腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案(編輯修改稿)
2024-12-13 17:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。 其他血管損傷 大網(wǎng)膜、 闊韌帶、 腸系膜、 卵巢系膜或 輸卵管系膜的小血管損傷 ,多因子宮或附件操作時(shí)用力過猛造 成 ,也可因氣腹針或套管的插入損傷。即使出血多 ,通過雙極 電凝或腹腔內(nèi)縫合 ,止血效果較好 ,很少開腹止血。 腸管損傷 多數(shù)腸管損傷發(fā)生 于氣腹針和套管插入時(shí) ,或是分離粘連時(shí) ,多為穿孔性損傷。 機(jī)械性腸管損傷一旦確診 ,立即行腹腔鏡下腸修補(bǔ) ,術(shù) 后恢復(fù)多數(shù)良好。損傷較嚴(yán)重 ,腹腔鏡下無法修補(bǔ)者 ,應(yīng)及時(shí) 剖腹修補(bǔ)。注入 019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產(chǎn)生 , 但不見氣泡不能認(rèn)為腸管無破損。腸管的電損傷 ,存在繼發(fā)性 穿孔的可能 ,穿孔所致的化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥可引起嚴(yán)重后 果。術(shù)后 3 天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀 ,腹痛進(jìn)行性加重、 腹脹、 嘔吐 ,常伴發(fā)熱、 心動(dòng)過 速、 低血壓、 腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛 ,移動(dòng)性濁音不明顯。膈下游離氣體不能作為腸穿孔 的診斷依據(jù) ,因?yàn)闅飧购蟾骨粌?nèi)的殘余氣體可能在數(shù)天后才完 全吸收。如懷疑穿孔 ,應(yīng)剖腹探查 ,用大量生理鹽水灌洗腹腔 , 然后修補(bǔ)穿孔 ,損傷嚴(yán)重者須切除損傷的腸管后吻合 ,行腹腔 閉式引流 ,術(shù)后使用廣譜抗生素。術(shù)者在手術(shù)時(shí)嚴(yán)格按照外科操作規(guī)范 ,電凝 或電切時(shí)避開腸管 ,腸管的電損傷是可以避免的。 泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷 ,漏尿是最常 見的臨床表現(xiàn)。但臨床上漏尿很難發(fā)現(xiàn) ,多數(shù)在術(shù)后觀察 ,甚 至出院隨診中發(fā)現(xiàn) ,且出現(xiàn)漏尿的癥狀不盡一致。膀胱機(jī)械性損傷的原因有 :膀胱未排空時(shí)穿刺 ,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂 ,子宮切除術(shù)分離膀胱和子宮粘連時(shí) ,特別是患者有剖宮產(chǎn)史和子宮 內(nèi)膜異位癥存在時(shí)。氣腹針不慎誤 傷膀胱后可見尿袋充氣 ,直 接將氣腹針抽出則可 ,如無活動(dòng)性出血 ,一般無需特殊處理 ,術(shù) 前排空膀胱或安臵尿管可避免。手術(shù)時(shí)將 50ml美蘭稀釋液 注入膀胱做指示 ,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。另外 ,在盆腔灌滿水 , 同時(shí)向膀胱內(nèi)注入氣體 ,也有助于發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔部位。術(shù)時(shí)一 旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔 ,應(yīng)及時(shí)縫合修補(bǔ) ,尿管應(yīng)保留 5～ 7 天。術(shù)中 未發(fā)現(xiàn)的膀胱穿孔 ,可經(jīng)穿孔處留臵導(dǎo)尿管引流直至愈合。膀 胱電損傷常見于電凝損傷 ,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。患者不能 自行排尿而導(dǎo)尿時(shí)又難以收集到尿液 ,或排尿量減少、 血尿、 恥 骨上疼痛以及脹滿感。腎盂造影、 膀胱鏡檢查為最有價(jià)值的診 斷方法 ,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。因電凝損傷組織壞 死范圍廣 ,此時(shí)應(yīng)切除所有壞死組織后再修補(bǔ)膀胱 ,術(shù)后需保 留導(dǎo)尿管 10～ 14 天。 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆 漏斗韌帶、 子宮動(dòng)脈較為 接近 ,故術(shù)時(shí)極易受到損傷。盆腔病變致輸尿管位臵改變 ,也 可致其損傷。輸尿管可被切斷、 縫扎 ,也可被電凝灼傷。如術(shù) 中懷疑輸尿管損傷 ,可經(jīng)靜脈注入靛胭脂 ,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。如術(shù)中輸尿管被切割較小時(shí) ,
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