腹腔鏡中下段直腸癌保肛根治術(shù)-文庫吧資料
2025-07-28 21:46本頁面
【正文】 直腸癌 TME在臨床的成功經(jīng)驗(yàn)為低位直腸癌保肛術(shù)式的微創(chuàng)化奠定了基礎(chǔ) ， 用腹腔鏡技術(shù)行中下段直腸癌低位和超低位吻合的保肛根治術(shù)逐漸增多 [4] [5]。 討論 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 可行性 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 適應(yīng)癥 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 優(yōu)越性 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù) 注意點(diǎn) 腹腔鏡直腸癌全系膜切除保肛根治術(shù)的可行性 中低位直腸癌病人能否施行保肛根治術(shù) ， 以及腹腔鏡手術(shù)能否達(dá)到開腹手術(shù)同樣的療效尚有分歧 [1]。 死亡原因確定因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡 2例 ， 分別死于術(shù)后 14個(gè)月 、 21個(gè)月；其他原因死亡 2例 。 手術(shù)并發(fā)癥： 隨訪 38例患者隨訪 34例 ， 失訪 4例 。 全組無術(shù)中意外損傷及大出血等手術(shù)并發(fā)癥 。 （ 4） 11例患者術(shù)后當(dāng)天應(yīng)用止痛藥 1次， 3例在術(shù)后次日再用 1次。 術(shù)中出血 :術(shù)中出血 10～ 150ml， 平均 45ml。 腫瘤上緣 10cm ～ 15cm處切斷腸管， 由近端結(jié)腸置入吻合器釘座，荷包縫合后還納腹腔， 縫合切口，重建氣腹； 在腹腔鏡直視下經(jīng)擴(kuò)肛后，放入 29mm ～ 33mm 吻合器， 穿刺錐經(jīng)遠(yuǎn)端閉合線中點(diǎn)刺入，對(duì)合釘座， 完成結(jié)腸－直腸吻合 /結(jié)腸－肛管吻合。 直腸系膜切除 分離直腸前壁 切斷直腸側(cè)韌帶 銳性分離 切除 直腸系膜 切斷直腸遠(yuǎn)端 在腹腔鏡下完成對(duì)乙狀結(jié)腸、直腸、周圍組織的分離后， 用切割縫合器于腫瘤下緣以遠(yuǎn) ～ 5cm處離斷直腸 。 3）剪開直腸骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾骨肌，斷離直腸系膜于遠(yuǎn)端肛尾附著處，完全切除直腸系膜，保留肛門內(nèi)外括約肌復(fù)合體； 4）遠(yuǎn)端應(yīng)顯示壁層盆筋膜覆蓋的肛提??；直腸遠(yuǎn)端斷離吻合部應(yīng)見縱肌層 “ 裸化 ” 。 麻醉、體位、氣腹壓 氣管內(nèi)插管 / 靜脈全身麻醉 頭低足高 截石位 手術(shù)者站立 于患者右側(cè)
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