【文章內(nèi)容簡介】 衛(wèi)生許可證和產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。使用紫外線燈消毒后，及時做好相關(guān)記錄，并累計燈管使用時間，定期做好燈管監(jiān)測，輻射強度＜70Uw/cm2時應(yīng)及時更換，并做好更換記錄。每周對紫外線燈管用酒精紗布擦拭一次，以免燈管外的灰塵和油垢影響紫外線的輻照。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器在有人的情況下進行消毒時，及時做好消毒記錄。定期更換醫(yī)療器械浸泡液，并做好相關(guān)記錄。藥品管理制度設(shè)立搶救藥品登記簿，值班人員交接班時，核對并記錄。搶救藥品，必須固定在搶救車上，設(shè)專用抽屜存放，并保持隨時隨手可取。各種常用藥品和搶救藥品，根據(jù)要求確定保存數(shù)量，便于科室應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。根據(jù)藥品種類和性質(zhì)分別放置，每天檢查，保證隨時取用，并指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)取及保管。定期清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽?zāi)：蚪?jīng)涂改后，不予使用。資料信息管理制度總原則：醫(yī)務(wù)人員必須本著認真負責(zé)的精神，對所做的各種業(yè)務(wù)活動及時做好相關(guān)登記工作，原始臺帳保存完整無缺，專人負責(zé)資料信息的收集、整理、統(tǒng)計、上報工作，做到數(shù)出有據(jù)，科主任定期落實質(zhì)量檢查制度。一、病歷管理組織科室人員學(xué)習(xí)、執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》及安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》。認真執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)病案（病歷）保管、借閱、復(fù)印、復(fù)制制度?；颊咦≡浩陂g，其住院病歷由所在病區(qū)護士長負責(zé)集中統(tǒng)一管理，病人出院后24小時內(nèi)整理歸檔并交由病案室統(tǒng)一保管。嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。對由于管理不善造成病歷丟失的，要追究當(dāng)事人責(zé)任。門、急診病歷由患者保管。醫(yī)務(wù)人員要及時將患者的化驗單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料歸入門急診病歷檔案，并告知患者妥善保存病歷?？浦魅蚊吭聦Σv質(zhì)量進行檢查考核，考核成績與分配、晉級、評優(yōu)掛鉤。對違反管理規(guī)定的當(dāng)事人及相關(guān)人員酌情給予處理。二、登記、統(tǒng)計、證明出具工作 上級部門制發(fā)的報表內(nèi)容、指標含義和計算方法，必須認真學(xué)習(xí)，反復(fù)推敲，統(tǒng)一認識，不得隨意解釋，以免影響統(tǒng)計資料的準確性。必須按照規(guī)定的報表項目和格式填寫，不得自行修改。要做到資料完整，正確無誤，及時上報。 所有的統(tǒng)計資料在一定的時期內(nèi)都是保密的，統(tǒng)計報表和報告資料要定期整理、匯編、歸檔，對有價值的報表、卡片記錄等，不得遺失或銷毀，要歸檔長期保存。工作人員要做好統(tǒng)計資料的保密工作。 各種統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)，都要經(jīng)過科室負責(zé)人審查，向上級部門報告的統(tǒng)計報表，都要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)審簽。同一時期、同一內(nèi)容的數(shù)字，必須口徑一致，對應(yīng)填的項目，都要填齊，不可缺少，對填寫的內(nèi)容，是否符合要求，都應(yīng)予以充分注意，進行認真審查工作。 認真落實新生兒出生、死亡、計劃生育手術(shù)信息報告制度，規(guī)范填寫《新生兒死亡信息報告單》、《計劃生育手術(shù)證明》等，妥善保管相關(guān)信息報告證明存根聯(lián)，三種信息報告證明出具率均達100%。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考核制度由科主任、護士長、主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師組成，建立繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本科室衛(wèi)技人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作。定期參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對工作表現(xiàn)積極的人員，在科室擇優(yōu)推薦的基礎(chǔ)上參加院外短期學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、提高班、講習(xí)班、專題講座或?qū)趯I(yè)進修，考試或考核合格者予以經(jīng)費報銷?？剖颐恐芙M織各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于1次。各級各類衛(wèi)技人員在任職內(nèi)必須完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)或規(guī)范化培訓(xùn)計劃。醫(yī)教科每季度檢查醫(yī)務(wù)人員參加院級業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況，并與獎金掛鉤。定期組織科內(nèi)人員進行技術(shù)理論考核，考核成績列入科室考核項目中，并與科室獎金持鉤。醫(yī)教科每年對臨床醫(yī)技人員進行12次的業(yè)務(wù)考試，考核成績計入個人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。各級各類衛(wèi)技人員在任職期內(nèi)，末完成規(guī)范化培訓(xùn)或繼續(xù)教育學(xué)分的不予以晉升，緩聘或續(xù)聘。病例討論制度臨床病例討論：根據(jù)醫(yī)院總計劃，選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論，可婦產(chǎn)科一科舉行，也可與他科聯(lián)合舉行。每次討論之前，做好相關(guān)準備工作，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準備。開會時由科主任或主治醫(yī)師主持，負責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。做好會議記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。出院病例討論。有條件的醫(yī)院定期舉行，作為出院病歷歸檔的最后審查。審查內(nèi)容依次進行；記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；是否按規(guī)范要求排列；確定出院診斷、治療結(jié)果；是否存在問題，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。疑難病例討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡可能早的明確診斷，提出治療方案。術(shù)前病例討論：對較大、復(fù)雜、致殘、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。業(yè)務(wù)院長參加，科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論。死亡病例討論：凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關(guān)人員參加，必要時，請業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。定期質(zhì)量檢查制度 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，認真做好各項工作。建立由科室負責(zé)人、主治醫(yī)師、護理長、主管護師組成的質(zhì)量管理小組，邀請醫(yī)院業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科（組）負責(zé)人參加。設(shè)組長、副組長，由科室負責(zé)人、護士長負責(zé)具體工作。 負責(zé)制訂質(zhì)量檢查管理方案、質(zhì)量標準、考核方法，并將之貫穿于科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作去，充分提高全科職工參與質(zhì)量檢查的意識，樹立“質(zhì)量第一”的服務(wù)理念。 以醫(yī)療、護理、病案質(zhì)量等為重點定期組織質(zhì)量檢查，采取書面考試、知識競賽及實際操作相結(jié)合的方法定期組織科內(nèi)業(yè)務(wù)人員進行基礎(chǔ)質(zhì)量考核（包括基礎(chǔ)理論及基本操作），對檢查考核結(jié)果作出分析、評價，提出改進意見，將結(jié)果利用科室晨會及時反饋到相關(guān)人員。 做好相關(guān)記錄，年度結(jié)束時及時匯總科室質(zhì)量管理的資料。積極控制影響醫(yī)療護理質(zhì)量的各種因素，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，滿足群眾對醫(yī)療的需求。計劃生育門診工作制度 嚴格遵守以崗位責(zé)任制為中心的各項規(guī)章制度。 針對育齡人群開展人口與計劃生育基礎(chǔ)知識宣傳教育，對已婚育齡婦女開展孕情檢查、隨訪服務(wù)工作，承擔(dān)計劃生育、生殖保健的咨詢、指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。 指導(dǎo)實行計劃生育的公民選擇安全、有效、適宜的避孕措施。配備計劃生育技術(shù)服務(wù)所需設(shè)施。從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的人員必須持證上崗，嚴禁超范圍開展計劃生育技術(shù)服務(wù)項目。做好計劃生育資料的收集、統(tǒng)計、分析、上報工作。計劃生育手術(shù)質(zhì)量管理制度建立人口與計劃生育工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要領(lǐng)導(dǎo)及專職管理人員，負責(zé)院內(nèi)人口與計劃生育工作。深入宣傳人口與計劃生育的相關(guān)法律法規(guī)和政策，定期組織從業(yè)人員進行常用計劃生育手術(shù)常規(guī)和相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。手術(shù)人員持有《計劃生育技術(shù)服務(wù)合格證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》方可上崗。嚴格按照《常用計劃生育手術(shù)常規(guī)》規(guī)范操作，完善各項術(shù)前檢查。掌握手術(shù)指征，尊重服務(wù)對象的知情、同意、選擇權(quán)。手術(shù)醫(yī)師熟練掌握手術(shù)操作及手術(shù)并發(fā)癥的處理，嚴格遵守操作規(guī)程，強化無菌觀念，防止醫(yī)源性交叉感染。計劃生育手術(shù)質(zhì)量高低與科室相對人的工資、獎金相掛鉤。季度培訓(xùn)按審批的計劃生育手術(shù)項目開展計劃生育服務(wù)，不弄虛作假或超越服務(wù)范圍。計劃生育手術(shù)專用介紹信查驗制度加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認真落實專用介紹信查驗制度。單純?nèi)…h(huán)、皮下埋植劑取出術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、14周以上的引產(chǎn)等，接診醫(yī)生必須查驗當(dāng)?shù)赜嬌k出具的計劃生育手術(shù)專用介紹信，按本院手術(shù)審批項目進行相應(yīng)計劃生育技術(shù)服務(wù)，本院無相應(yīng)服務(wù)資格的告知服務(wù)對象下一步的處理辦法。嚴格查對受術(shù)者身份證明，身份證明與本人不相符者不盲目施術(shù)。發(fā)現(xiàn)身份不符的服務(wù)對象及時與計生辦或計生委聯(lián)系，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)回報。貫徹《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》制度組織計劃生育技術(shù)服務(wù)人員進行《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期進行考核，考核結(jié)果納入工資核算范圍。按規(guī)范要求設(shè)置婦查室、沖洗室、更衣室、洗手消毒室、計劃生育手術(shù)室、觀察休息室、咨詢室、處置室，有菌區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分清楚，醫(yī)生、受術(shù)者、污物處置通道嚴格分開，人流、物流布局合理。利用《避孕節(jié)育知識指導(dǎo)手冊》，做好避孕節(jié)育知情選擇工作。按照技術(shù)操作常規(guī)，做好血常規(guī)、白帶常規(guī)等輔助檢查和耐心細致的術(shù)前準備工作。規(guī)范手術(shù)操作流程，加強手術(shù)質(zhì)量管理，手術(shù)醫(yī)師必須在醫(yī)院和自身核定的手術(shù)范圍內(nèi)持證上崗。做好計劃生育手術(shù)登記工作，詳細登記受術(shù)者資料，及時出具計劃生育手術(shù)信息報告單。計劃生育手術(shù)并發(fā)癥處理常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥重在預(yù)防，一旦發(fā)生處理原則如下：一、放取宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥處理常規(guī)子宮穿孔、節(jié)育器異位。確診節(jié)育器異位后，應(yīng)根據(jù)其所在部位，經(jīng)腹或經(jīng)陰道將節(jié)育器取出。必要時留院觀察、治療。感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器，并給予抗生素治療。節(jié)育器嵌頓。一經(jīng)診斷應(yīng)及時取出，若取出困難，應(yīng)在B超下或子宮鏡直視下取出IUD，可減少子宮穿孔的機會。二、人工流產(chǎn)并發(fā)癥處理常規(guī)子宮穿孔：一旦診斷，應(yīng)停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象。子宮穿孔后，若患者情況穩(wěn)定，胚胎組織尚未吸凈者，可在B型超聲或腹腔鏡監(jiān)護下清宮；尚未進行吸宮操作者，則可等待1周后再清除宮腔內(nèi)容物；發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血增多或疑有臟器損傷者，應(yīng)立即剖腹探查修補穿孔處。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：一旦出現(xiàn)心率減慢。吸宮不全：若無明顯感染征象，應(yīng)行刮宮術(shù)，刮出物送病理檢查，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。漏吸：再次行負壓吸引術(shù)。術(shù)中出血：在擴張宮頸后，宮頸注射縮宮素促使子宮收縮，同時盡快鉗取或吸取胎盤及胎體，吸管過細或膠管過軟時應(yīng)及時更換。術(shù)后感染：臥床休息、支持療法、及時應(yīng)用抗生素。宮腔內(nèi)殘留妊娠物者按感染性流產(chǎn)處理。栓塞：妊娠早中期羊水栓塞癥狀及嚴重性不如晚期妊娠發(fā)病兇猛。處理同妊娠晚期栓塞。三、引產(chǎn)并發(fā)癥處理常規(guī)出血：對癥處理。感染：抗感染治療。軟產(chǎn)道損傷：縫合修補，抗感染治療等。羊水栓塞：處理同妊娠晚期羊水栓塞。避孕節(jié)育咨詢、指導(dǎo)規(guī)范和手術(shù)知情同意制度組織業(yè)務(wù)人員進行法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高法制意識，尊重服務(wù)對象知情同意選擇權(quán)，強調(diào)服務(wù)對象選擇避孕節(jié)育自主自愿。設(shè)置咨詢室，要求環(huán)境溫馨，舒適宜人，做好宣教工作。充分利用《避孕節(jié)育知識指導(dǎo)手冊》，按規(guī)范要求，耐心細致地向服務(wù)對象做好指導(dǎo)工作。讓服務(wù)對象知曉目前我國常用的避孕節(jié)育方法的作用原理、適應(yīng)癥、禁忌癥、正確使用方法、常見副反應(yīng)及其防治方法，使用某種避孕措施的注意事項等等。結(jié)合服務(wù)對象的身體狀況、婚育避孕節(jié)育史、對避孕節(jié)育知識的掌握程度，以及他們對避孕節(jié)育的要求，幫助育齡群眾做出正確最適宜的避孕節(jié)育措施的選擇。認真簽署手術(shù)知情同意書。計劃生育手術(shù)室工作制度非本室工作人員不得隨意入室，若因工作需要，應(yīng)按規(guī)定更換工作服、帽子、口罩、鞋后方可入內(nèi)。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，不可大聲談笑。手術(shù)室工作人員對待病人應(yīng)熱情、主動、親切。室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，溫度適宜。每日地面用1000mg/L有效氯溶液拖地，每日紫外線照射一次，每月空氣薰蒸消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)。熟悉室內(nèi)的各種物品的固