腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 17:24本頁(yè)面
【正文】 灼傷。 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆 漏斗韌帶、 子宮動(dòng)脈較為 接近 ,故術(shù)時(shí)極易受到損傷。腎盂造影、 膀胱鏡檢查為最有價(jià)值的診 斷方法 ,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。膀 胱電損傷常見(jiàn)于電凝損傷 ,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。術(shù)時(shí)一 旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔 ,應(yīng)及時(shí)縫合修補(bǔ) ,尿管應(yīng)保留 5～ 7 天。手術(shù)時(shí)將 50ml美蘭稀釋液 注入膀胱做指示 ,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。膀胱機(jī)械性損傷的原因有 :膀胱未排空時(shí)穿刺 ,舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂 ,子宮切除術(shù)分離膀胱和子宮粘連時(shí) ,特別是患者有剖宮產(chǎn)史和子宮 內(nèi)膜異位癥存在時(shí)。 泌尿道損傷 無(wú)論輸尿管損傷或膀胱損傷 ,漏尿是最常 見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。如懷疑穿孔 ,應(yīng)剖腹探查 ,用大量生理鹽水灌洗腹腔 , 然后修補(bǔ)穿孔 ,損傷嚴(yán)重者須切除損傷的腸管后吻合 ,行腹腔 閉式引流 ,術(shù)后使用廣譜抗生素。術(shù)后 3 天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀 ,腹痛進(jìn)行性加重、 腹脹、 嘔吐 ,常伴發(fā)熱、 心動(dòng)過(guò) 速、 低血壓、 腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛 ,移動(dòng)性濁音不明顯。注入 019%氯化鈉液淹沒(méi)腸管觀察有無(wú)氣泡產(chǎn)生 , 但不見(jiàn)氣泡不能認(rèn)為腸管無(wú)破損。 機(jī)械性腸管損傷一旦確診 ,立即行腹腔鏡下腸修補(bǔ) ,術(shù) 后恢復(fù)多數(shù)良好。即使出血多 ,通過(guò)雙極 電凝或腹腔內(nèi)縫合 ,止血效果較好 ,很少開(kāi)腹止血。嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。 髂血管損傷 因切開(kāi)臍孔時(shí)手術(shù)刀插入過(guò)深或套管插入過(guò)猛造成 ,放入窺鏡可見(jiàn)腹腔內(nèi)游離鮮血或后腹膜血腫 ,出 血較多時(shí)患者可出現(xiàn)休克。 一經(jīng)確診 ,應(yīng)經(jīng)切口清除血腫 ,縫扎撕裂的血管。術(shù)中可 見(jiàn)穿刺孔活動(dòng)性出血流向腹腔 ,一般將套筒保持原處壓迫可止 血 ,也可用大三角彎針縫合腹壁全層 ,或電凝止血 ,或者擴(kuò)大皮 膚切口 ,游離并結(jié)扎出血的血管。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照 腹壁 ,確認(rèn)并指導(dǎo)輔助套管的安放可避免損傷。以血管、 腸管、 輸尿管損傷最嚴(yán)重。 七、 損 傷 包括機(jī)械性損傷和電損傷。術(shù)畢時(shí)臵患者水平位充分 排 出腹腔內(nèi) CO2氣體 ,并且腹腔內(nèi)注人 300ml019%氯化鈉液或 右旋糖酐 40 加地塞米松 10mg,慶大霉素 8 萬(wàn) U,可減少此并 發(fā)癥。同 時(shí)增加機(jī)械通氣 ,但 CO2 排出不宜過(guò)速 ,密切監(jiān)護(hù)患者生命體 征 ,直至 CO2 分壓和氧飽和度恢復(fù)正常 ,方可進(jìn)一步手術(shù)或送 患者離開(kāi) 手術(shù)室。 五、高碳酸血癥和酸中毒 高碳酸血癥和酸中毒多在術(shù)中監(jiān) 護(hù)發(fā)現(xiàn) ,CO2 分壓升高 ,氧飽和度下降 ,嚴(yán)重者心排出量銳減。 四、心肺功能異常 氣腹前后 ,患者心率和血壓都有升高 ,這 些變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,但若患者 術(shù)前有心肺功能不全 ,將增加 手術(shù)的危險(xiǎn)性。少量 CO2 進(jìn)入血循環(huán)可被吸收或被排出 ,臨床上常無(wú)癥狀。血管誤 注 CO2 氣體可導(dǎo)致氣體栓塞甚至死亡。如癥狀加重 , 行胸腔閉式引流。一旦發(fā)生氣胸 ,應(yīng)立即停止充氣 ,穿刺針停在原處排 出胸腔氣體。 二、氣胸 發(fā)生在選
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