【文章內(nèi)容簡介】 不超過 24 小時。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出去后應(yīng)當對暫時貯存設(shè) 置及時進行清洗和消毒處理。 六、各科室醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分類收集。生活垃圾放置黑色收集袋收集生活垃圾，醫(yī)療廢物桶放置黃色塑料袋收集（如引流管、引流袋、棉簽、棉球、注射器外包裝、輸液器外包裝、各種一次性使用無菌醫(yī)療用品等）感染性廢物。黃色塑料袋內(nèi)容物由專職人員回收集中焚燒。各科室值班人員與回收專職人員在登記本上互相簽字。 七、各科室應(yīng)當開展安全防護以及緊急處理等知識的培訓。熟悉醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程，以及發(fā)生醫(yī)療廢物流失匯漏、擴散和意外事故情況的緊急處理措施，并妥善保存移交登記資料和記錄。 八、嚴 禁各科室轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。嚴禁亂丟亂扔，嚴禁在非貯存點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，嚴禁醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。 十三、 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度 一、醫(yī)院所用的一次性滅菌醫(yī)療用品必須由藥劑科統(tǒng)一集體采購，各科室不得自行購入。 二、醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部分頒發(fā)的有效證件（五證齊全）的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。 三、每次購置、采購部門必須進行質(zhì)量驗收。訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗 每箱產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期 及產(chǎn) 品標識和失效期 ，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中 文 標識。 四、藥劑 科 應(yīng)專人負責，建立登記帳冊，記錄每一次到貨時間、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品批號、滅菌日期、 有效期、 供需 13 經(jīng)辦人姓名，按有效期的先后順序使用。 五、物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上（距地面大于 20 厘米，距墻壁大于 5 厘米）。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室。科室使用前應(yīng)檢查包 裝 有無破損、失效等問題。 六、各科室使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送 檢 ，詳細記錄 ， 若發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn) 品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用。 一旦發(fā)生上述問題，立即報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。不得自生 退貨 、換 貨 處理。 七、各科室 應(yīng)建立使用帳本，專人認領(lǐng)，專人保管，記錄領(lǐng)進、使用情況，庫存數(shù)量、庫存量應(yīng)小于領(lǐng)用量 10%，每月總結(jié)一次，供應(yīng)室應(yīng)登記各科室使用一次性注射器、輸液（血）器數(shù)量及各科回收情況，嚴格發(fā)放手續(xù)，實行以舊換新的方法。保證發(fā)放和回收的數(shù)目相等，一次性無菌醫(yī)療用品必須一人一用。 八、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒毀形，按有關(guān)文件制度規(guī)定進行無害化處理。嚴禁重復使用和回流市場。嚴禁使用玻璃注射 器、輸液器。嚴禁使用超過有效期的一次性醫(yī)療用品。嚴禁丟棄和回收利用一次性使用 后無菌醫(yī)療用品。 嚴禁任何科室或者個人買賣。輕者處罰，重者將追究刑事責任。 九 、 醫(yī)院感染科履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理監(jiān)督檢查職責。 十四、 醫(yī)護人員 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 一 、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后，應(yīng)立即實施以下局部處理措施。 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口 的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液如 75%乙醇或者 %碘 伏進行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗干凈。 二、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當對其 暴露的級別和 14 暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 三、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：一級暴露、二級暴露、三級暴露 。 四、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型：輕度類型、重度類型、暴露源不明型。 五、根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預防性用藥方案。（詳細資料見艾滋病 防治知識培訓教材） 被 HBV 陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24 小時內(nèi) 注 射乙肝免疫高價球旦白，同時進行血液乙肝標志檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10mg、 5mg、 5mg(0、 1 月、 6 月間隔 )。 登記和報告 一 、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露及銳器傷后應(yīng)進行登記，登記內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式：暴露的具體部位及損傷程度，暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預防性用藥，首次用藥時間、藥物的毒副作用及用藥的依從情況，定期檢測及隨訪情況。銳器刺傷應(yīng)報告 上級主管部門。 說明：本指導原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。 15 重點科室、部門醫(yī)院感染管理制度 一、 門診部醫(yī)院感染管理制度 （一）診室的一般消毒制度 工作人員要求 (1)工作人 員 上崗室衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒毛巾擦手。 (2)普通病人和特殊感染病人分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病病人后應(yīng)更換診查床 單 ，物體表面用 500～ 1000mg/L 有效氯的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員手可用快速手消毒劑，或用 250～ 500mg/L 有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡， 流動水沖洗。 (3)無菌操作前應(yīng)戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針，一巾一帶。 清潔處理與空氣消毒 (1)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前 10 分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。 (2)每周擦試診查床、更換床單、枕套。 (3)治療室、換藥室每日紫外線照射 1 小時（記錄燈管啟用時間和累計時間）， 酒精紗布擦試紫外線燈管，保持無塵，每月空氣培養(yǎng)一次并有記錄。 非一次性管道的消毒 (1)非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi) 浸泡，再刷洗、晾干，表面涂少量滑石粉，置密閉消毒盒內(nèi)，送供應(yīng)室滅菌后備用。 (2)霧化吸人器專人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用）。 一次性物品的消毒 一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導 尿 管、氣管插管、引流管、窺器等，用后按感染性廢物處理。 各種瓶類消毒 (1)氧氣濕化瓶每日更換，用消毒 液 泡后，再用無菌水沖洗，晾干、備用。正在使用的 濕 化瓶每日更換蒸餾水。 (2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物隨時清除，做 到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗干凈備用。 (3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒 30 分鐘，再刷洗干凈，用雙層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。 16 器械、敷料的消毒 (1)不銹鋼換藥盤 (碗 )、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒 30 分鐘，再刷洗干凈，擦干 (鑷子用油紗布擦拭 )、包好送供應(yīng)室高壓滅菌。 (2)經(jīng)滅菌的各種敷料缸、罐 (紗布、棉球 )、無菌包，開啟后的有效時間為 24 小時，并注明開啟時間。 (3)無菌持物鉗，如干式保存，應(yīng)每 4 小時更換 1 次，并注明起用日期和時間。用 2%二醛滅菌劑保存，無菌持物鉗、鑷每周更 換。 （二）?？铺厥庀局贫? l、接診室 （ 1）每日用消毒液擦拭桌面、椅、凳、治療車和沙發(fā)。 （ 2）體溫計用 75％酒精或含氯消毒劑浸泡消毒。 婦產(chǎn)科 （ 1）接診病人后的檢查床墊和漏斗每日用消毒液擦拭一次。檢查病人應(yīng)用一次性紙墊、手套和窺器。 （ 2）檢查陰道出血病人醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用碘伏棉球消毒后方可內(nèi)診。 （ 3）顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，及時消毒。 （ 4）感染性廢物如：窺器等一次性使用物品，放黃色塑料袋內(nèi)由專人收集，嚴格按感染性廢物回收處理。 中醫(yī)科 針炙針一次性使用，做到一人一穴一針 ，統(tǒng)一用利器盒收集。復用針炙針嚴格滅菌處理。 眼科 有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室，醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液浸泡雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。 二、急診科醫(yī)院感染管理制度 l、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，診療操作前衣帽整齊，戴口罩并洗手。 進入人體無菌組織或器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按感染性廢物處理。 凡疑為特殊感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，按感染性廢物處理。 17 治療室每日紫外線照射消毒 1 小時并登 記；每月空氣培養(yǎng)一次（菌落數(shù)）＜500cfu/m3。拖布專用并有標志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周清潔一次。 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶一人一用一消毒，（含有效氯250mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用） 床頭柜一桌一巾，每日濕擦二次。抹布用后，用含有效氯 500m／ L 的消毒劑溶液浸泡消毒半小時：掃床巾每床一巾，一次性使用：地面每日濕擦二次，拖布有明顯標記，定位放置，清洗后懸掛晾干。 無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標識，注明有效期；開啟的無菌包有效期為 24小時：已抽取的無 菌溶液有效期為 2 小時。 醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能、有效濃度及作用時間，配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測。 呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路每日更換，浸泡消毒半小時，終末進行徹底消毒。 霧化藥杯及口服藥杯，做到一用一消毒，用畢應(yīng)用含有效氯 500mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后擦干備用。 1氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶、蒸餾水每日更換，濕化瓶用含有效氯500mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。 1體溫表一用一消毒，用 75％酒精浸泡消毒。 1血壓計及聽 診器每周用 75％酒精擦拭二次，袖帶每周用含有效氯 500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時消毒清洗。 1床單終未消毒： （ l）紫外線照射消毒床墊及被褥，或使用床單消毒機終末處理床單： （ 2）用含有效氯 500mg/L 的消毒劑溶液擦拭床頭柜、床架及壁柜： （ 3）各種儀器用 75％酒精擦拭并使其保持備用狀態(tài)。 三、治療室、換藥室、注射室、 處置室感染管理制度 非室內(nèi)工作人員不得入內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員進入室內(nèi)時應(yīng)衣帽整潔，操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。 室內(nèi)布局合理，無菌物品與非 無菌物品、清潔物品與污染物品必須分開放置；無菌物品應(yīng)定位放置在清潔、干燥的柜內(nèi)，治療車的上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 保持室內(nèi)清潔、整齊，每日濕式清潔物表及地面二次，如有污染應(yīng)隨時用消 18 毒液擦洗；每日定時用紫外線燈作空氣消毒，時間＞ 30 分鐘。 經(jīng)壓力蒸氣滅菌的物品必須使用有通氣孔的容器用雙層包布包裹，包的體積＜ 30 30 50cm，容器滅菌后應(yīng)及時關(guān)閉通氣孔。包外應(yīng)有化學指示膠帶，包內(nèi)應(yīng)有化學指示卡。上面注明滅菌時間，責任人。滅菌后的無菌物品應(yīng)在規(guī)定的有效時間內(nèi)使用。 診療所用的器械物品必須執(zhí)行一 人一份一用一滅菌（或消毒或清潔）！ 不能濕熱的滅菌物品，必選用高效化學消毒劑（ 2％戊二醛）浸 泡 10 小時作滅菌處理，浸泡容器應(yīng)每周壓力蒸汽滅菌一次。 開啟的無菌溶液須在 2 小時內(nèi)使用：各種溶媒、外用生理鹽水、高滲鹽水無菌棉桿一經(jīng)啟用，使用時向不得超過 24 小時；無菌持物鑷、罐每周更換一次；酒精碘酒瓶每 周 更換二次，清潔后經(jīng)壓力蒸汽滅菌處理。 換藥操作時應(yīng)按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，并嚴格執(zhí)行隔離措施。 認真執(zhí)行《清毒、滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品消毒藥械管理制度》及《 醫(yī)院廢物管理制度》。 四、普通病房醫(yī)院感染管理制度 （一）病室管理 醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)著裝整齊，接觸病人前后應(yīng)衛(wèi)生洗手，接觸血液、體液、排泄物等應(yīng)徹底消毒洗手。 保持室內(nèi)清潔整齊，每周固定一日為衛(wèi)生日，做到環(huán)境清潔，無死角。 病人入院時進行衛(wèi)生處置，穿病員服，經(jīng)常保持個人清潔衛(wèi)生。 病房每日通風、換氣二次，病床應(yīng)濕掃，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床頭柜、椅、床架應(yīng)每日濕擦，抹布一桌一巾，用后消毒。 病人被服每周更換一次，若