腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案-wenkub
2022-11-18 17:24:41 本頁(yè)面
【正文】 ,注 射地塞米松 ,一般可迅速緩解。 三、 氣體栓塞 發(fā)生率極低 ,一旦發(fā)生卻是致命的。患 者表現(xiàn)為呼吸困難、 發(fā)紺、 患側(cè)呼吸音減弱、 甚至縱隔移 位。老年女性 多見 ,患者表現(xiàn)為心臟濁音區(qū)消失、 心音模糊不清、 心功能異 常 ,甚至發(fā)生休克或心跳驟停 ,可通過影像學(xué)確診。 3 、大網(wǎng)膜氣腫 穿刺針進(jìn)入過深刺入大網(wǎng)膜所致 ,很少 是大量氣體 ,也很少妨礙腹腔鏡手術(shù)操作 ,術(shù)后患者僅偶感腹 部不適。術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮下氣腫可鉗夾密閉穿刺口 ,或降 低氣腹壓力 ,無需其他特殊處理 ,術(shù)后發(fā)現(xiàn)局限性皮下氣腫亦 無需特殊處理。對(duì)于耐受能力降低的患者 ,要盡可能縮短手術(shù)時(shí)間 ,簡(jiǎn)化手術(shù)過程 ,將 CO2 氣腹對(duì)機(jī)體的影響降至最低。特殊體質(zhì)及合并癥的患者術(shù)前在相關(guān)科室會(huì)診基礎(chǔ)上 ,共同討論手術(shù)方式。重視基礎(chǔ)訓(xùn)練 ,嚴(yán)格按照內(nèi)鏡手術(shù)分級(jí)培訓(xùn)的原則進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。 嚴(yán)格管理內(nèi)鏡相關(guān)手術(shù)器械與設(shè)備 ,并且保證設(shè)備、器械的良好工作 狀態(tài) 要有專人管理 ,清洗消毒 ,登記各個(gè)設(shè)備的使用狀況 ,及時(shí)排查器械設(shè)備的工作隱患并修理。 圍手術(shù)期與患者的充分溝通 充分與患者溝通，評(píng)估患者的心理、身體狀況。 手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥及其防治措施： 一、氣腫 皮下氣腫 最多見 ,因腹壁穿刺口過大 ,術(shù)中套管反復(fù) 脫出 。皮下氣腫多在 2天左右吸收 。穿刺時(shí)如充氣壓力較正常增高應(yīng)予懷疑 ,稍許拔出氣 腹針提起前壁輕輕搖動(dòng) ,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。一旦懷疑 , 應(yīng)立即停止手術(shù)和氣腹 ,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。一旦發(fā)生氣胸 ,應(yīng)立即停止充氣 ,穿刺針停在原處排 出胸腔氣體。血管誤 注 CO2 氣體可導(dǎo)致氣體栓塞甚至死亡。 四、心肺功能異常 氣腹前后 ,患者心率和血壓都有升高 ,這 些變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,但若患者 術(shù)前有心肺功能不全 ,將增加 手術(shù)的危險(xiǎn)性。同 時(shí)增加機(jī)械通氣 ,但 CO2 排出不宜過速 ,密切監(jiān)護(hù)患者生命體 征 ,直至 CO2 分壓和氧飽和度恢復(fù)正常 ,方可進(jìn)一步手術(shù)或送 患者離開 手術(shù)室。 七、 損 傷 包括機(jī)械性損傷和電損傷。淺層腹壁血管可用腹腔鏡光透照 腹壁 ,確認(rèn)并指導(dǎo)輔助套管的安放可避免損傷。 一經(jīng)確診 ,應(yīng)經(jīng)切口清除血腫 ,縫扎撕裂的血管。嚴(yán)重者需要血管外科行血管重建。 機(jī)械性腸管損傷一旦確診 ,立即行腹腔鏡下腸修補(bǔ) ,術(shù) 后恢復(fù)多數(shù)良好。術(shù)后 3 天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀 ,腹痛進(jìn)行性加重、 腹脹、 嘔吐 ,常伴發(fā)熱、 心動(dòng)過 速、 低血壓、 腹肌緊張和腹部壓痛 及反跳痛 ,移動(dòng)性濁音不明顯。 泌尿道損傷 無論輸尿管損傷或膀胱損傷 ,漏尿是最常 見的臨床表現(xiàn)。手術(shù)時(shí)將 50ml美蘭稀釋液 注入膀胱做指示 ,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱損傷。膀 胱電損傷常見于電凝損傷 ,手術(shù)數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。 輸尿管損傷 輸尿管與骨盆 漏斗韌帶、 子宮動(dòng)脈較為 接近 ,故術(shù)時(shí)極易受到損傷。如術(shù)中輸尿管被切割較小時(shí)
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