腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)朱琳(完整版)
【正文】 插入 ? 避開(kāi)腹壁血管 ? 穿刺點(diǎn)高于恥骨上 3cm，以免損傷膀胱 ? 朝向子宮底部 ? 有條件使用可擴(kuò)張 Trocar 三、腹腔鏡技術(shù)基本操作 —— 穿刺 觀察孔 臍部為首選的觀察孔穿刺點(diǎn)：婦科手術(shù)為盆腔內(nèi)臟器手術(shù)，女性生殖系統(tǒng)器官為雙側(cè)或?qū)ΨQ生長(zhǎng)之組織臟器。必要時(shí)為便于操作，可在腹壁做任意一點(diǎn)穿刺。 穿刺的要領(lǐng)及技巧 ? 握持 Trocar的手法： Trocar的基底頂住手的大魚(yú)際肌，食指或中指盡可能遠(yuǎn)的按在套管頂端，防止穿入過(guò)深。 ，垂直于腹壁穿刺，過(guò)了筋膜后到了腹膜層就要調(diào)整好角度，改為 45176。 ? 大量的培訓(xùn)和實(shí)踐。 ? 線尾保留＞ 5cm 拉線 打結(jié) 三種打結(jié)方法 ? 針持針器打結(jié)法 ? 繞分離鉗打結(jié)法 ? 畫(huà)圈法 第一個(gè)結(jié)盡量繞兩圈，打出的結(jié)才不容易松，每次要打 4個(gè)以上結(jié)才能保證不滑脫。 標(biāo)準(zhǔn)結(jié) 拾針（調(diào)針） ? 右手持針器夾持針體 ? 左手分離鉗可調(diào)節(jié)針體 ? 針尾線也可調(diào)節(jié)針體 ? 下壓持針器前方活動(dòng)端調(diào)節(jié)針體 ? 持針器加持針體的尾側(cè) 1/2— 1/3位置，角度 ≥90176。 ? 一旦掌握，能降低中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率 ? 良好的縫合技術(shù)可是腔鏡手術(shù)達(dá)到開(kāi)腹同樣的效果 鏡下與直視下縫合的區(qū)別 ? 腹腔鏡手術(shù)時(shí)腹壁穿刺點(diǎn)位置固定。 正確掌握穿刺的三個(gè) “ 度 ” 。 穿刺的分類 ? 閉合式： 進(jìn) Veress氣腹針，待氣腹形成后再進(jìn)第一 Trocar，為經(jīng)典穿刺模式（如圖 1所示），臨床應(yīng)用最多，但 “ 盲目穿刺 ” 可造成腹膜后血管、腹壁血管以及胃腸道的損傷。絕大部分的腹腔鏡操作常常選擇臍正中或臍的稍上方、下方做一個(gè) 10mm的穿刺孔。 臍孔太深，或合并有感染，則應(yīng)選擇臍緣下。 ? 開(kāi)放式 即切開(kāi)臍部各層組織進(jìn)腹腔后，插入鈍性 Trocar,再形成氣腹。 ? 中線上的角度： 與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度 ? 左右角
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1