腹腔鏡j結直腸癌手術項目風險評估及應急預案(文件)
【正文】 ,可經(jīng)膀 胱鏡逆行插管 ,保留 30 天行保守治療 ,較大則應及時吻合 ,經(jīng) 膀胱臵入輸尿管支架并保留 14 天左右。術后輸尿 管梗阻可由組織水腫、 輸尿管成角、 縫扎 或鈦夾引起 ,前兩種情況可行腎盂穿刺引流 。宮頸裂傷常由舉宮器引起 , 舉宮器夾于子宮頸處 ,可引起宮頸撕裂傷及出血 ,此種出血常 用壓迫或電凝止血 ,裂傷嚴重者可縫合止血。大多數(shù)情況可通過換藥于半月至 1 月 內痊愈。多數(shù)周圍神經(jīng)損傷都能自行恢復 ,時間長短取決于損傷 的部位和程度 ,但大多需 3～ 6 月 ,可加以理療和針灸促恢復。 如發(fā)生出血應迅速找到出血點并止血 ,一般采用電凝或縫合。 術后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳 ,癥狀常較嚴 重。在 手術結束時 ,特別在停止氣腹后 ,應仔細檢查創(chuàng)面是否 出血。將切除的病變組織 ,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出 ,可避免腫瘤在穿刺點種植生長。手術結束時盡量排空腹 腔內殘余氣體 ,向患者解釋原因 ,消除 患者的心理壓力 ,鼓勵多 翻身 ,并盡早下床活動。術后第 1 天引流量在 10～20ml,第 2 天即可拔除引流 管 ,如超過 20ml 則適當延長拔管時間。手術時間超過 1 小時者 ,發(fā)生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。 窩下墊充氣墊 ,防 止壓迫 。如疝內容物為腸管 ,多為部分腸壁 ,初期并不引起腸梗阻 , 但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克 ,日后可發(fā)生壞死性 腸瘺 ,此時需剖腹行修補術。 術后吻合口漏：少量無腹膜刺激征可保持引流通暢，禁食水加強營養(yǎng)支持抗感染，否則果斷開腹再次手術。如先天性臍環(huán)過大、 切口處感染、 肥胖、 腹水、 慢性咳嗽、 因取手術標本擴大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。 5 、切口疝 大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛 ,無嚴重后果。予以尿激酶 105U/d 靜脈滴注 ,可于 7 天后緩解。避免以上因素及預防性使用 抗生素 ,可大大減少腹壁切口感染。為避免腹腔內感染 ,除嚴格無菌操作外 ,手 術時盡量避免不必要的闌尾切除。必要術前預防性給 予鎮(zhèn)吐藥 ,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性 52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術后惡心、 嘔吐。 九、穿刺點種植 穿刺點腫瘤種植。根據(jù)發(fā)生時間、 患者癥狀和出血部位決 定處理。預防關鍵在 于穿刺避 開血管 ,以及切割前充分電凝血管。神經(jīng)損傷應重視預防 , 使用合乎要求的手術床 ,將患者臵于適當舒適的體位 ,損傷是 完全可以避免的。下肢過度外展和髖關節(jié)過度扭轉還可 引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng) 及其分支損傷。 皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發(fā)癥的 10%左右。 生殖道損傷 子宮穿孔多由舉宮器放臵不當或舉宮用力 過度造成 ,在鏡下可見穿孔部位 ,在鏡下縫合或雙側電凝即可。如是電凝損傷 ,術后可出現(xiàn) 腹痛、 發(fā)熱、 血尿 ,并可伴有白細胞 升高 ,一旦確診 ,即應剖腹探 查 ,切除較大范圍組織并修復。輸尿管可被切斷、 縫扎 ,也可被電凝灼傷。腎盂造影、 膀胱鏡
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