腹腔鏡風險評估和應急救援預案(參考版)
2025-04-20 12:20本頁面
【正文】 完美DOC格式 。膽囊切除術后止血困難,需開腹止血。十、腹腔鏡手術中中轉開腹出現下列情況可考慮術中中轉開腹:損傷膀胱、輸尿管、胃腸及血管,開腹行修補手術。預防的關鍵是手術結束后直視下將腹腔內氣體排空,確保無組織嵌頓,或先取臍部套管,再取腹腔鏡。用消毒鑷將大網膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即可。切口疝積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術前口服阿斯匹林。多在術后48小時左右出現腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。危險因素包括氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。下肢靜脈淤血和血栓形成避免以上因素及預防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當延長拔管時間。對于腹腔鏡闌尾切除術, 腹腔鏡術后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內或皮膚切口。術后感染手術結束時盡量排空腹嘔吐大多數患者可耐受。九、術后常見并發(fā)癥因此,在手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創(chuàng)面是否出血。根據發(fā)生時間、患者癥狀和出血部位決定處理。 常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴重。術后殘端出血先進的手術器械可在切割的同時有效止血,如PK刀。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。術中出血大多數情況可通過換藥于半月至1月內痊愈。 婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發(fā)癥的10%左右。術后輸尿管梗阻可由組織水腫、輸尿管成角、縫扎或鈦夾引起,前兩種情況可行腎盂穿刺引流；后兩種情況則需開腹切除梗阻再吻合輸尿管。如是電凝損傷,術后可出現腹痛、發(fā)熱、血尿,并可伴有白細胞升高,一旦確診,即應剖腹探查,切除較大范圍組織并修復。如術中輸尿管被切割較小時,可經膀胱鏡逆行插管,保留30天行保守治療,較大則應及時吻合,經膀胱置入輸尿管支架并保留14天左右。因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱,術后需保留導尿管10～14天?；颊卟荒茏孕信拍蚨鴮驎r又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。術中未發(fā)現的膀胱穿孔,可經穿
教學教案相關推薦
鄂ICP備17016276號-1