腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)朱琳-閱讀頁
2025-05-30 06:52本頁面
【正文】 ? 閉合式： 進 Veress氣腹針，待氣腹形成后再進第一 Trocar，為經(jīng)典穿刺模式（如圖 1所示），臨床應(yīng)用最多，但 “ 盲目穿刺 ” 可造成腹膜后血管、腹壁血管以及胃腸道的損傷。缺點比較耗時，如果切口過大有漏氣的可能。 穿刺的要領(lǐng)及技巧 ? 握持 Trocar的手法： Trocar的基底頂住手的大魚際肌，食指或中指盡可能遠的按在套管頂端，防止穿入過深。 ? 即使拿著巾鉗使勁往上提，腹壁還是比較貼近其下方的臟器和血管， Trocar進過多，就容易出問題。 正確掌握穿刺的三個 “ 度 ” 。 穿刺的要領(lǐng)及技巧 穿刺原則總結(jié)： ? 保持氣腹針和 Trocar的鋒利，保護針芯工作完好。 ，垂直于腹壁穿刺，過了筋膜后到了腹膜層就要調(diào)整好角度，改為 45176。 ? 保證足夠的腹內(nèi)壓（婦科手術(shù)常設(shè)定腹腔內(nèi)壓力為 1215mmHg） ? 鏡下做腹壁透光檢查，腹腔鏡直視下避開腹壁血管，避免損傷腹壁血管。 ? 一旦掌握，能降低中轉(zhuǎn)開腹率 ? 良好的縫合技術(shù)可是腔鏡手術(shù)達到開腹同樣的效果 鏡下與直視下縫合的區(qū)別 ? 腹腔鏡手術(shù)時腹壁穿刺點位置固定。 成功的縫合關(guān)鍵在于 ? 預(yù)先設(shè)計縫合器進行的位置，以利于縫合而不應(yīng)妨礙之。 ? 大量的培訓(xùn)和實踐。每次要打 4個以上結(jié)來保證不滑脫。 標(biāo)準(zhǔn)結(jié) 拾針（調(diào)針） ? 右手持針器夾持針體 ? 左手分離鉗可調(diào)節(jié)針體 ? 針尾線也可調(diào)節(jié)針體 ? 下壓持針器前方活動端調(diào)節(jié)針體 ? 持針器加持針體的尾側(cè) 1/2— 1/3位置，角度 ≥90176。 出針 ? 左手分離鉗壓迫組織，固定針尖部位 ? 右手持針器出針，按照針的弧度，右手翻腕，將針拉出組織。 ? 線尾保留＞ 5cm 拉線 打結(jié) 三種打結(jié)方法 ? 針持針器打結(jié)法 ? 繞分離鉗打結(jié)法 ? 畫圈法 第一個結(jié)盡量繞兩圈，打出的結(jié)才不容易松，每次要打 4個以上結(jié)才能保證不滑脫。
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