【正文】 二十七 、 高危妊娠門診工作制度（婦產科門診） 各級婦幼保健人員應按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分記錄登記，《孕產婦保健手冊》應加蓋高危標記，實行專項管理。 分娩室制度、職責 二十八 、 產房工作制度（分娩室） 產房工作人員應主動、熱情接待每一位孕產婦，并認真做好分娩準備和相關記錄。嚴密觀察產程進展 ,按常規(guī)監(jiān)護胎心及產程、繪制產程圖。 特殊藥品，按有關規(guī)定管理。宮縮劑用于催產時每 15— 30 分鐘記錄一次血壓、脈博、呼吸、心率、宮縮頻率及強度和持續(xù)時間、胎心率、羊水性狀、藥液滴速。無菌物品和非無菌物品應分別放置。懷疑無菌物被污染，不可使用。參觀者每次不得超過 5 人 /次。 無菌器械、容器、藥罐、等物品要定期滅菌、消毒液要定期更 換、體溫計用后要用消毒液浸泡。 保持室內清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細菌培養(yǎng)，有傳染病的產婦應采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 住院分娩：要求到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級以上醫(yī)療保健單位住院分娩。 主要內容 （ 1）村級報告 ①孕產婦情況及高危孕產婦篩查、處理、轉診情況，預計下月分娩數及高危孕婦分娩地點選擇；。 產前檢查：孕婦于村、鄉(xiāng)、縣各級醫(yī)院保健單位進行至少 5 次產前檢查，高危妊娠者應于鄉(xiāng)或 鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健單位進行，并酌情增加檢查次數。 鼓勵產婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。 換下的臟衣服放于指定處，不隨地亂丟，不在病室內清點。 35 空氣消毒：每天空氣消毒一次，每周藥物熏蒸二次。 保持無菌。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。 33 宮縮劑靜滴過程中有專人監(jiān)護并記錄 。 定期檢查藥品質量，防止受潮變質、過期失效；搶救藥品必須用原裝盒安全存放。藥品、搶救器械與設備專人保管、定期檢查，及時補充或更換，保持急救設備性能完好，呈備用狀態(tài)。 工作認真負責，態(tài)度和藹可親，不推諉病人。獲準施行妊娠 14 周以上終止妊娠手術的計劃生育技術服務機構和醫(yī)療保健機構應嚴格遵循其工作流程。 凡確診早孕者，須進行血壓、骨盆、體重，血、尿常規(guī)的檢測并詳細詢問病史，篩查高危妊娠，并發(fā)放《孕產婦保健手冊》。 凡有孕產婦死亡 (指懷孕開始至產后 42 天內 )，醫(yī)院須填寫湖南省孕產婦死亡登記卡，并在 24 小時之內向據地婦幼保健機構報 告，同時提供孕產婦死亡的全部原始病歷，接受核實調查。 婦產科六診要按《孕產婦系統(tǒng)管理制度》，做好孕產婦的產前檢查，填寫《孕產婦系統(tǒng)管理保健手冊》。 對高危妊娠者由鄉(xiāng)級婦幼專干專冊登記、專案管理、定期追蹤復查，并堅持反饋、報告制度。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。有計劃地安排病人就診，基本消除病人就診“三長一短”現象。 門診醫(yī)護人員應派有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任，須有兩年以上實踐經驗。 23 二十一、危重孕產婦搶救討論登記制度（醫(yī)護辦公室） 危重孕產婦搶救工作由孕產婦搶救小 組總指揮組織進行，所有參加搶救的人員必須聽從指揮，嚴肅認真，分工協作。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī) 師以上的醫(yī)師簽名。書寫過程中出現錯字時，應當用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 21 嚴禁進行假結扎，假放環(huán)，非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學證明》和《計生手術證明》，《嬰兒死亡證明》。必須做到： 工作人員須掛牌上崗； 抱嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱 (還 )嬰的日期，時間，母嬰分離原因，并有醫(yī)護人員和產婦或嬰兒父親雙方簽名。 實行當班醫(yī)護人員查房，清點母嬰人數，交接制度，實行交班責任制。 （ 3） 各級轉診中心應具備急救車，且 24 小時有人值班。 產房實行 24 小時負責制，負責第一產程到第三產程全產程監(jiān)護的產時保健服務，助產人員除掌握適宜產科技術外，還應掌握一定的新生兒窒息復蘇技術，搶救危重患兒時應有兒科醫(yī)師進產房負責搶救，助產人員協助。盡量動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔架救護隊的方法。必須先由醫(yī)院質量委員會作出鑒定，然后由醫(yī)務科（或護理部）、分管院長答復病人或家屬。未能及時記錄的搶救病歷內容應在搶救結束后12 小時內據實補記。 堅持首診負責制度， 不準借故推諉和拒收病人。 值班醫(yī)師根據 情況適當補休，但應先處理好所分管的病人，不得影響病人的診治。交接下來班時，應重點巡視病室，了解危重病情況，做好床前交接。 十、疑難病例討論制度（醫(yī)護辦公室） 凡遇疑難病例（指病情較重或危重，但診斷不明確或治療難度較大、效果差的病人等）必須及時進行討論。確因搶救、手術等不能 前去會診，應向邀請科室說明情況。 科內會診：由經治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 （四）查房內容： 科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見；進行必要的診治分析和教學講解。 1 對 死亡人及時做好尸體料理，死亡病人不得停放病房。 做好病人入院介紹，包括病房環(huán)境、住院規(guī)則、有關制度等，建立 病人休息制度，保證午休及夜間睡眠時間，晚上 10 時后關燈或開地燈。 醫(yī)務人員工作時必須穿戴工作 服帽，著裝整潔，佩帶胸卡，必要時戴口罩。危重病人轉出需派陪同護送，并向值班人員交待有關情況。 病人轉外地醫(yī)院治療 時，應由經治醫(yī)師寫好病歷摘要和申請轉院證明，科主任審批簽字，征得家屬及單位同意，并由醫(yī)務科出具介紹信。搶救所需涉及有關科室部門，應全力配合，暢通無阻。 7 五 、 危重病人搶救、報告制度（醫(yī)護辦公室） 各科搶救工作應由科主任（或主任醫(yī)師、主治醫(yī)師）、護士長負責組織指揮。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 接平產，及時填寫好分娩各種紀錄。 對所管轄病員應全面負責 ,在上班以前 ,作好交班工作 ,對需特殊觀察的病員重點交班。 1( 二 00 九年 五月 ) 產科管理制度職責目錄 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產 婦搶救組織名單 2 醫(yī)護辦公室制度、職責 2— 23 婦產科門診制度、職責 24— 29 分娩室制度、職責 30— 33 待產室制度 34— 36 B 超室管理制度 37 婦保室 管理制度 38— 40 兒保室 管理制度 41— 42 嬰兒水泳室制度 43— 45 治療室制度 46 2 1產科掛圖 47— 51 1母乳喂養(yǎng)知識宣傳 52— 57 石橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 孕產婦搶救組織名單 組 長 ： 李日桐（院長） 13875565788 副組長 ： 李裔泉（副院長） 13257352218 周小雄 (副院長 ) 13117558955 成 員 ： 李香玉 15096141435 雷盤英 13016102318 李海飛 13257352298 羅文彬 13107056434 鄭雄英 13873545906 周海燕 13618459792 周金秀 13549530633 3 醫(yī)護辦公室制度、職責 一、產科醫(yī)師職責 （醫(yī)護辦公室） 對待孕產婦態(tài)度熱情和藹、服務周到。 對危重患者或診斷、治療上困難或超范圍執(zhí)業(yè)的產科病人，及時會診或提出轉院意見。 負責產程觀察及畫產程圖，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對一注意”：取藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、對姓名、對劑量、對濃度、對時間、對用法；注意用藥后反應。熟練掌握產科基本技能的操作，如：靜脈穿刺、切開，氣管插管，人工呼吸，心腦肺復蘇，搶救藥物合理使用，病歷的規(guī)范化書寫等。