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正文內(nèi)容

腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項目風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案(參考版)

2024-11-11 17:24本頁面
  

【正文】 術(shù)后吻合口漏:少量無腹膜刺激征可保持引流通暢,禁食水加強(qiáng)營養(yǎng)支持抗感染,否則果斷開腹再次手術(shù)。如先天性臍環(huán)過大、 切口處感染、 肥胖、 腹水、 慢性咳嗽、 因取手術(shù)標(biāo)本擴(kuò)大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。如疝內(nèi)容物為腸管 ,多為部分腸壁 ,初期并不引起腸梗阻 , 但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克 ,日后可發(fā)生壞死性 腸瘺 ,此時需剖腹行修補(bǔ)術(shù)。 5 、切口疝 大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛 ,無嚴(yán)重后果。 窩下墊充氣墊 ,防 止壓迫 。予以尿激酶 105U/d 靜脈滴注 ,可于 7 天后緩解。手術(shù)時間超過 1 小時者 ,發(fā)生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。避免以上因素及預(yù)防性使用 抗生素 ,可大大減少腹壁切口感染。術(shù)后第 1 天引流量在 10~20ml,第 2 天即可拔除引流 管 ,如超過 20ml 則適當(dāng)延長拔管時間。為避免腹腔內(nèi)感染 ,除嚴(yán)格無菌操作外 ,手 術(shù)時盡量避免不必要的闌尾切除。手術(shù)結(jié)束時盡量排空腹 腔內(nèi)殘余氣體 ,向患者解釋原因 ,消除 患者的心理壓力 ,鼓勵多 翻身 ,并盡早下床活動。必要術(shù)前預(yù)防性給 予鎮(zhèn)吐藥 ,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性 52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術(shù)后惡心、 嘔吐。將切除的病變組織 ,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出 ,可避免腫瘤在穿刺點種植生長。 九、穿刺點種植 穿刺點腫瘤種植。在 手術(shù)結(jié)束時 ,特別在停止氣腹后 ,應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否 出血。根據(jù)發(fā)生時間、 患者癥狀和出血部位決 定處理。 術(shù)后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳 ,癥狀常較嚴(yán) 重。預(yù)防關(guān)鍵在 于穿刺避 開血管 ,以及切割前充分電凝血管。 如發(fā)生出血應(yīng)迅速找到出血點并止血 ,一般采用電凝或縫合。神經(jīng)損傷應(yīng)重視預(yù)防 , 使用合乎要求的手術(shù)床 ,將患者臵于適當(dāng)舒適的體位 ,損傷是 完全可以避免的。多數(shù)周圍神經(jīng)損傷都能自行恢復(fù) ,時間長短取決于損傷 的部位和程度 ,但大多需 3~ 6 月 ,可加以理療和針灸促恢復(fù)。下肢過度外展和髖關(guān)節(jié)過度扭轉(zhuǎn)還可 引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng) 及其分支損傷。大多數(shù)情況可通過換藥于半月至 1 月 內(nèi)痊愈。 皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術(shù)電損傷占手術(shù)并發(fā)癥的 10%左右。宮頸裂傷常由舉宮器引起 , 舉宮器夾于子宮頸處 ,可引起宮頸撕裂傷及出血 ,此種出血常 用壓迫或電凝止血 ,裂傷嚴(yán)重者可縫合止血。 生殖道損傷 子宮穿孔多由舉宮器放臵不當(dāng)或舉宮用力 過度造成 ,在鏡下可見穿孔部位 ,在鏡下縫合或雙側(cè)電凝即可。術(shù)后輸尿 管梗阻可由組織水腫、 輸尿管成角、 縫扎 或鈦夾引起 ,前兩種情況可行腎盂穿刺引流 。如是電凝損傷 ,術(shù)后可出現(xiàn) 腹痛、 發(fā)熱、 血尿 ,并可伴有白細(xì)胞 升高 ,一旦確診 ,即應(yīng)剖腹探 查 ,切除較大范圍組織并修復(fù)。如術(shù)中輸尿管被切割較小時 ,可經(jīng)膀 胱鏡逆行插管 ,保留 30 天行保守治療 ,較大則應(yīng)及時吻合 ,經(jīng) 膀胱臵入輸尿管支架并保留 14 天左右。輸尿管可被切斷、 縫扎 ,也可被電凝
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