腹腔鏡j結直腸癌手術項目風險評估及應急預案(編輯修改稿)
2024-12-13 17:24 本頁面
【文章內容簡介】 嚴重者需要血管外科行血管重建。 其他血管損傷 大網膜、 闊韌帶、 腸系膜、 卵巢系膜或 輸卵管系膜的小血管損傷 ,多因子宮或附件操作時用力過猛造 成 ,也可因氣腹針或套管的插入損傷。即使出血多 ,通過雙極 電凝或腹腔內縫合 ,止血效果較好 ,很少開腹止血。 腸管損傷 多數(shù)腸管損傷發(fā)生 于氣腹針和套管插入時 ,或是分離粘連時 ,多為穿孔性損傷。 機械性腸管損傷一旦確診 ,立即行腹腔鏡下腸修補 ,術 后恢復多數(shù)良好。損傷較嚴重 ,腹腔鏡下無法修補者 ,應及時 剖腹修補。注入 019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產生 , 但不見氣泡不能認為腸管無破損。腸管的電損傷 ,存在繼發(fā)性 穿孔的可能 ,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后 果。術后 3 天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀 ,腹痛進行性加重、 腹脹、 嘔吐 ,常伴發(fā)熱、 心動過 速、 低血壓、 腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛 ,移動性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔 的診斷依據(jù) ,因為氣腹后腹腔內的殘余氣體可能在數(shù)天后才完 全吸收。如懷疑穿孔 ,應剖腹探查 ,用大量生理鹽水灌洗腹腔 , 然后修補穿孔 ,損傷嚴重者須切除損傷的腸管后吻合 ,行腹腔 閉式引流 ,術后使用廣譜抗生素。術者在手術時嚴格按照外科操作規(guī)范 ,電凝 或電切時避開腸管 ,腸管的電損傷是可以避免的。 泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷 ,漏尿是最常 見的臨床表現(xiàn)。但臨床上漏尿很難發(fā)現(xiàn) ,多數(shù)在術后觀察 ,甚 至出院隨診中發(fā)現(xiàn) ,且出現(xiàn)漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機械性損傷的原因有 :膀胱未排空時穿刺 ,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂 ,子宮切除術分離膀胱和子宮粘連時 ,特別是患者有剖宮產史和子宮 內膜異位癥存在時。氣腹針不慎誤 傷膀胱后可見尿袋充氣 ,直 接將氣腹針抽出則可 ,如無活動性出血 ,一般無需特殊處理 ,術 前排空膀胱或安臵尿管可避免。手術時將 50ml美蘭稀釋液 注入膀胱做指示 ,可及時發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。另外 ,在盆腔灌滿水 , 同時向膀胱內注入氣體 ,也有助于發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔部位。術時一 旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔 ,應及時縫合修補 ,尿管應保留 5～ 7 天。術中 未發(fā)現(xiàn)的膀胱穿孔 ,可經穿孔處留臵導尿管引流直至愈合。膀 胱電損傷常見于電凝損傷 ,手術數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀?；颊卟荒? 自行排尿而導尿時又難以收集到尿液 ,或排尿量減少、 血尿、 恥 骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、 膀胱鏡檢查為最有價值的診 斷方法 ,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞 死范圍廣 ,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱 ,術后需保 留導尿管 10～ 14 天。 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆 漏斗韌帶、 子宮動脈較為 接近 ,故術時極易受到損傷。盆腔病變致輸尿管位臵改變 ,也 可致其損傷。輸尿管可被切斷、 縫扎 ,也可被電凝灼傷。如術 中懷疑輸尿管損傷 ,可經靜脈注入靛胭脂 ,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。如術中輸尿管被切割較小時 ,
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