腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項目風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案-展示頁
2024-11-19 17:24本頁面
【正文】 取上腹腔為穿刺點時 ,較少見。一旦懷疑 , 應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹 ,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。 4 、縱隔 氣腫 因腹膜外氣腫延伸到縱隔 ,或腹腔內(nèi)壓力 過高 ,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈所致。穿刺時如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑 ,稍許拔出氣 腹針提起前壁輕輕搖動 ,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。早期發(fā)現(xiàn) 可將氣腹針拔出重新穿刺 ,如臵入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn) ,可取出腹腔 鏡使氣體自套管逸出 ,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管 區(qū) ,使 CO2 滲入腹腔內(nèi) ,但要注意避免損傷腹壁結(jié)構(gòu)。皮下氣腫多在 2天左右吸收 。表 現(xiàn)為局部捻發(fā)感。 手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險及并發(fā)癥及其防治措施： 一、氣腫 皮下氣腫 最多見 ,因腹壁穿刺口過大 ,術(shù)中套管反復(fù) 脫出 。 尤其是腹腔鏡手術(shù)的 CO2 氣腹對機體呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和全身血流動力學(xué)等的影響是關(guān)注的重點。 圍手術(shù)期與患者的充分溝通 充分與患者溝通，評估患者的心理、身體狀況。 嚴(yán)格掌握內(nèi)鏡手術(shù)指征 術(shù)前充分評估患者的狀態(tài) ,排除手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)該在充分評價自身技術(shù)水平和所需器械、設(shè)備完整性的基礎(chǔ)上 ,對患者制定個體化的手術(shù)方案。 嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備 ,并且保證設(shè)備、器械的良好工作 狀態(tài) 要有專人管理 ,清洗消毒 ,登記各個設(shè)備的使用狀況 ,及時排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。： 加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí) 加強內(nèi)鏡技術(shù)的培訓(xùn) ,夯實基礎(chǔ) ,不斷學(xué)習(xí)對內(nèi)鏡醫(yī)師的選拔 ,實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度、督導(dǎo)制度和規(guī)范化的培訓(xùn)制度。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練 ,嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級培訓(xùn)的原則進行學(xué)習(xí)實踐。杜絕一次性手術(shù)器械的重復(fù)使用現(xiàn)象。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會診基礎(chǔ)上 ,共同討論手術(shù)方式。 與麻醉醫(yī)師充分溝通 , 從術(shù)前用藥到術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后管理 ,多聽取麻醉醫(yī)師意見。對于耐受能力降低的患者 ,要盡可能縮短手術(shù)時間 ,簡化手術(shù)過程 ,將 CO2 氣腹對機體的影響降至最低?；蛘呤中g(shù)時間長、 氣腹壓力過高、 CO2 氣體滲漏引起。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口 ,或降 低氣腹壓力 ,無需其他特殊處理 ,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦 無需特殊處理。 2 、 腹膜外氣腫 氣腹針穿刺未進入腹腔所致。 3 、大網(wǎng)膜氣腫 穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜所致 ,很少 是大量氣體 ,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作 ,術(shù)后患者僅偶感腹 部不適。腹腔鏡下 見多為輕度氣腫 ,此種情況無礙 ,氣腫很快消除。老年女性 多見 ,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、 心音模糊不清、 心功能異 常 ,甚至發(fā)生休克或心跳驟停 ,可通過影像學(xué)確診。預(yù)防措施是在不影響手術(shù) 的前提下 ,適當(dāng)降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時間?；? 者表現(xiàn)為呼吸困難、 發(fā)紺、 患側(cè)呼吸音減弱、 甚至縱隔移 位。如癥狀迅速 緩解 ,觀察即可 。 三、 氣體栓塞 發(fā)生率極低 ,一旦發(fā)生卻是致命的。因此 ,在連接充氣裝臵 前先用注射器回抽看有無血液是重要的安全措施。一旦發(fā)生嚴(yán)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1