腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項目風險評估及應急預案(完整版)
【正文】 確診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口 ,或降 低氣腹壓力 ,無需其他特殊處理 ,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦 無需特殊處理。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會診基礎(chǔ)上 ,共同討論手術(shù)方式。 嚴格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備 ,并且保證設(shè)備、器械的良好工作 狀態(tài) 要有專人管理 ,清洗消毒 ,登記各個設(shè)備的使用狀況 ,及時排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。 手術(shù)中可能發(fā)生的風險及并發(fā)癥及其防治措施： 一、氣腫 皮下氣腫 最多見 ,因腹壁穿刺口過大 ,術(shù)中套管反復 脫出 。穿刺時如充氣壓力較正常增高應予懷疑 ,稍許拔出氣 腹針提起前壁輕輕搖動 ,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。一旦發(fā)生氣胸 ,應立即停止充氣 ,穿刺針停在原處排 出胸腔氣體。 四、心肺功能異常 氣腹前后 ,患者心率和血壓都有升高 ,這 些變化無統(tǒng)計學意義 ,但若患者 術(shù)前有心肺功能不全 ,將增加 手術(shù)的危險性。 七、 損 傷 包括機械性損傷和電損傷。 一經(jīng)確診 ,應經(jīng)切口清除血腫 ,縫扎撕裂的血管。 機械性腸管損傷一旦確診 ,立即行腹腔鏡下腸修補 ,術(shù) 后恢復多數(shù)良好。 泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷 ,漏尿是最常 見的臨床表現(xiàn)。膀 胱電損傷常見于電凝損傷 ,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。如術(shù)中輸尿管被切割較小時 ,可經(jīng)膀 胱鏡逆行插管 ,保留 30 天行保守治療 ,較大則應及時吻合 ,經(jīng) 膀胱臵入輸尿管支架并保留 14 天左右。宮頸裂傷常由舉宮器引起 , 舉宮器夾于子宮頸處 ,可引起宮頸撕裂傷及出血 ,此種出血常 用壓迫或電凝止血 ,裂傷嚴重者可縫合止血。多數(shù)周圍神經(jīng)損傷都能自行恢復 ,時間長短取決于損傷 的部位和程度 ,但大多需 3～ 6 月 ,可加以理療和針灸促恢復。 術(shù)后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳 ,癥狀常較嚴 重。將切除的病變組織 ,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出 ,可避免腫瘤在穿刺點種植生長。術(shù)后第 1 天引流量在 10～20ml,第 2 天即可拔除引流 管 ,如超過 20ml 則適當延長拔管時間。 窩下墊充氣墊 ,防 止壓迫 。 術(shù)后吻合口漏：少量無腹膜刺激征可保持引流通暢，禁食水加強營養(yǎng)支持抗感染，否則果斷開腹再次手術(shù)。 5 、切口疝 大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛 ,無嚴重后果。避免以上因素及預防性使用 抗生素 ,可大大減少腹壁切口感染。必要術(shù)前預防性給 予鎮(zhèn)吐藥 ,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性 52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術(shù)后惡心、 嘔吐。根據(jù)發(fā)生時間、 患者癥狀和出血部位決 定處理。神經(jīng)損傷應重視預防 , 使用合乎要求的手術(shù)床 ,將患者臵于適當舒適的體位 ,損傷是 完全可以避免的。 皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術(shù)電損傷占手術(shù)并發(fā)癥的 10%左右。如是電凝損傷 ,術(shù)后可出現(xiàn) 腹痛、 發(fā)熱、 血尿 ,并可伴有白細胞 升高 ,一旦確診 ,即應剖腹探 查 ,切除較大范圍組織并修復。腎盂造影、 膀胱鏡檢查為最有價值的診 斷方法 ,腹腔
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