【文章內(nèi)容簡介】 》等法律法規(guī)的規(guī)定 ，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。 一、 應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長：劉蘭茹 副組長：王想靈 組 員：劉勤 馬娜 譚慧敏 醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、 工作職責(zé) 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時(shí)科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科； 醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告； 重大疫情 出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測信息進(jìn)行每日匯總，實(shí)行監(jiān)測責(zé)任人分析、科室集體分析的兩級(jí)分析制度，內(nèi)容包括：病種發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時(shí)提出疫情預(yù)警報(bào)告，并及時(shí)將分析結(jié)果上報(bào)上級(jí)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)； 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大； 護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作； 總務(wù)處負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購與準(zhǔn)備工作； 藥劑科負(fù)責(zé)治療、搶救藥品準(zhǔn) 備和發(fā)放工作。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實(shí)施步驟 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅(jiān)持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實(shí)”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： 積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)排除或確診 14 疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診； 查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查。 調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方 式，分析并列出潛在的危險(xiǎn)因素。 控制感染源：必要時(shí)臨床科室對(duì)病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，有明顯的隔離標(biāo)識(shí)。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，對(duì)于某些特殊醫(yī)院感染如 MRSA、 VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、等傳染病人與普通病人嚴(yán)格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū) /室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別 安置。 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末 消毒；空氣用 15%過氧乙酸（ 7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對(duì)濕度 60%～ 80%，室溫 熏蒸 2h；物體表面和地面用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑擦拭，作用 ﹥ 30min 或2021～ 4000mg/L 過氧乙酸溶液噴灑，作用時(shí)間 30min～ 60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。 對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對(duì)密切接觸者實(shí)行保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實(shí)行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對(duì)易感染宿主實(shí)施保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)對(duì)易感宿主實(shí)施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低 下和危重病人與感染病人分開安置；必要時(shí)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對(duì)于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按 15 照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施。 匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗(yàn)結(jié)果、事件性質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，反思其中是否符 合國家規(guī)范要求，對(duì)采取干預(yù)措施進(jìn)行效果評(píng)估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 五、 疫情的報(bào)告 經(jīng)醫(yī)院感染管理科調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并于12 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并在 2 小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)計(jì)委報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù) 防控制中心報(bào)告。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3） 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 六、 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施； 加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育； 加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； 加強(qiáng)重點(diǎn)部門 、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時(shí)匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感 做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個(gè)人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案 控制感染源 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群 臨床發(fā)現(xiàn)感染病例 及時(shí)報(bào)告院感科 院感科核實(shí)流行及暴發(fā) 報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)、市疾控、市衛(wèi)生局 專家組會(huì)診 積極醫(yī)療救治 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查 環(huán)境學(xué)檢測 病原學(xué)檢測 醫(yī)院感染控制 總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 制定防范措施 報(bào)告時(shí)限： I 、 II 級(jí) 12 小時(shí) III 級(jí) 2 小時(shí) 16 八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度 我院監(jiān)測的多重耐藥菌 (MDRO)有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 (PDRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難， 為了加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理 ,有效預(yù)防和控制 MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。 一、 建立對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測、報(bào)告 臨床科室 應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本（有樣必采）并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報(bào)告卡”，報(bào)感染管理科。 微生物實(shí)驗(yàn)室 檢測到多重耐藥菌株，應(yīng)立即電話通知所在科室，并及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株，請(qǐng)隔離”的紅章，同時(shí)電話通知醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科 接到微生物實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。 可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，感染管理科應(yīng)立即向分管院長報(bào)告。 二、控制措施 臨床科室對(duì) MDRO 患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDRO 患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識(shí)的健康宣教工作。 應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者 安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入。 進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)牌，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進(jìn)行。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和 /或手消毒。 在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、 潰爛面、黏膜、體液、引 17 流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 ),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。 對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭 。 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相