腹腔鏡j結(jié)直腸癌手術(shù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案(文件)
【正文】 ,可經(jīng)膀 胱鏡逆行插管 ,保留 30 天行保守治療 ,較大則應(yīng)及時(shí)吻合 ,經(jīng) 膀胱臵入輸尿管支架并保留 14 天左右。術(shù)后輸尿 管梗阻可由組織水腫、 輸尿管成角、 縫扎 或鈦夾引起 ,前兩種情況可行腎盂穿刺引流 。宮頸裂傷常由舉宮器引起 , 舉宮器夾于子宮頸處 ,可引起宮頸撕裂傷及出血 ,此種出血常 用壓迫或電凝止血 ,裂傷嚴(yán)重者可縫合止血。大多數(shù)情況可通過(guò)換藥于半月至 1 月 內(nèi)痊愈。多數(shù)周圍神經(jīng)損傷都能自行恢復(fù) ,時(shí)間長(zhǎng)短取決于損傷 的部位和程度 ,但大多需 3～ 6 月 ,可加以理療和針灸促恢復(fù)。 如發(fā)生出血應(yīng)迅速找到出血點(diǎn)并止血 ,一般采用電凝或縫合。 術(shù)后殘端出血 常由于血管殘端處理欠佳 ,癥狀常較嚴(yán) 重。在 手術(shù)結(jié)束時(shí) ,特別在停止氣腹后 ,應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否 出血。將切除的病變組織 ,特別是可疑惡性 者裝袋并完整取出 ,可避免腫瘤在穿刺點(diǎn)種植生長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)束時(shí)盡量排空腹 腔內(nèi)殘余氣體 ,向患者解釋原因 ,消除 患者的心理壓力 ,鼓勵(lì)多 翻身 ,并盡早下床活動(dòng)。術(shù)后第 1 天引流量在 10～20ml,第 2 天即可拔除引流 管 ,如超過(guò) 20ml 則適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。手術(shù)時(shí)間超過(guò) 1 小時(shí)者 ,發(fā)生下肢靜脈 血栓形成的可能性增加。 窩下墊充氣墊 ,防 止壓迫 。如疝內(nèi)容物為腸管 ,多為部分腸壁 ,初期并不引起腸梗阻 , 但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克 ,日后可發(fā)生壞死性 腸瘺 ,此時(shí)需剖腹行修補(bǔ)術(shù)。 術(shù)后吻合口漏：少量無(wú)腹膜刺激征可保持引流通暢，禁食水加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持抗感染，否則果斷開腹再次手術(shù)。如先天性臍環(huán)過(guò)大、 切口處感染、 肥胖、 腹水、 慢性咳嗽、 因取手術(shù)標(biāo)本擴(kuò)大穿刺口等情況下要特別注意切口的縫合。 5 、切口疝 大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛 ,無(wú)嚴(yán)重后果。予以尿激酶 105U/d 靜脈滴注 ,可于 7 天后緩解。避免以上因素及預(yù)防性使用 抗生素 ,可大大減少腹壁切口感染。為避免腹腔內(nèi)感染 ,除嚴(yán)格無(wú)菌操作外 ,手 術(shù)時(shí)盡量避免不必要的闌尾切除。必要術(shù)前預(yù)防性給 予鎮(zhèn)吐藥 ,在麻醉誘導(dǎo)期靜脈給予選擇性 52羥色胺拮抗劑可有 效地治療術(shù)后惡心、 嘔吐。 九、穿刺點(diǎn)種植 穿刺點(diǎn)腫瘤種植。根據(jù)發(fā)生時(shí)間、 患者癥狀和出血部位決 定處理。預(yù)防關(guān)鍵在 于穿刺避 開血管 ,以及切割前充分電凝血管。神經(jīng)損傷應(yīng)重視預(yù)防 , 使用合乎要求的手術(shù)床 ,將患者臵于適當(dāng)舒適的體位 ,損傷是 完全可以避免的。下肢過(guò)度外展和髖關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)還可 引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng) 及其分支損傷。 皮膚電灼傷 婦科腹腔鏡手術(shù)電損傷占手術(shù)并發(fā)癥的 10%左右。 生殖道損傷 子宮穿孔多由舉宮器放臵不當(dāng)或舉宮用力 過(guò)度造成 ,在鏡下可見穿孔部位 ,在鏡下縫合或雙側(cè)電凝即可。如是電凝損傷 ,術(shù)后可出現(xiàn) 腹痛、 發(fā)熱、 血尿 ,并可伴有白細(xì)胞 升高 ,一旦確診 ,即應(yīng)剖腹探 查 ,切除較大范圍組織并修復(fù)。輸尿管可被切斷、 縫扎 ,也可被電凝灼傷。腎盂造影、 膀胱鏡
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