腹腔鏡j結直腸癌手術項目風險評估及應急預案-閱讀頁
2024-11-27 17:24本頁面
【正文】 膀 胱則應開腹行輸尿管膀胱植入術。輸尿管缺損較長者甚至需行單 側腎切除。后兩種情況則需 開腹切除梗阻再吻合輸尿管。 腹腔鏡手術同時行刮宮引起的子宮穿孔 ,依據(jù)損傷程度及出血 情況進行處理 ,多數(shù)患者出血可以自止 ,如有活動性出血 ,可局 部注射加壓素 ,電凝或縫合修補。陰道壁損傷多發(fā) 生于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 ,因子宮過大 ,用力過猛 ,自 陰道取出時損傷陰道壁 ,可在直視下修補。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發(fā)生電灼傷 ,特 別是使用單極電凝時。 神經(jīng)損傷 常見膀胱截石位壓迫 窩致腓神經(jīng)受傷 ,患者術后幾天出現(xiàn)垂足和下肢感覺異常。上肢過度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經(jīng) 損傷。 但嚴重的臂叢神經(jīng)損傷是難以恢復的。 八、出 血 1 、術中出血 常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。 當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉(zhuǎn)開腹止血。先進的手術器械 可在切割的同時有效止血 ,如 PK刀。當血管收縮作用消失或腹腔內(nèi) CO2 排空后壓力下降 ,使原 來不出血的創(chuàng)面出血。若患者表現(xiàn)低血壓、 心動過速、 出冷汗、 面色蒼白、 腹 脹、 腸鳴音消失、 血液或血性液體從腹部切口溢出時 ,應及時手 術止血 ,以剖腹為佳 ,必要時輸血。術后使用止血藥 ,可減少小創(chuàng)面 出血的危險。 腹腔鏡手術時 ,應減少套管和器械反復接觸切口 ,可有效避免 。 十、術后常見并發(fā)癥 1 、術后惡心、 嘔吐 大多數(shù)患者可耐受。 2 、術后腹脹 排除臟器損傷因素外 ,主要與腹腔內(nèi)殘留氣 體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。 3 、術后感染 腹腔鏡術后感染發(fā)生率較低 ,常見部位為腹 腔內(nèi)或皮膚切口。對任何腹腔內(nèi)感染的病灶 , 術畢給予含抗生素的 019%氯化鈉液徹底沖洗腹腔 ,術后放臵 引流管。腹壁切口感染的原因 為 :切口過小 ,腹腔內(nèi)感染 ,切口血腫合并感染 ,切口異物殘留 , 切口電灼傷 ,穿刺口腫瘤種植等。 4 、下肢靜脈淤血和血栓形成 危險因素包括氣腹、 高碳酸 血癥帶來的高凝狀態(tài)。多在術后 48 小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼 痛 ,B 超檢查可確診。預防下肢深靜脈血栓形成應注意 :縮短手術時間 ,氣 腹壓力不宜過高 ,以減輕雙下肢血流淤滯 。積極治療合并癥 ,術后早下床活動 ,有血栓形成高危因 素者可術前口服阿斯匹林。 用消毒鑷將大網(wǎng)膜送回腹腔 ,穿刺口局部麻醉下縫合一針即 可。預防的 關鍵是手術結束后直視下 將腹腔內(nèi)氣體排空 ,確保無組織嵌頓 ,或先取臍部套管 ,再取腹 腔鏡。 6 、術后粘連 手術面較大或粘連分離后 加用防粘劑 ,以及清除細小的子宮內(nèi)膜異位病灶 ,可 減少術后 粘連。 十一、腹腔鏡手術中中轉(zhuǎn)開腹 我們認為出現(xiàn)下列情況應考慮中轉(zhuǎn)開腹： ①腹腔鏡探查癌腫部位與周圍組織粘著固定；②腹腔內(nèi)廣泛粘連、手術區(qū)域無法暴露；③術中出血難止、術野不清；④開展手術初期，經(jīng)驗和技術不足，遇困難操作，耗時
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