原則如下：一、放取宮內節(jié)育器并發(fā)癥處理常規(guī)子宮穿孔、節(jié)育器異位。確診節(jié)育器異位后，應根據其所在部位，經腹或經陰道將節(jié)育器取出。必要時留院觀察、治療。感染。一旦發(fā)生感染，應取出宮內節(jié)育器，并給予抗生素治療。節(jié)育器嵌頓。一經診斷應及時取出，若取出困難，應在B超下或子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔的機會。二、人工流產并發(fā)癥處理常規(guī)子宮穿孔：一旦診斷，應停止手術，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B型超聲或腹腔鏡監(jiān)護下清宮；尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內容物；發(fā)現內出血增多或疑有臟器損傷者，應立即剖腹探查修補穿孔處。人工流產綜合反應：一旦出現心率減慢。吸宮不全：若無明顯感染征象，應行刮宮術，刮出物送病理檢查，術后用抗生素預防感染。漏吸：再次行負壓吸引術。術中出血：在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應及時更換。術后感染：臥床休息、支持療法、及時應用抗生素。宮腔內殘留妊娠物者按感染性流產處理。栓塞：妊娠早中期羊水栓塞癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。處理同妊娠晚期栓塞。三、引產并發(fā)癥處理常規(guī)出血：對癥處理。感染：抗感染治療。軟產道損傷：縫合修補，抗感染治療等。羊水栓塞：處理同妊娠晚期羊水栓塞。避孕節(jié)育咨詢、指導規(guī)范和手術知情同意制度組織業(yè)務人員進行法律法規(guī)的學習，提高法制意識，尊重服務對象知情同意選擇權，強調服務對象選擇避孕節(jié)育自主自愿。設置咨詢室，要求環(huán)境溫馨，舒適宜人，做好宣教工作。充分利用《避孕節(jié)育知識指導手冊》，按規(guī)范要求，耐心細致地向服務對象做好指導工作。讓服務對象知曉目前我國常用的避孕節(jié)育方法的作用原理、適應癥、禁忌癥、正確使用方法、常見副反應及其防治方法，使用某種避孕措施的注意事項等等。結合服務對象的身體狀況、婚育避孕節(jié)育史、對避孕節(jié)育知識的掌握程度，以及他們對避孕節(jié)育的要求，幫助育齡群眾做出正確最適宜的避孕節(jié)育措施的選擇。認真簽署手術知情同意書。計劃生育手術室工作制度非本室工作人員不得隨意入室，若因工作需要，應按規(guī)定更換工作服、帽子、口罩、鞋后方可入內。手術室內應保持安靜、整潔，不可大聲談笑。手術室工作人員對待病人應熱情、主動、親切。室內保持清潔，空氣新鮮，溫度適宜。每日地面用1000mg/L有效氯溶液拖地，每日紫外線照射一次，每月空氣薰蒸消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)。熟悉室內的各種物品的固