【文章內容簡介】 》等法律法規(guī)的規(guī)定 ，結合我院實際，制定本預案。 一、 應急組織機構：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應急工作組長：劉蘭茹 副組長：王想靈 組 員：劉勤 馬娜 譚慧敏 醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生 3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、 工作職責 出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時科室經治醫(yī)生立即報告醫(yī)院感染管理科； 醫(yī)院感染管理科接到報告后第一時間到達現(xiàn)場進行調查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)，將調查證實發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告院領導與相關部門，并在 2 小時內向上級衛(wèi)生行政部門報告； 重大疫情 出現(xiàn)后，醫(yī)院感染管理科對監(jiān)測信息進行每日匯總，實行監(jiān)測責任人分析、科室集體分析的兩級分析制度，內容包括：病種發(fā)病時間、地點、人群分布特征、傳播途徑分析、可能傳染源、發(fā)病趨勢、控制建議等，適時提出疫情預警報告，并及時將分析結果上報上級主管部門和院領導； 醫(yī)務處負責組織專家進行會診，協(xié)助科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴大； 護理部負責協(xié)調病區(qū)護理人員，協(xié)助做好各項消毒、隔離及安置病人等工作； 總務處負責應急物資采購與準備工作； 藥劑科負責治療、搶救藥品準 備和發(fā)放工作。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調查處置實施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。具體做好以下工作： 積極開展對醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，查看醫(yī)院感染暴發(fā)病例，了解病史、核查實驗室檢查結果，開展相應的流行病學調查，及時排除或確診 14 疑似病人，對危重病例積極救治或根據(jù)病情及時轉診； 查找感染源：醫(yī)院感染管理科協(xié)助檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行相關病原學檢查。 調查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方 式，分析并列出潛在的危險因素。 控制感染源：必要時臨床科室對病人和疑似病人進行隔離治療，有明顯的隔離標識。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。在非傳染病房中一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人和帶菌者應及時進行隔離治療，對于某些特殊醫(yī)院感染如 MRSA、 VRE、VRSA、多重耐藥的銅綠假單胞菌感染、等傳染病人與普通病人嚴格分開安置；感染病人與非感染病人分區(qū) /室安置；感染病人與高度易感染病人分別安置；同種病原體感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人應單間隔離；根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人；成人與嬰幼兒感染病人分別 安置。 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經水、食物傳播、經接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應的控制措施。對感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體。病房物體表面、地面采用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑進行擦拭；所有進出病人病房人員均須嚴格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉出病房后，病房要進行終末 消毒；空氣用 15%過氧乙酸（ 7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度 60%～ 80%，室溫 熏蒸 2h；物體表面和地面用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑擦拭，作用 ﹥ 30min 或2021～ 4000mg/L 過氧乙酸溶液噴灑，作用時間 30min～ 60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。 對易感人群實施保護措施：病區(qū)暫停收治新病人，必要時對易感病人和工作人員實施預防性用藥。醫(yī)學觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內開辟觀察病室（管理實行只進不出或不進不出）；對易感染宿主實施保護性隔離措施，必要時對易感宿主實施預防性免疫注射；免疫功能低 下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進行分組護理；對于有關醫(yī)護人員進行預防性免疫注射或預防性用藥。 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按 15 照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調查和控制情況，實時調整相應控制措施。 匯總分析調查資料，寫出調查報告，包括處理過程描述、感染事件分析及采取控制措施、監(jiān)測檢驗結果、事件性質，總結經驗教訓，反思其中是否符 合國家規(guī)范要求，對采取干預措施進行效果評估，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領導及上級衛(wèi)生行政部門報告。 對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預防措施，防止疫情蔓延。 五、 疫情的報告 經醫(yī)院感染管理科調查證實發(fā)生以下情形時，報告醫(yī)院感染管理委員會，并于12 小時內向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預防控制中心報告。 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，報告醫(yī)院感染管理委員會，并在 2 小時內向衛(wèi)計委報告，并同時向疾病預 防控制中心報告。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3） 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 六、 醫(yī)院感染暴發(fā)的預防措施 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用； 加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 加強標準預防、職業(yè)防護與職業(yè)暴露預防和醫(yī)務人員手衛(wèi)生宣傳教育； 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； 嚴格探視制度和陪護制度； 加強重點部門 、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 做好衛(wèi)生應急物資儲備，包括醫(yī)療救護的藥品及器械、消毒藥械、個人防護用品等，以保障衛(wèi)生應急工作進行。 醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預案 控制感染源 切斷傳播途徑 保護易感人群 臨床發(fā)現(xiàn)感染病例 及時報告院感科 院感科核實流行及暴發(fā) 報告主管領導、市疾控、市衛(wèi)生局 專家組會診 積極醫(yī)療救治 現(xiàn)場流行病學調查 環(huán)境學檢測 病原學檢測 醫(yī)院感染控制 總結經驗 制定防范措施 報告時限： I 、 II 級 12 小時 III 級 2 小時 16 八、多重耐藥菌醫(yī)院管理制度 我院監(jiān)測的多重耐藥菌 (MDRO)有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌 (PDRAB)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難， 為了加強MDRO的醫(yī)院感染管理 ,有效預防和控制 MDRO在醫(yī)院內的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。 一、 建立對多重耐藥菌的監(jiān)測、報告 臨床科室 應及時送檢相應的病原學標本（有樣必采）并追蹤檢驗結果，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。 微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應立即電話通知所在科室，并及時發(fā)出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離”的紅章，同時電話通知醫(yī)院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行流行病學調查，指導科室做好接觸隔離和預防控制措施。 可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴重后果的醫(yī)院感染時，感染管理科應立即向分管院長報告。 二、控制措施 臨床科室對 MDRO 患者應做好病人一覽表、病歷卡及床旁標記，由科主任和護士長共同負責病區(qū)內的 MDRO 患者的接觸隔離措施的落實情況，相關醫(yī)務人員應積極配合，并做好病人及家屬的相關知識的健康宣教工作。 應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者 安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。 設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識牌，防止無關人員進入。 進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識牌，以提醒醫(yī)務人員及家屬。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進行。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后洗手和 /或手消毒。 在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、 潰爛面、黏膜、體液、引 17 流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當可能產生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 ),醫(yī)務人員還應當戴上標準外科口罩和防護眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進行洗手和（或）使用速干手消毒劑。 對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。 進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭 。 如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相