【正文】 腎切除。 八、出 血 1 、術(shù)中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。 2 、術(shù)后腹脹 排除臟器損傷因素外 ,主要與腹腔內(nèi)殘留氣 體及麻醉后腸功能未完全恢復有關(guān)。 用消毒鑷將大網(wǎng)膜送回腹腔 ,穿刺口局部麻醉下縫合一針即 可。預防下肢深靜脈血栓形成應注意 :縮短手術(shù)時間 ,氣 腹壓力不宜過高 ,以減輕雙下肢血流淤滯 。 腹腔鏡手術(shù)時 ,應減少套管和器械反復接觸切口 ,可有效避免 。上肢過度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經(jīng) 損傷。如術(shù) 中懷疑輸尿管損傷 ,可經(jīng)靜脈注入靛胭脂 ,含靛胭脂的尿液自 輸尿管斷端溢出可診斷。術(shù)者在手術(shù)時嚴格按照外科操作規(guī)范 ,電凝 或電切時避開腸管 ,腸管的電損傷是可以避免的。腹壁血管損傷術(shù)中未發(fā)現(xiàn) 者 ,術(shù)后可表現(xiàn)為套管穿刺區(qū)劇烈疼痛 ,觸及腹壁單側(cè)腫物。一旦發(fā)生嚴 重氣體栓塞 ,患者表現(xiàn)循環(huán)呼吸障礙、 心前區(qū)可聞及典型的磨 輪樣雜音 ,此時應立即停止手術(shù) ,將患者取左側(cè)臥位 ,吸氧 ,注 射地塞米松 ,一般可迅速緩解。 3 、大網(wǎng)膜氣腫 穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜所致 ,很少 是大量氣體 ,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作 ,術(shù)后患者僅偶感腹 部不適。重視基礎(chǔ)訓練 ,嚴格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級培訓的原則進行學習實踐。皮下氣腫多在 2天左右吸收 。血管誤 注 CO2 氣體可導致氣體栓塞甚至死亡。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照 腹壁 ,確認并指導輔助套管的安放可避免損傷。術(shù)后 3 天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀 ,腹痛進行性加重、 腹脹、 嘔吐 ,常伴發(fā)熱、 心動過 速、 低血壓、 腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛 ,移動性濁音不明顯。 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆 漏斗韌帶、 子宮動脈較為 接近 ,故術(shù)時極易受到損傷。大多數(shù)情況可通過換藥于半月至 1 月 內(nèi)痊愈。在 手術(shù)結(jié)束時 ,特別在停止氣腹后 ,應仔細檢查創(chuàng)面是否 出血。手術(shù)時間超過 1 小時者 ,發(fā)生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。如先天性臍環(huán)過大、 切口處感染、 肥胖、 腹水、 慢性咳嗽、 因取手術(shù)標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。為避免腹腔內(nèi)感染 ,除嚴格無菌操作外 ,手 術(shù)時盡量避免不必要的闌尾切除。預防關(guān)鍵在 于穿刺避 開血管 ,以及切割前充分電凝血管。 生殖道損傷 子宮穿孔多由舉宮器放臵不當或舉宮用力 過度造成 ,在鏡下可見穿孔部位 ,在鏡下縫合或雙側(cè)電凝即可。術(shù)時一 旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔 ,應及時縫合修補 ,尿管應保留 5～ 7 天。即使出血多 ,通過雙極 電凝或腹腔內(nèi)縫合 ,止血效果較好 ,很少開腹止血。術(shù)畢時臵患者水平位充分 排 出腹腔內(nèi) CO2氣體 ,并且腹腔內(nèi)注人 300ml019%氯化鈉液或 右旋糖酐 40 加地塞米松 10mg,慶大霉素 8 萬 U,可減少此并 發(fā)癥。 二、氣胸 發(fā)生在選取上腹腔為穿刺點時 ,較少見。 尤其是腹腔鏡手術(shù)的 CO2 氣腹對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學等的影響是關(guān)注的重點